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為什么肝硬化在急性發(fā)作期要全素飲食。肝硬化有兩大類并發(fā)癥，一類是肝功能減退的一個綜合征，實際上是肝臟的蛋白合成不太足，實際上以這個白蛋白為代表的這類肝臟來源的蛋白合成是不足的，很多的肝硬化患者實際上是處在一個營養(yǎng)缺乏的一個狀態(tài)上。因此我們要求要有一定的蛋白攝入，但是因為肝臟本身的合成和解毒的能力所限，攝入過多的蛋白或者說攝入過多的非優(yōu)質(zhì)蛋白，可能對肝臟造成很大的一個工作壓力，甚至可能產(chǎn)生一些類似肝性腦病這樣的一些并發(fā)癥。因此肝硬化患者的這個蛋白攝入的譜是非常窄13：32，第一、要求是優(yōu)質(zhì)蛋白；第二、要求它的總量是有所控制的。在發(fā)生肝性腦病的時候我們剛才講了，有一個氨毒性學(xué)說，氨的來源實際上是腸道的蛋白質(zhì)分解的一種產(chǎn)物，這種產(chǎn)物因為不能夠得到肝臟的一種解毒，直接進(jìn)入到了患者的腦部然后對腦細(xì)胞產(chǎn)生了一定的影響。因此在急性發(fā)病期的時候，我們要求是全素飲食減少腸道的一個氨的吸收與攝入，但是在疾病緩解之后我們又要考慮到肝硬化本身存在的相對的一種營養(yǎng)不良的這樣一個狀態(tài)，因此要求患者迅速地恢復(fù)到一個優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，通常我們會從每公斤一克的優(yōu)質(zhì)蛋白開始逐步加量。

急性腦梗死患者頭部CT出現(xiàn)低密度灶，不適于溶栓治療。頭部CT如果出現(xiàn)低密度，通常提示病情大約有12個小時早期CT檢查，如果有低密度改變?nèi)芩ㄖ委煶鲅奈ｋU性會增加。急性腦梗死通常是因為腦部血液循環(huán)障礙，造成組織缺氧和缺血，可以通過溶栓治療或者卒中單位治療。比較輕微的愈后效果比較好，嚴(yán)重的時候會危及到生命。

首先要盡量臥床休息，家屬在這個時候不要激怒小孩，要盡量進(jìn)行安撫，這是從患者和家屬方面。那從醫(yī)生的角度，第一醫(yī)生用相關(guān)生血小板的藥物；第二個在前期化療過后，如果病人病情得到緩解，也就是我們正常的造血功能得到恢復(fù)，血小板達(dá)到正常了，也可以起到防止出血的目的。

這個血管的這個血栓，它是逐漸變硬的，它過了12個小時以后，這個血栓就變得很硬了，這個時候再想溶開的概率，就比較小，而且還有一個，就是因為時間比較長，比如超過12個小時，它血管后邊的肌肉，以及后邊的血管的血管壁，它都已經(jīng)受損了，在這個時候你如果再強(qiáng)行地，要溶的話，一旦溶開，或者說這個血栓還沒有溶開，旁邊的肌肉，旁邊的血管可能會被破壞，導(dǎo)致一個大出血的出現(xiàn)，它會導(dǎo)致更加嚴(yán)重的后果，所以很多病人來了之后說，我這病為什么不給我溶栓，是因為你失去了溶栓的時間，所以心梗的病人，一定要是爭分奪秒地，去醫(yī)院治療。

急性腦梗死取栓患者術(shù)后出現(xiàn)了言語不清，首先我看言語不清是原來就有還是取栓以后新出現(xiàn)的。如果取栓以后新出現(xiàn)了言語不清，還是要復(fù)查ct或者是核磁看有沒有出血。因為在取栓以后，原來的血管長期沒有血供，一旦打開了以后血流過多，有的人患者會出現(xiàn)腦出血的情況，所以要做ct明確有沒有出血。第二、有沒有形成新的栓子，因為取栓了以后血管壁是毛糙的，這個時候還是容易形成一些血栓，所以取栓后一定要控制血壓，防止出血，同時要給患者用一些抗血小板的藥物，后期避免血栓再次形成。

首先如果有兄弟姐妹，就要兄弟姐妹和患者本人抽血進(jìn)行配型，這個配型非常非常簡單，就需要用管抽3-5毫升血，送到相關(guān)配型機(jī)構(gòu)進(jìn)行配型。但是針對患者，如果白細(xì)胞太低的時候，不建議抽血進(jìn)行配型這個時候可能配型不成功，需要白細(xì)胞恢復(fù)正?；虬准?xì)胞非常高的時候，抽血進(jìn)行配型。如果沒有兄弟姐妹，需要在中華骨髓庫進(jìn)行尋找，只需抽患者的血送到相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行配型，然后由醫(yī)生在中華骨髓庫網(wǎng)站進(jìn)行登記，尋找相關(guān)配型的患者就可以。

首先要定期口服相關(guān)藥物，因為你如果不服相關(guān)藥物，可能會誘發(fā)排異反應(yīng)，排異可能會加重，誘發(fā)感染一連串的反應(yīng)，有點甚至發(fā)生排異后，可加用免疫抑制劑，而導(dǎo)致你本病的復(fù)發(fā)，這個是至關(guān)重要的。第二個預(yù)防感染方面，移植后出院后要注意家庭清潔衛(wèi)生；患者不要在人口多的地方。第三個定期進(jìn)行相關(guān)檢測，比如病人要求一個月要進(jìn)行一次骨髓穿刺檢查，以及植入指標(biāo)的檢查。

慢阻肺急性加重期要用的藥物，除了一個就是在緩解期使用的藥物用支氣管擴(kuò)張劑的使用，聯(lián)合使用支氣管擴(kuò)張劑，再就是氨茶堿的使用。在急性加重期抗生素的選用的時候一定要先注意，明確這個病人是否有細(xì)菌感染，如果有細(xì)菌感染，才進(jìn)一步選用抗菌素。在選用抗菌素的情況下，一定要考慮遵從病史，患者以往是否用過抗菌素，而且近期用過哪些抗菌素，這要考慮到病人是否存在有耐藥菌的產(chǎn)生。

急性髓系白血病患者供者的選擇有一定順序：依據(jù)HLA配型結(jié)果，一般先和兄弟姐妹進(jìn)行配型，若沒有配到全相合的同胞供者，在中華骨髓庫尋找HLA全相合的非血緣供者；若還是沒找到合適的，再尋找父母親或兄弟姐妹單倍體相合供者進(jìn)行干細(xì)胞捐獻(xiàn)。對于高危病人可以提前篩選患者HLA單倍體相合的同胞或父母親作為供者進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植。

CART細(xì)胞在體內(nèi)存活時間短，大約有30%-50%的患者在短期內(nèi)3-6個月內(nèi)會復(fù)發(fā)，因此很多中心都建議CART細(xì)胞治療后，進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植。不過目前也有相關(guān)報道認(rèn)為 CART細(xì)胞治療后做不做移植。目前相關(guān)報道隨訪時間都比較短，長期療效如何，現(xiàn)在還沒有相關(guān)的結(jié)論，還有待于進(jìn)一步的醫(yī)學(xué)研究證實。