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手術(shù)不管是腰椎管狹窄癥手術(shù)，無論是微創(chuàng)手術(shù)還是開放手術(shù)，都是通過對一個神經(jīng)置壓物的解除，重建穩(wěn)定性來達到目的，而微創(chuàng)手術(shù)主要是通過一些，特殊的一些器械，直達手術(shù)部位進行一個減壓，盡量的達到一些微創(chuàng)精細精準，來達到一個手術(shù)目的，他就這兩種方式，他們的優(yōu)點和缺點分別有哪些，這個手術(shù)它的優(yōu)點就是，第一個它對組織的剝離少，再一個他能夠直達手術(shù)患者部位，它通過一些可視化的一些器械，它對這個影響小、創(chuàng)傷小、失血少，但是它相對的局限，不如直視下看這個操作全面、徹底、不容易復(fù)發(fā)。

腰椎管狹窄是可以通過微創(chuàng)手術(shù)進行治療的，但在手術(shù)前必須選擇富有經(jīng)驗的脊柱外科醫(yī)生，通過術(shù)前的評估權(quán)衡利弊，在選擇開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)之間，必須選擇正確的適應(yīng)癥。微創(chuàng)脊柱手術(shù)治療椎管狹窄的術(shù)式：一、主要是椎間盤鏡下或者微創(chuàng)通道下的腰椎管減壓術(shù)，必要時可以結(jié)合微創(chuàng)螺釘行內(nèi)固定，通過微創(chuàng)通道對單側(cè)或者雙側(cè)椎管進行減壓，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。二、在椎間孔鏡下行腰椎管減壓手術(shù)，經(jīng)手術(shù)受通道的限制只適合少數(shù)病人，對一些椎管狹窄嚴重，需要充分減壓，并且穩(wěn)定腰椎的患者，比如椎管狹窄伴有腰椎滑脫的患者，可能不適合微創(chuàng)手術(shù)，必要時還是需要采取開放的手術(shù)。微創(chuàng)術(shù)相對于開放手術(shù)創(chuàng)傷小，對椎旁肌肉干擾小，術(shù)后患者疼痛較開放手術(shù)明顯減輕，因此患者的滿意度更高。

側(cè)隱窩位于側(cè)椎管及前面為椎體后緣，后面為上關(guān)節(jié)突前面與椎板和椎弓根連接。側(cè)隱窩為椎管最狹窄的部分為神經(jīng)根的通道。側(cè)隱窩狹窄是引起腰腿疼痛的重要原因之一。如果出現(xiàn)側(cè)隱窩狹窄，并引起腰腿疼痛的臨床癥狀，該怎么治療呢？首先、如果癥狀不嚴重者，可采取保守的方法來治療，通過口服非甾體的消炎止痛藥以及活血化瘀，通絡(luò)止痛的中藥，平時注意休息，工作不要太勞累，。第二、也可以外用一些止痛藥膏來緩解癥狀，避免腰部受涼，也可以配合針灸，理療等方法治療，如果癥狀嚴重，保守治療效果不好，可考慮行手術(shù)治療，手術(shù)可行微創(chuàng)手術(shù)、椎間孔鏡治療。

腰椎滑脫，一般是指腰椎，其下位的椎體向前滑動，產(chǎn)生的病理過程，一般對患者的神經(jīng)根，硬膜囊會造成壓迫，患者表現(xiàn)為腰部的疼痛，下肢的疼痛，麻木，肌無力的情況。引起腰椎滑脫的原因有很多，首先，有發(fā)育的問題，就是椎弓峽部發(fā)育障礙，第一個是椎弓峽部沒有愈合或者狹長，這樣導(dǎo)致椎弓的斷裂，從而使腰椎的穩(wěn)定性下降，在運動、勞動過程中發(fā)生椎體的滑移。引起腰椎滑脫的原因有很多，首先，有發(fā)育的問題，就是椎弓峽部發(fā)育障礙，第一個是椎弓峽部沒有愈合或者狹長，這樣導(dǎo)致椎弓的斷裂，從而使腰椎的穩(wěn)定性下降，在運動、勞動過程中發(fā)生椎體的滑移。

如果是癥狀較重的心血管狹窄，患者會出現(xiàn)比較強烈的疼痛感和瀕死感，一般不會自行緩解。一般是輕度腦動脈粥樣硬化，對于這類疾病以長期口服藥物維持為治療手段，如果血管狹窄率在50%-75%，則考慮中度狹窄，這類情況在抗動脈硬化治療基礎(chǔ)上額外需要添加擴張血管藥物。如果動脈狹窄超過75%，建議進行血管支架治療，患者應(yīng)該到公立三甲醫(yī)院神經(jīng)科就診，遵醫(yī)囑使用阿司匹林和他汀類藥物進行治療。如果癥狀較重，應(yīng)該進行外科手術(shù)治療或者血管支架治療。

對于腰椎間盤突出椎管注射什么藥的問題，臨床中對于椎間盤突出比較明顯，可以椎管內(nèi)注射利多卡因、地塞米松、維生素B1、維生素B12進行局部封閉，注射效果非常不錯。但是注射的時候有一定的風(fēng)險，如果是損傷到脊髓神經(jīng)，就有可能會出現(xiàn)腿痛、腿麻或者是腿無力的情況。雖然可以有效地緩解病人疼痛癥狀，但是容易引起局部粘連的情況。另外，對于椎間盤突出除了局部進行封閉注射以外，通常需要避免久坐、久站，避免過度的彎腰拿重東西，戴腰圍的護具保護腰椎，并配合局部進行熱敷、按摩、烤電、牽引、拔罐等理療的辦法。

腰椎滑脫癥主要表現(xiàn)是腰背部疼痛，或者下肢的麻木、酸痛脹、無力這些情況，治療它的藥物一般包括三大類，一個是就是非甾體類的消炎藥，它是消炎鎮(zhèn)痛的這種藥物。第二個就是這種緩解肌肉疲勞或者痙攣的這些藥物，就是所謂的肌松劑來進行治療。第三類藥物就是，如果出現(xiàn)神經(jīng)損害的這些癥狀，可以使用神經(jīng)營養(yǎng)類的藥物，比如像鉀鈷安神經(jīng)生長因子這些藥物，總體來說藥物它都是藥三分毒，它都有一些毒副作用比如像這種非載體類的消炎藥，大家常吃的這種芬必得或者布洛芬這類藥物，它的最大的危害就是對胃腸道的刺激，如果患者比如有消化性潰瘍的這種疾病，服用這些藥物要謹慎或者和抑酸劑，胃黏膜保護劑這類藥物，同時在餐后服用這樣可以減少它的危害，像這種神經(jīng)營養(yǎng)藥像甲鈷胺這類藥物，有些病人長期服用以后可能會出現(xiàn)皮疹或者是皮膚的瘙癢這些情況，如果早期發(fā)現(xiàn)要早期進行停藥。

腰椎管狹窄癥患者手術(shù)后還出現(xiàn)腰腿疼痛的原因要分幾種，一種患者本身的原因，又分成幾種，比方腰疼不緩解，因為往往出現(xiàn)腰椎管狹窄的患者，都是中老年患者，50歲以后逐漸出現(xiàn)癥狀，所以它不完全是一個腰椎管狹窄的問題，因為腰椎管狹窄，重要的是引起的是一個下肢的癥狀，而不是腰疼，所以腰疼它往往還合并有沒有骨質(zhì)疏松，有沒有小關(guān)節(jié)的退變影響，再一個就是術(shù)后如果不進行正確的康復(fù)鍛煉，肌肉的這些萎縮一些失神經(jīng)支配，也會導(dǎo)致腰疼，這個通過鍛煉和腰背肌肉功能的鍛煉，骨質(zhì)疏松的治療，一些理療，可以得到緩解，而下肢疼痛，比方受壓以后神經(jīng)節(jié)，術(shù)后會有一些反應(yīng)性的水腫，所以他有的人疼痛會緩解，甚至緩解以后再加重，還有的嚴重，因為術(shù)中的一些手術(shù)的一些襲擾，可能術(shù)中、術(shù)后，神經(jīng)反應(yīng)水腫很嚴重會加重，這些通過用一些激素和脫水藥物也會逐漸緩解。

椎管腫瘤最大的表現(xiàn)是神經(jīng)根疼，一咳嗽一使勁這個地方就很疼。還有叫膠質(zhì)瘤，它長在脊髓里面屬于破壞性的，患者就會出現(xiàn)力弱、感覺障礙、進一步加重還會出現(xiàn)大小便障礙。椎管腫瘤不同的部位，它會出現(xiàn)不同的癥狀。椎管腫瘤的檢查，原則上是去做核磁，因為CT對椎管腫瘤的判斷不如核磁看得很清楚，核磁可以看到它的部位，核磁還可以看得見不同腫瘤在里面表現(xiàn)，良性腫瘤在里面是邊界比較清楚的病變，惡性腫瘤是脊髓膨大，邊界不是很清楚。

對于一些切除比較困難的腰椎管腫瘤，特別是那些復(fù)發(fā)的腰椎管腫瘤，脊髓髓內(nèi)的腰椎管腫瘤，還有一些累及范圍比較廣，與脊髓神經(jīng)根黏連比較緊密的惡性的椎管內(nèi)腫瘤，在手術(shù)之后也會出現(xiàn)一些并發(fā)癥和后遺癥的情況。常見的后遺癥主要有患者術(shù)前的功能狀態(tài)，不但沒有改善反而進行性加重，像出現(xiàn)下肢的疼痛、麻木、肢體的無力，可以表現(xiàn)為一側(cè)肢體無力，也可以出現(xiàn)兩側(cè)肢體無力，還有一些患者會出現(xiàn)大小便的功能障礙，表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁、大便失禁等，男性患者還可能會出現(xiàn)比較突出的性功能障礙。腰椎管腫瘤在現(xiàn)有的顯微神經(jīng)外科條件下，手術(shù)切除之后發(fā)生后遺癥的情況是相對比較少的。