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傳統(tǒng)的乳腺癌根治手術(shù)后進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃的目的之一就是為了確定分期，另一個(gè)確定淋巴結(jié)有沒(méi)有轉(zhuǎn)移，有幾個(gè)轉(zhuǎn)移用來(lái)判斷預(yù)后情況。對(duì)于某些患者而言，乳腺癌手術(shù)后并不需要進(jìn)行腋下淋巴結(jié)的清掃。隨著對(duì)乳腺癌疾病認(rèn)識(shí)的不斷深入，發(fā)現(xiàn)并不是所有的乳腺癌都會(huì)有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。早期乳腺癌患者中腫瘤小于2厘米的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率約為10%， 腫瘤2到3個(gè)厘米的患者中，也只有30%的患者，在疾病診斷的同時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。相當(dāng)一部分乳腺癌患者在確診時(shí)并沒(méi)有出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，近年來(lái)開(kāi)展的前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)，可以預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀態(tài)，這樣就可以有針對(duì)性地對(duì)有轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，準(zhǔn)確率可以超過(guò)95%。如果沒(méi)有轉(zhuǎn)移只摘除前哨1到3個(gè)淋巴結(jié)，就可以使大部分患者，免受腋窩淋巴結(jié)清掃帶來(lái)的副作用和痛苦。

放射治療是我們局部治療的一種，那么主要的作用是在乳腺癌手術(shù)后進(jìn)一步鞏固我們局部控制的一個(gè)作用，比如說(shuō)保乳手術(shù)的病人擔(dān)心切除的范圍不夠?qū)е滤植繌?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增高，那么通過(guò)放療可以降低局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，比如說(shuō)有一部分根治性手術(shù)的病人因?yàn)橛泻芏喔呶Ｒ蛩乇热缯f(shuō)這個(gè)瘤子大，大于五公分或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)特別多，那么這種情況下也是需要通過(guò)放射治療來(lái)提高我們手術(shù)局部控制的一個(gè)效果。當(dāng)然放射治療還用在一些晚期的患者里面起到一個(gè)癥狀控制的一個(gè)作用，比如說(shuō)骨轉(zhuǎn)移的患者通過(guò)放療可以控制骨轉(zhuǎn)移，然后減少骨轉(zhuǎn)移的疼痛或者說(shuō)對(duì)于腦轉(zhuǎn)移的患者我們通過(guò)放射治療能夠快速的控制腫瘤減輕腦轉(zhuǎn)移。對(duì)于患者功能的一個(gè)損傷，所以放射治療在晚期也有一定的價(jià)值。

乳腺癌影像學(xué)檢查，對(duì)于乳腺癌的早期檢出診斷以及術(shù)前分期尤為重要，乳腺影像學(xué)檢查包括超聲、X線、鉬靶、CT、磁共振、核素掃描以及PET，最后通過(guò)乳腺穿刺活檢； x線攝影以及超聲檢查目前是乳腺癌影像學(xué)檢查的主要手段，被稱為黃金搭檔，CT檢查能較好的顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，CT的功能成像能反映乳腺病變的血流特點(diǎn)，有助于良惡性病變的鑒別診斷，磁共振的波譜成像能夠提示乳腺癌，組織內(nèi)的膽堿水平的變化是診斷乳腺癌的重要標(biāo)準(zhǔn)，臨床證實(shí)如果乳腺癌的彩色多普勒超聲x線，MRI三者的檢查靈敏度，特異度以及準(zhǔn)確度分別是99、95以及97，說(shuō)明影像綜合檢查對(duì)于乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)確診以及制定治療計(jì)劃，具有很重要的價(jià)值。

乳腺癌患者的腦轉(zhuǎn)移它從醫(yī)學(xué)上講是和血行轉(zhuǎn)移有關(guān)，一旦發(fā)生腦轉(zhuǎn)移說(shuō)明癌細(xì)胞已經(jīng)突破了血腦屏障轉(zhuǎn)移到了腦部腦轉(zhuǎn)移，患者占乳腺癌病例的5%左右，對(duì)于腦轉(zhuǎn)常見(jiàn)的是腦膜轉(zhuǎn)移，由于腦膜轉(zhuǎn)移乳腺癌患者通常會(huì)出現(xiàn)頭痛，頭暈，視物模糊或惡心嘔吐，有些患者會(huì)出現(xiàn)肌力減弱，甚至一側(cè)機(jī)體的肢體癱瘓，那么對(duì)于這部分腦轉(zhuǎn)移的患者通常要根據(jù)具體情況來(lái)進(jìn)行施治，對(duì)于單個(gè)的或者是三個(gè)以下的腦轉(zhuǎn)移的結(jié)節(jié)，可以考慮采用介入治療或者是手術(shù)治療，對(duì)于廣泛的腦轉(zhuǎn)移通常是進(jìn)行全腦治療，配合一些替莫唑胺，對(duì)于那些出現(xiàn)頭痛，頭暈嘔吐，惡心比較嚴(yán)重的患者，還需要進(jìn)行對(duì)癥處理，減輕顱內(nèi)壓給予甘露醇等治療。

中藥預(yù)防乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是沒(méi)有明確證據(jù)的。中藥對(duì)治療乳腺癌的作用是什么？有些人認(rèn)為中藥可以預(yù)防乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，但沒(méi)有明確的療效。對(duì)于要降低乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率，主要的治療要靠手術(shù)、化療、放療及內(nèi)分泌治療、靶向治療等治療，但中藥治療可以在一定程度上降低患者的副作用，提高患者的免疫功能，對(duì)患者的生存質(zhì)量改善有好處，但單純的中藥可能對(duì)延長(zhǎng)乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率似乎是沒(méi)有明確效果，中藥治療乳腺癌也有特殊的中藥有一定的抗癌的作用，但抗癌的作用只對(duì)特殊類型的乳腺癌，如三陰性乳腺癌沒(méi)有好的靶點(diǎn)來(lái)治療時(shí)可以考慮適當(dāng)使用中藥治療，可以給患者在生存上帶來(lái)一定的獲益。

乳腺癌保乳手術(shù)的結(jié)果是癌腫徹底的切除，局部是癌組織殘留，手術(shù)后患者是一個(gè)健康的女性，可以進(jìn)行正常的工作，正常的生活，包括夫妻生活和術(shù)后的生育。從傳統(tǒng)意義上，乳腺癌術(shù)后的生育并沒(méi)有影響患者的生存，只是生育的時(shí)間可能不同的疾病分型會(huì)有不同的要求。一般的情況下手術(shù)兩到三年以后是可以的，當(dāng)然有些特別的情況醫(yī)生可能要求五年以后再進(jìn)行生育，總之乳腺癌術(shù)后不影響生存，患者可以再進(jìn)行生育。懷孕和分娩的過(guò)程并不會(huì)增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，在?？漆t(yī)生團(tuán)隊(duì)的配合下可以大膽的要寶寶。大家不用過(guò)度擔(dān)心這個(gè)問(wèn)題，但是什么時(shí)間進(jìn)行生育是非?？茖W(xué)的，一定要在?？漆t(yī)生的建議下進(jìn)行。

乳腺癌保乳手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)從上世紀(jì)70年代發(fā)展到現(xiàn)在，保乳手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)非常低了。保乳手術(shù)是三級(jí)甲等醫(yī)院乳腺專科來(lái)進(jìn)行手術(shù)的，他們有強(qiáng)大的麻醉科、放射科以及強(qiáng)大的病理科做支撐，從10多歲的女性到將近89歲的老人家，做保乳手術(shù)都是比較安全的方式。只要沒(méi)有嚴(yán)重的合并癥，能耐受一個(gè)小時(shí)左右的手術(shù)時(shí)間，對(duì)于保乳手術(shù)來(lái)都是比較安全的。但是做保乳手術(shù)一定要有強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)做支撐，這個(gè)可能比手術(shù)的危險(xiǎn)度更加重要。一定要有很好的病理、放射以及外科團(tuán)隊(duì)、麻醉團(tuán)隊(duì)來(lái)進(jìn)行配合，才能達(dá)到好的手術(shù)效果。常規(guī)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)在1/萬(wàn)以下，所以是非常安全的手術(shù)方式。

乳腺癌的分子靶向治療的途徑是有靜脈的也有口服的。 靜脈的藥物對(duì)于核突擴(kuò)增的藥物有群落珠單抗、帕妥珠單抗；口服的有拉帕替尼、來(lái)那替尼。 對(duì)于激素受體陽(yáng)性的患者口服的靶向藥物有cdk46抑制劑還有依維莫司。這cdk46抑制劑目前在國(guó)內(nèi)上市是有睿博西部，在國(guó)外有瑞寶西部還有就是瑞波昔布。 口服的靶向現(xiàn)在國(guó)內(nèi)原研的重要的靶向藥物，那就是吡咯替尼以及阿帕替尼抑制血管生成的藥物。吡咯替尼也是針對(duì)核突陽(yáng)性的患者，它是多靶點(diǎn)的藥物，針對(duì)于核突（her2）核four（her4）核one（her1）這樣的三靶點(diǎn)的藥物。

絕大多數(shù)乳腺癌的患者是能夠摸到乳腺上的包塊的。 除非有一種特殊的情況，叫做乳腺派杰氏病，這種病是發(fā)生在乳頭的，是以乳頭的濕疹為主要表現(xiàn)的，它的結(jié)節(jié)是在乳頭的下方，所以是很容易被忽略掉的，只有說(shuō)非常典型的時(shí)候，才能在乳頭摸到小結(jié)節(jié)。 乳腺上沒(méi)有摸到包塊，反而在腋窩摸到了包塊，這就是說(shuō)明腋窩已經(jīng)出現(xiàn)了淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，那么只有通過(guò)倒查，可能能找到乳腺上的包塊，包塊肯定是很小的，所以要養(yǎng)成自檢自查的習(xí)慣，如果很早期就能自己摸到了包塊，一般的情況下都會(huì)發(fā)現(xiàn)得比較早，那么能夠及時(shí)地治療，愈后是非常好的。

我們知道乳腺癌的介入治療是通過(guò)動(dòng)脈的穿刺置管，這樣乳腺癌的化療藥物直接送達(dá)乳腺的腫瘤部位，因此介入治療后關(guān)注動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的恢復(fù)情況，是一個(gè)比較關(guān)鍵的事件。因?yàn)閯?dòng)脈穿刺點(diǎn)如果愈合不好就會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈瘤，以及血腫的產(chǎn)生，其次介入化療采用的藥物跟靜脈化療藥物應(yīng)該是一樣的。所以說(shuō)它也具備了一樣的化學(xué)藥物的副反應(yīng)，因此我們也要關(guān)注跟靜脈化療一樣的副反應(yīng)的處理，比如說(shuō)惡心、嘔吐、脫頭發(fā)、食欲下降、白細(xì)胞下降等一系列現(xiàn)象。就此癥狀可以采用藥物或者營(yíng)養(yǎng)支持方式進(jìn)行處理，從而減輕患者在化療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。