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股骨頭壞死術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)： 1、手術(shù)之前應(yīng)該注意全面的檢查身體，這樣能夠看一下患者的心.肺.肝.腎是否適合進(jìn)行手術(shù) 2、手術(shù)之前要讓患者的情緒處于平穩(wěn)的狀態(tài)，而且要積極向上。 3、硬膜外麻醉或全麻術(shù)前常規(guī)護(hù)理，備齊各項(xiàng)常規(guī)檢查報(bào)告，如尿常規(guī)、血常規(guī)、出凝血時(shí)間測(cè)定、肝腎功能、腦部及胸部X線片、心電圖等。 4、股骨頸骨折者應(yīng)于術(shù)前皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引，先糾正骨折遠(yuǎn)端的向上移位和解除髖關(guān)節(jié)周圍肌群攣縮，以便術(shù)中復(fù)位及減少術(shù)后并發(fā)癥。 5、選擇大小相近的人工股骨頭，放在患髖同一平面攝x線片，準(zhǔn)備合適的人工股骨頭及較之大、小各一號(hào)的備用。 6、備特殊器械髓腔銼、人工股骨頭錘入器、股骨頭取出器、股骨頭把持器、骨水泥等，常規(guī)備皮3日； 7、術(shù)前當(dāng)夜灌腸；術(shù)前12小時(shí)禁食。

股骨頭壞死在一二期的時(shí)候，它的發(fā)病過(guò)程中僅僅出現(xiàn)了，早期的一個(gè)股骨頭內(nèi)部骨小梁血運(yùn)的改變，包括局部的壞死，那么這個(gè)時(shí)候我們可以通過(guò)在股骨的外側(cè)通過(guò)股骨徑，打一個(gè)孔，一直這個(gè)孔我們?cè)谕敢曄驴梢灾苯哟虻焦晒穷^壞死的病灶，那么這個(gè)時(shí)候我們同時(shí)還可以做一些病灶的清除，那么這樣股骨頭里面的壓力就會(huì)，得到一個(gè)宣泄，他的壓力減少以后，病人也會(huì)出現(xiàn)這種疼痛感的減輕，同時(shí)這種血運(yùn)重新的分布以后，可以起到一部分這種骨小梁的，重建骨頭的再生，在對(duì)于嚴(yán)重的股骨頭，已經(jīng)發(fā)生了股骨頭外形的塌陷，其次出現(xiàn)了骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，關(guān)節(jié)間隙也變窄了，那么關(guān)節(jié)也有增生了，髖臼也有增生了，那么這個(gè)時(shí)候我們單純改善，股骨頭內(nèi)的壓力的話，它并不能緩解髖關(guān)節(jié)炎造成的這種疼痛，效果就不是很好。

這是兩個(gè)截然不同的病，股骨頭壞死它是指一個(gè)局部的一個(gè)病，他是指雙側(cè)骨頭內(nèi)。因?yàn)槿毖饋?lái)的壞死，而骨質(zhì)疏松它是一個(gè)全身的骨漏性疾病，它是由于骨量下降，骨的強(qiáng)度降低、脆性增加容易發(fā)生骨折。那么一個(gè)全身性的骨骼系統(tǒng)疾病，股骨頭壞死的癥狀主要表現(xiàn)為髖部的疼痛尤其是夜間痛，那么全身情況一般比較少。但是引起股骨頭壞死的很多原因，一般可能會(huì)誘發(fā)骨量減少，甚至骨質(zhì)疏松。那么這個(gè)可能會(huì)伴發(fā)有骨質(zhì)疏松，所以骨質(zhì)疏松的癥狀。主要是全身的一個(gè)骨頭疼痛，而不是局部的，指髖關(guān)節(jié)那一部分。那么有的時(shí)候四肢無(wú)力腰背部疼痛都可能是骨質(zhì)疏松的一些表現(xiàn)，而股骨頭壞死僅局限在髖部甚至后臀部。

這個(gè)還是一個(gè)爭(zhēng)議的問(wèn)題，但是有人做過(guò)一個(gè)研究，證明懷孕跟股骨頭壞死有一定的關(guān)系。懷孕的時(shí)候可以增加一部分人股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)，像這種高齡產(chǎn)婦或者身材比較矮小的孕婦或者是體重比較大的孕婦，這些人容易發(fā)生股骨頭壞死。發(fā)生它的原因，第一個(gè)是懷孕期間，人體整個(gè)強(qiáng)的松分泌是不懷孕時(shí)候的3倍，相對(duì)體內(nèi)的激素類的物質(zhì)增加了。第二懷孕又是一個(gè)高凝狀態(tài)，相對(duì)這個(gè)時(shí)候，血栓容易形成，容易出現(xiàn)股骨頭的微循環(huán)出現(xiàn)問(wèn)題。懷孕的時(shí)候胎兒容易擠壓骨盆里面的血管，擠壓血管以后造成股骨頭的血運(yùn)減少或者中斷，從而造成股骨頭壞死。

發(fā)生了股骨頸骨折，相對(duì)比較年輕的病人的時(shí)候，我們給他打釘子，打完釘子以后，它不是說(shuō)馬上就壞死。那么在一段時(shí)間內(nèi)，它是有可能會(huì)發(fā)生股骨頭壞死的，這一部分時(shí)間一般在大多數(shù)在手術(shù)以后的兩到三年之內(nèi)，當(dāng)然五年以后也有發(fā)生的我也碰見過(guò)，但主要是發(fā)生在兩三年之內(nèi)，那么有過(guò)飲酒，有過(guò)用激素，有過(guò)外傷的，當(dāng)然也包括我們前面說(shuō)的，或者脫位的病史以后，有高危因素了有癥狀的。這個(gè)時(shí)候，可能你就應(yīng)該要上醫(yī)院，醫(yī)院的話我們就可以給一些相應(yīng)的一個(gè)檢查。

兒童股骨頭壞死又叫兒童股骨頭骨骺軟骨炎，它又叫扁平髖或者是股骨頭無(wú)菌性壞死，它是一種原因不明的骨軟骨病，其主要的特點(diǎn)就是股骨頭局部的軟組織發(fā)炎壞死，然后重新再生鈣化，最后導(dǎo)致股骨頭壞死的一種比較嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)疾病。它的臨床特點(diǎn)主要是三個(gè)方面：第一就是髖關(guān)節(jié)的疼痛，疼痛的性質(zhì)主要是髖、膝關(guān)節(jié)感覺疼痛；第二就是患者的髖關(guān)節(jié)不能屈伸不能內(nèi)旋；第三就是患兒的行走跛行，不能正常行走行走不便，主要是這三個(gè)方面。

股骨頭壞死以后的話，我們這個(gè)股骨頭，那我們的血管，還可以進(jìn)行新的一個(gè)重建，重建以后我們叫再血管化，再血管化以后的話，那就會(huì)形成肉芽，形成肉芽組織以后，這個(gè)肉芽組織可能還會(huì)刺激，形成一個(gè)新的骨頭，那實(shí)際上股骨頭壞死，壞死再重建，但是重建以后跟原來(lái)的壞死，不能完全的重建，那這整個(gè)股骨頭就會(huì)發(fā)生變形、塌陷，軟骨也會(huì)塌陷，股骨頭就不圓了，變扁了，那這樣的話我們就稱為這一個(gè)，骨股頭的一個(gè)壞死。

股骨頭壞死后股骨頭變形、塌陷的處理：1、早期的時(shí)候，如果癥狀不是特別的嚴(yán)重，可以采取一些保髖的治療方法，包括減輕患側(cè)髖關(guān)節(jié)的負(fù)重，使用一些藥物，特別是一些中藥緩解癥狀，也可以通過(guò)一些微創(chuàng)手術(shù)，比如減壓、植骨、介入治療延緩病情的發(fā)展。2、到了晚期股骨頭的壞死塌陷比較典型了，肢體出現(xiàn)了短縮，病人出現(xiàn)了跛行，甚至行走功能障礙，這個(gè)時(shí)候可以通過(guò)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，改善病人的生活質(zhì)量。

由于股骨頭壞死，它的早期診斷早期治療非常重要，那么在診斷的時(shí)候就要進(jìn)行鑒別：第一方面就是髖部的一些其他疾病，比如說(shuō)髖關(guān)節(jié)周圍炎癥，髖關(guān)節(jié)周圍的滑膜炎，比如結(jié)核性的滑膜炎，早期的化膿性的感染這是第一大類；第二大類就是髖關(guān)節(jié)周圍的一些腫瘤，比如說(shuō)粗隆部一個(gè)腫瘤巨細(xì)胞瘤；第三就是髖關(guān)節(jié)附近的彈響髖，還有就是髖關(guān)節(jié)邊緣的一些撞擊綜合征，髖關(guān)節(jié)遺存的損傷，這些都需要細(xì)致的鑒別。

總體來(lái)講股骨頭骨折了以后，股骨頭的血管被損傷掉了會(huì)影響到骨頭。那么股骨頭壞死的分期有哪些呢？我們有幾十種分期，用的最多的就是叫ARCO分期，ARCO分期是國(guó)際骨循環(huán)研究會(huì)提出來(lái)的分期。R口分期，分成0期1期2期3期4期，在這里面再把它分成早期中期晚期，根據(jù)不同的分期，我們提出不同的治療方法，晚期就是換人工關(guān)節(jié)了。