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關(guān)節(jié)外的基本病理改變是血管炎，主要表現(xiàn)為小動(dòng)脈的壞死性全層動(dòng)脈炎，也有大量的單核細(xì)胞浸潤(rùn)、內(nèi)膜增生以及血栓形成，還可以有小的靜脈炎以及白細(xì)胞、破碎性血管炎。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，主要表現(xiàn)為滑膜微血管的增生?；らg質(zhì)里可以有大量的炎癥細(xì)胞，包括淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞或中性粒細(xì)胞等細(xì)胞的浸潤(rùn)。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，主要的病理特征就是會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，可出現(xiàn)全身各個(gè)關(guān)節(jié)受累，主要包括手指關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)部位均可出現(xiàn)疼痛游走不定的現(xiàn)象，給患者造成巨大的痛苦。嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形影響患者走路。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理變化主要是在關(guān)節(jié)滑膜，滑膜的炎癥增生，使放入關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性物質(zhì)時(shí)關(guān)節(jié)軟骨破壞，同時(shí)增生的滑膜組織肌肉關(guān)節(jié)骨質(zhì)邊沿，阻斷軟骨和關(guān)節(jié)液的接觸，影響其營(yíng)養(yǎng)，并產(chǎn)生某些水解酶，造成對(duì)關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱中的膠原基質(zhì)的破壞，使關(guān)節(jié)面受損，關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，韌帶拉長(zhǎng)以致斷裂。?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，患者發(fā)生類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期，大多表現(xiàn)出關(guān)節(jié)僵硬、疼痛，久而久之病情會(huì)累及全身。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，它的病理特征主要表現(xiàn)為雙手對(duì)稱性小關(guān)節(jié)多發(fā)性改變，常常會(huì)出現(xiàn)小關(guān)節(jié)腫脹，晨僵，疼痛等情況的發(fā)生，很容易會(huì)造成患者出現(xiàn)滑膜炎。正常人關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜組織包含1-3層細(xì)胞，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可達(dá)到8-10層細(xì)胞，表現(xiàn)為嚴(yán)重的增生性滑膜炎，常常會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔出現(xiàn)積液。

另一方面產(chǎn)生某些水解酶，造成對(duì)關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱中的膠原基質(zhì)的破壞，使關(guān)節(jié)面受損，關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，韌帶拉長(zhǎng)以至斷裂，這樣維持關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)周圍肌肉和韌帶的破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)受限，到了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)晚期，兩個(gè)關(guān)節(jié)面之間的纖維性增生，甚至?xí)袒龟P(guān)節(jié)強(qiáng)直，功能喪失。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理變化主要在關(guān)節(jié)滑膜，滑膜炎癥增生，釋放入關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性物質(zhì)使關(guān)節(jié)軟骨破壞，變薄，同時(shí)增生的炎性組織進(jìn)入關(guān)節(jié)骨質(zhì)邊緣，一方面阻斷軟骨和關(guān)節(jié)液的接觸，影響其營(yíng)養(yǎng)。關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和功能的維持，有賴于關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍肌肉和韌帶的共同作用。

第一，表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)受累，經(jīng)常是五個(gè)以上的關(guān)節(jié)都會(huì)受累，呈對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎。最容易受累的關(guān)節(jié)有手、足、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、還有顳頜關(guān)節(jié)等，其還有肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、頸椎關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)也常被累及。第二，特點(diǎn)是表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形，例如手部的畸形、有天鵝頸樣的畸形、梭形腫脹；足部的畸形有外翻畸形、仰趾畸形、跖趾關(guān)節(jié)半脫位，還有足外翻畸形。第三，是其他的表現(xiàn)，例如正中神經(jīng)、受壓引起的腕管綜合癥，膝關(guān)節(jié)腔的積液擠入關(guān)節(jié)后側(cè)形成腘窩囊腫等，如果有頸椎受累，可伴有頸部疼痛、頸部無(wú)力，難以保持正常的位置，相應(yīng)的關(guān)節(jié)半脫位表現(xiàn)有脊髓受壓和椎基底動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)。

隨著病情的逐步發(fā)展，也會(huì)累及到全身多個(gè)關(guān)節(jié)，其中就包括膝關(guān)節(jié)的，而且膝關(guān)節(jié)受累肌也非常常見(jiàn)，患者會(huì)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的疼痛，腫脹，活動(dòng)受限，還可能出現(xiàn)大量的關(guān)節(jié)腔積液，甚至造成關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量。所以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一旦診斷成立，一定要及早開(kāi)始正規(guī)合理的治療，還要堅(jiān)持隨診，定期復(fù)查。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，首先累及的關(guān)節(jié)并不一定是膝關(guān)節(jié)的，而且類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最多累及的部位往往是手腕關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)。

持續(xù)高滴度類風(fēng)濕因子陽(yáng)性、持續(xù)血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高提示預(yù)后差，有嚴(yán)重全身癥狀，比如發(fā)熱、貧血、乏力和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、骨膜炎、間質(zhì)性肺病、系統(tǒng)性血管炎等內(nèi)臟損傷者預(yù)后不良。如不及時(shí)合理治療，三年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞可以達(dá)70%以上，積極正確的治療可使80%以上的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病情緩解，只有少數(shù)最終致殘。目前，尚無(wú)準(zhǔn)確預(yù)測(cè)預(yù)后的指標(biāo)，通常認(rèn)為男性比女性預(yù)后好，發(fā)病年齡晚者較發(fā)病年齡早者預(yù)后好。

初期患者可能會(huì)以小關(guān)節(jié)對(duì)稱性的關(guān)節(jié)腫痛疾病，起初可以出現(xiàn)單個(gè)或者多個(gè)關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛，多數(shù)是手指的近端指尖關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或者是足趾關(guān)節(jié)對(duì)稱性的腫痛，其中腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、頸關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)也可受累及，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)以及脊柱骶髂關(guān)節(jié)極少受累。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎重期，也就是疾病的晚期常見(jiàn)有關(guān)節(jié)畸形，比如掌指關(guān)節(jié)半脫位畸形，手指的尺側(cè)偏斜，近端指間關(guān)節(jié)過(guò)伸，遠(yuǎn)端指間。急性發(fā)作期關(guān)節(jié)普遍性的腫脹，皮色微紅，可有積液，慢性期多呈梭形腫脹，伴有或者不伴有肌肉的萎縮。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要與以下幾種疾病進(jìn)行鑒別：一，骨關(guān)節(jié)炎，多見(jiàn)于五十歲以上者。主要累及膝、脊柱等負(fù)重關(guān)節(jié)?；顒?dòng)時(shí)關(guān)節(jié)痛加重，可有關(guān)節(jié)腫、積液。手骨關(guān)節(jié)炎常多影響遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，尤其在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)可出現(xiàn)Heberden結(jié)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)Bouchard結(jié)節(jié)時(shí)有助診斷。大多數(shù)患者血沉正常，類風(fēng)濕因子陰性或低滴度陽(yáng)性。x線示關(guān)節(jié)邊緣呈唇樣增生或骨疣形成，如出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，多為非對(duì)稱性。二，強(qiáng)直性脊柱炎，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)及脊柱關(guān)節(jié)，當(dāng)周圍關(guān)節(jié)受累，特別是以膝、踝、髖關(guān)節(jié)為首發(fā)癥狀者，需與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相鑒別。強(qiáng)直性脊柱炎多見(jiàn)于青壯年男性，外周關(guān)節(jié)受累以非對(duì)稱性的下肢大關(guān)節(jié)炎為主，極少累及手關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)炎具有典型的x線改變。可有家族史，90%以上患者，HLA-B27陽(yáng)性，血清類風(fēng)濕因子陰性。三，銀屑病關(guān)節(jié)炎，本病多于銀屑病若干年后發(fā)生，部分患者表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似。本病累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)處更明顯，且表現(xiàn)為該關(guān)節(jié)的附著端炎和手指炎。同時(shí)可有骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱炎，血清類風(fēng)濕因子多為陰性。四，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，部分患者以手指關(guān)節(jié)腫痛為首發(fā)癥狀，也可有類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，血沉和c反應(yīng)蛋白增高，容易被誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。然而本病的關(guān)節(jié)病變一般為非侵蝕性，且關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性癥狀如蝶形紅斑、脫發(fā)、皮疹、蛋白尿等較為突出。血清抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等多種自身抗體陽(yáng)性。五，其他病因的關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)炎類疾病有多種，均各自有其原發(fā)病的特點(diǎn)，在充分了解相關(guān)的鑒別后鑒別一般不難。