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慢性心功能不全是由于任何原因促使的心肌損傷，如心肌梗死、心肌病、心肌炎、還有血流動力學(xué)，負(fù)荷過重造成的心肌的結(jié)構(gòu)和功能的變化，導(dǎo)致了心室泵血或者充盈功能低下而引起的一組臨床綜合征。 主要表現(xiàn)為呼吸困難疲乏和導(dǎo)致肺出血和肢體水腫的液體潴留癥狀，心衰是一種進(jìn)展性疾病，表現(xiàn)為漸進(jìn)性的心室重構(gòu)，強(qiáng)調(diào)是神經(jīng)體液因子調(diào)節(jié)機(jī)制造成的，是各種心血管疾病的嚴(yán)重階段，死亡率高、預(yù)后不良。

心功能不全就是心臟的功能不能滿足人的生理的需要。心功能主要是給我們?nèi)硖峁┭貉鯕鉅I養(yǎng)物質(zhì)等，因此你如果心功能不足，提供的這些材料就不夠就引起頭暈、心絞痛、身體乏力等癥狀。另外一個方面就是我們心臟還要接受全身回流的血液，心功能不好的話，接受全身回流的血液的量不夠，那會造成心臟上游的淤堵，會出現(xiàn)不同程度的呼吸困難；還有一個就是會引起大循環(huán)的淤血。

在我們冠心病的患者，相當(dāng)一部分患者在術(shù)后因為急性心肌梗死，會造成這種前壁心梗會造成心功能不全。對這種心功能不全的患者，我們要求一個就是說要循序漸進(jìn)的藥物治療，還要進(jìn)行長期的隨訪。為什么這樣講，我們講一旦發(fā)生心功能不全特別是急性左心衰的時候，患者是有平時感有恐懼感對這種，我們?nèi)绾问够颊呦@種恐懼感，這是我們作為臨床醫(yī)生所需要解決的問題。這種病人我們講在我們的行醫(yī)生涯中，是看到很多，經(jīng)常會接到這樣的電話，所以我們第一時間就是說要消除患者的恐懼心理，不要讓他產(chǎn)生精神緊張，好像馬上要就是要這種感覺。第二個進(jìn)行藥物的處理，比如說可以含服這種硝酸酯類的藥物，使患者的靜脈竇擴(kuò)張，冠脈這個擴(kuò)張使患者的前負(fù)荷下降，就是說這種患者得到，就是心功能得到一個進(jìn)行一個就是說心功能，急性左心衰的發(fā)生的可以延后，所以這種情況下我們要積極盡早的到就近的醫(yī)院去就診，使這種發(fā)生猝死的概率降到最低。所以很多患者就是說特別是家里人，看到患者這種就是說，呼吸困難的喘氣咳粉紅色泡沫樣痰。這時候這都是急性左心衰的表現(xiàn)，一旦發(fā)生了就盡早的轉(zhuǎn)運(yùn)的就近的醫(yī)院，進(jìn)行及時的治療，我們講急性左心衰在醫(yī)院里是可以治的，而且是有治的治療效果也是非常好的。

如何分級這個話題辦信息功能不全的分級標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)NY HA分級可分為以下四級，一級是指患者有心臟病，但是日?；顒恿坎皇芟拗?，一般活動不引起疲乏，心悸或是呼吸困難，二級是心臟病患者體力活動受到輕度的限制，休息時休息時可以沒有癥狀。更加明顯。

休息時沒有癥狀，輕于日常活動就可以引起明顯的心衰癥狀，心功能IV級是指患者在休息時就有心衰的癥狀，活動后心衰的癥狀加重，心功能分級是可以轉(zhuǎn)化的，I級、II級心衰如果沒有得到很好的控制，可以進(jìn)展為Ⅲ級、IV級心衰，Ⅲ級、IV級心衰經(jīng)過合理的治療也會緩解為Ⅰ級、Ⅱ級心衰。根據(jù)紐約心臟協(xié)會心功能分級，將慢性心功能不全分為Ⅰ至IV級。

臨床上常用的問題，功能不全的分級是參照紐約NYHA的分級，以主觀癥狀為主，分為四級。一、1級，病人患有心臟病，但體力活動不受限制，平時一般活動不引起疲乏，心悸，呼吸困難，心絞痛等癥狀。二、2級輕度心衰竭，體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，一般的活動可出現(xiàn)上述癥狀，但休息后很快緩解。三、3級中度心衰，體力活動明顯受限，休息時無癥狀，輕于平時一般的活動，即引起上述癥狀，休息較長時間后可緩解。四、4級重度心衰，不能從事任何體力活動，休息時亦有心衰癥狀，體力活動后加重。1994年美國心臟病學(xué)會了又發(fā)布了一個心衰評級，是根據(jù)客觀的檢查手段，如心電圖，負(fù)荷試驗，X線，超聲心動圖來評估心臟功能的嚴(yán)重程度，分為ABCD，4級。一、A級無心血管疾病的客觀依據(jù)。二、B級客觀檢查顯示有輕度的心血管疾病。三、C級有中度心血管疾病的客觀依據(jù)。四、D級有嚴(yán)重心血管疾病的表現(xiàn)。此外，還有其他心功能分級，如用急性心梗的Killip分級等。因此臨床上的這些分級，要結(jié)合實際癥狀，體征，還有一些檢查綜合應(yīng)用。

慢性心功能不全的治療原則： 1、應(yīng)用利尿劑； 2、盡早加用ACEI及β受體阻滯劑； 3、加用地高辛或者螺內(nèi)酯。 在心衰發(fā)病的四個階段： 1、在A階段積極控制危險因素，治療高血壓、糖尿病、高血脂，可選擇性應(yīng)用ACEI和ARB； 2、B階段若無禁忌，所有患者均應(yīng)應(yīng)用ACEI或ARB，選擇性應(yīng)用β受體阻滯劑； 3、C階段所有患者，均使用ACEI、ARB和β受體阻滯劑這黃金搭檔，限鹽、應(yīng)用利尿劑地高辛如有房室傳導(dǎo)阻滯或者QR波群增寬的患者可考慮同步化治療，再血管化治療，心臟瓣膜手術(shù)； 4、D階段除了上述治療外，還考慮正性肌力藥物，血液透析，心臟輔助裝置，心臟移植等。

它主要表現(xiàn)為兩大癥狀，一類就是出現(xiàn)呼吸困難，呼吸困難就是病人感覺到憋氣、胸悶。最早期的話就是一個勞力性，就是活動量大的時候，感覺胸悶憋氣，再嚴(yán)重一點(diǎn)就是在休息的時候，尤其夜間的時候，會出現(xiàn)陣發(fā)性的呼吸困難。還會出現(xiàn)端坐呼吸，就是躺不下，所以說心衰的病人，最主要的表現(xiàn)就是一個憋氣，喘憋，嚴(yán)重的時候就會出現(xiàn)，夜里躺不下的情況，一躺下憋氣坐起來就緩解。另一大類的癥狀，就是我們叫體循環(huán)的一個缺血，就是因為心臟的收縮功能下降了，整個全身的供血會減少，病人可能會出現(xiàn)頭暈、乏力、氣短這些癥狀，這是體循環(huán)缺血的表現(xiàn)，所以由這兩大類的癥狀構(gòu)成的是左心衰的一些臨床表現(xiàn)。

慢性心功能不全的心電圖表現(xiàn)主要是根據(jù)患者的原發(fā)病，不同的病因可以有不同的心電圖的表現(xiàn)，如心肌梗死心電圖有靜止的損傷電流，T波對稱或倒置和一過性的病理性Q波傳導(dǎo)障礙；心房肥厚，心電圖上發(fā)現(xiàn)左室高電壓，一般說來是左室肥厚的心電圖特征之一，廣泛的心肌損害，各種不同類型的心律失常，如房早、室性早搏、陣發(fā)性房撲、陣發(fā)性房顫、交接區(qū)早搏或者房室傳導(dǎo)阻滯。

如果病人是冠心病、心絞痛，檢查發(fā)現(xiàn)存在著心功能不全，這樣不會給他下心力衰竭，而是下心功能幾級。如果病人是喘憋、水腫、以心力衰竭的臨床表現(xiàn)，診斷是會直接下心力衰竭。一般來說，心功能一級相當(dāng)于心衰正常，心功能二級相當(dāng)于心衰一度，心功能三級是輕微活動受限，心功能四級是重度心衰三度，所以心功能分級和心衰有一定的聯(lián)系。