AV网站国产大全|A大片免费久久精品|a在线视频观看|αv天堂在线观看免费

乳腺癌保乳手術(shù)之后能否哺乳，這個(gè)問(wèn)題沒(méi)有確切的答案。如果患者的腫塊長(zhǎng)在靠近乳頭乳暈的位置，做了保守手術(shù)之后把乳頭乳暈附近一些大的乳腺導(dǎo)管都切除的情況下，患者是沒(méi)有辦法哺乳的。但如果腫塊位于乳房的比較靠邊緣的位置，即使做了擴(kuò)大的切除，也沒(méi)有累積主要的乳腺導(dǎo)管，這個(gè)患者正常的懷孕生產(chǎn)之后其哺乳沒(méi)有問(wèn)題。當(dāng)然不排除有一部分導(dǎo)管被切除，有一部分導(dǎo)管已經(jīng)不通暢的情況，在哺乳過(guò)程中出現(xiàn)乳腺炎，乳腺膿腫的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。總的來(lái)說(shuō)，一部分患者可以哺乳一部分患者不能哺乳。在這部分能夠哺乳的患者當(dāng)中，會(huì)發(fā)生比較高的乳腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。乳腺癌患者做了保乳手術(shù)且接受放療之后，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與乳腺根治術(shù)的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是相同的。但是還有7-8%的保乳手術(shù)患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)。這種復(fù)發(fā)可以做補(bǔ)救性的乳房切除，將復(fù)發(fā)側(cè)的乳房切掉。這種情況下的再次復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)與最初做改良根治還是相同的，也就是復(fù)發(fā)后做補(bǔ)救性的乳房切除并不影響患者的預(yù)后。

乳腺癌保乳手術(shù)其實(shí)和根治手術(shù)是一樣的，根據(jù)病情的不同有一些病人確實(shí)需要化療，化療主要取決于病人轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)高不高。 如果保乳手術(shù)病人通過(guò)手術(shù)以后病理評(píng)估，但是評(píng)估包括好多，比如病人乳腺癌的一些免疫乳化指標(biāo)，比如雌激素和孕激素是陽(yáng)性的還是陰性的，her-2是陽(yáng)性的還是陰性的，以及病人的年齡、腫塊的大小等，通過(guò)這些來(lái)評(píng)估病人轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高不高，如果保乳手術(shù)的病人，通過(guò)評(píng)估發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較高的情況下，按常規(guī)需要做化療的，這個(gè)特別要強(qiáng)調(diào)不僅需要做化療，保乳手術(shù)的病人手術(shù)以后必須要做放療。但是有一部分根治手術(shù)的病人因?yàn)閺?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較低，也可能不需要做放療，這是它們兩個(gè)最大的區(qū)別。 所以，選擇保乳手術(shù)的時(shí)候，一定要看病人有沒(méi)有條件，手術(shù)以后是不是能夠接受放療，有些地方特別比較偏僻，醫(yī)療條件不好，或者病人也沒(méi)有經(jīng)濟(jì)條件，接受放療的情況下，一般不建議病人做保乳手術(shù)。

現(xiàn)在腫瘤的治療沒(méi)有徹底治愈這一說(shuō)法，從目前的治療條件、治療技術(shù)來(lái)看，沒(méi)有任何一種腫瘤是可以徹底治愈的，對(duì)乳腺癌也是這樣，乳腺癌不管是根治手術(shù)或者保乳手術(shù)，病人手術(shù)以后都有復(fù)發(fā)的可能。 復(fù)發(fā)也取決于好多因素，包括患者乳腺癌的病理類型、分子特征，有一些乳腺癌就容易復(fù)發(fā)，其中一種叫三陰性乳腺癌，三陰性乳腺癌相對(duì)來(lái)說(shuō)是乳腺的惡性風(fēng)險(xiǎn)比較高，轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)也比較高，這種病人就容易復(fù)發(fā)，如果這個(gè)病人做了保乳手術(shù)，并且是三陰性乳腺癌，那么復(fù)發(fā)幾率就比較高一些。有一種叫魯米那a型乳腺癌，相對(duì)來(lái)說(shuō)復(fù)發(fā)的幾率就要低一些。另外還有病理上的分型，比如有些特殊類型乳腺癌，一些小管癌、粘液癌，這些乳腺癌不管是做根治手術(shù)也好，做保乳手術(shù)也好，相對(duì)來(lái)說(shuō)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)要低一些。

保乳手術(shù)后要進(jìn)行常規(guī)的追蹤觀察才能保證手術(shù)的安全有效，這些檢查常在手術(shù)后的兩年內(nèi)每三個(gè)月一次，兩年至五年期間每半年一次，五年以后每一年一次。這些對(duì)乳腺方面的檢查主要是B超或者是鉬靶，當(dāng)出現(xiàn)一些可疑的鈣化，可疑的腫塊，不能鑒別是疤痕本身還是再生的乳腺癌的情況下，可能會(huì)運(yùn)用到核磁共振檢查來(lái)進(jìn)行鑒別診斷。首先要注意乳腺癌的局部復(fù)發(fā)的概率是非常低的，大概2%，所以不要簡(jiǎn)單的認(rèn)為保乳手術(shù)后一個(gè)乳房的疼痛或者偶爾摸到有一點(diǎn)結(jié)節(jié)就認(rèn)為是復(fù)發(fā)，這是錯(cuò)誤的概念。應(yīng)該把專業(yè)的東西交給專業(yè)的醫(yī)生。有時(shí)患者由于過(guò)度的焦慮和出現(xiàn)結(jié)節(jié)就認(rèn)為是復(fù)發(fā)，做相關(guān)的手術(shù)經(jīng)過(guò)驗(yàn)證并沒(méi)有復(fù)發(fā)沒(méi)有轉(zhuǎn)移，是非?？上У?。所以科學(xué)的復(fù)查，科學(xué)的觀測(cè)是非常重要的，不要過(guò)多的憂慮和擔(dān)心。

患者都擔(dān)心保乳手術(shù)后傷口的愈合和局部的復(fù)發(fā)，做乳房的保乳手術(shù)后應(yīng)注意什么？對(duì)于某些部位手術(shù)后的注意事項(xiàng)，要注意在術(shù)后的早期傷口的恢復(fù)情況、因?yàn)樽霰Ｈ槭中g(shù)后，創(chuàng)傷相對(duì)較小，局部的傷口恢復(fù)相對(duì)快，這時(shí)主要是傷口恢復(fù)的問(wèn)題，可能一部分人會(huì)出現(xiàn)乳房不同程度的水腫，有的人甚至可能會(huì)有橘皮樣的外觀。這是乳腺癌保乳手術(shù)后最容易發(fā)生的情況，做乳腺癌保乳手術(shù)后，乳房外形、乳腺的大部分腺體都保留了，但同時(shí)因?yàn)樽鲆父C淋巴結(jié)的切除后，乳房的回流減少，患者的乳房就會(huì)出現(xiàn)不同程度的腫脹，這是正常的術(shù)后表現(xiàn)。休息后水腫程度會(huì)減輕，白天活動(dòng)后水腫程度又會(huì)增加。所以出現(xiàn)這種情況后不用擔(dān)心，等恢復(fù)一段時(shí)間后，水腫程度隨著時(shí)間的推移會(huì)逐漸的減輕。

保乳手術(shù)就是把癌腫切掉，同時(shí)保證所有的切緣是陰性。通常是在麻醉情況下先做腫塊的完整的切除，多在腫瘤的邊緣一公分的位置把腫塊完整的切除。形象的比喻就是癌腫像一個(gè)荷包蛋的蛋黃，在中間周圍有一串蛋白，然后把腫瘤完全切除出來(lái)。要保證手術(shù)的成功，除了把腫瘤完整切除，最關(guān)鍵的是切原的獲得。目前學(xué)術(shù)上有兩大類的切原的獲得的方法，一個(gè)是腫塊邊緣法，一個(gè)是殘腔周圍法。無(wú)論采取哪一種方法，都要保證在切除腫瘤的時(shí)候，所有的周邊的環(huán)境是沒(méi)有癌組織殘留的，這是保乳手術(shù)最關(guān)鍵的一點(diǎn)。不同的技術(shù)可能產(chǎn)生不同的結(jié)果，?？漆t(yī)院?？漆t(yī)生的長(zhǎng)期投入和精致的操作，能很大的提高局部的手術(shù)的完整性，局部的復(fù)發(fā)概率下降到2%以下，所以請(qǐng)患者放心。

預(yù)防乳酸性酸中毒的方法如下：1、嚴(yán)格掌握雙胍類藥物，尤其是苯乙雙胍的適應(yīng)證，有肝腎功能不全、缺氧性疾病及一般情況差的糖尿病患者忌用雙胍類。二甲雙胍引起乳酸性酸中毒的發(fā)生率大大低于苯乙雙胍，因此建議需用雙胍類藥物治療的患者盡可能選用二甲雙胍。苯乙雙胍常用商品名“降糖靈”，誤服后極易乳酸性酸中毒，所以服藥一定要遵循醫(yī)囑。2、積極治療各種可誘發(fā)乳酸性酸中毒的疾病。3、糖尿病患者應(yīng)戒酒，并盡量不用可引起乳酸性酸中毒的藥物。4、對(duì)高乳酸血癥患者，需及時(shí)治療各種潛在誘因，并密切隨訪觀察，必要時(shí)可用DCA治療。

乳腺癌保乳根治術(shù)，現(xiàn)在病人對(duì)乳房的保留要求比較高，這種手術(shù)做的越來(lái)越多，它是指在原發(fā)病灶廣泛切除的基礎(chǔ)上，加上腋窩淋巴結(jié)的清掃。保乳手術(shù)能不能達(dá)到保乳的成功，這個(gè)要考慮到乳房切源，有明確的病例診斷，是陽(yáng)性的，轉(zhuǎn)移病灶的。乳腺癌保乳手術(shù)的切除范圍，越來(lái)越趨向于縮小，癌灶擴(kuò)大切除，腺體段切除，原則上要求乳腺的切除不能超過(guò)1/4象限，切除范圍太大保乳就達(dá)不到美觀的作用，要維護(hù)患者乳房外觀，保留女性自信的象征，同時(shí)保乳術(shù)要保證腫瘤切除要干凈，才能保證治療的效果，減少轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。

治療便秘的藥物分為刺激性的瀉藥、潤(rùn)滑性的瀉藥、胃腸動(dòng)力型的瀉藥、調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物。乳果糖是一種緩慢的滲透性的泄劑。安全性是比較高的一種。乳果糖的作用機(jī)理主要從三個(gè)：一、乳果糖是一個(gè)人工合成雙糖。是不被腸道吸收的。二、乳果糖降解產(chǎn)物可以降低腸道的酸堿度。第三、乳果糖在腸腔之內(nèi)可以把腸腔內(nèi)的水分吸收到腸腔，使糞便含水量增加。

以下乳腺癌患者不適合做保乳手術(shù)： 1、首先，病人不愿意做保乳手術(shù)，這是最根本的，如果病人不愿意接受保乳手術(shù)，覺(jué)得保乳手術(shù)不可靠。另外，患者沒(méi)有美容方面的要求情況下，這樣做保乳手術(shù)沒(méi)有意義。 2、保乳手術(shù)要求女性乳房有一定容大體積，所謂保乳手術(shù)就是切一部分瘤子和腺體，切掉一部分乳房，體積肯定要縮小，如果女性本身乳房就是非常小，要是切掉一部分，剩下的東西體積非常小，做保乳就沒(méi)有意義。 3、晚期的乳腺癌，比如三期或四期的乳腺癌，三期或四期乳腺癌一般來(lái)說(shuō)腫塊特別大。 4、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這時(shí)候做保乳手術(shù)沒(méi)意義。 5、如果患者以前做過(guò)胸部的放射線治療，也就是放療，因?yàn)楸Ｈ槭中g(shù)手術(shù)以后必須做放療，但是放療有一個(gè)要求，就是射線不能超過(guò)一定的劑量，如果以前做過(guò)放療，剩下可能用的劑量就非常小，這時(shí)候不能保證手術(shù)以后還能繼續(xù)做放療，所以這種病人也不能做。 6、如果患者的瘤子不是在一個(gè)地方發(fā)生的，而是在乳房好幾個(gè)地方都有瘤子，這時(shí)候也不適合做保乳手術(shù)，因?yàn)楸Ｈ槭中g(shù)切的范圍太大，保乳本身也就沒(méi)有意義。 7、另外還有些病人有遺傳性疾病，或者風(fēng)濕性的疾病，因?yàn)橛行╋L(fēng)濕性的疾病，這些病人不能做放療，比如硬皮癥病人不能做放療，所以這也是保乳手術(shù)的禁忌癥。