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肝性腦病是臨床當中的一個非常危重的疾病，它嚴重的會導致死亡，好多患者在就醫(yī)的當中出現了肝性腦病的反復波動甚至是加重。臨床當中有幾個因素會影響肝性腦病的愈后和他將來的結局。首先就是肝性腦病的嚴重程度，如果是一個中末期的肝病又合并了一個肝性腦病，這時候治療是相當復雜的，患者可能不是因為肝性腦病的原因，可能會因為其他的并發(fā)癥而導致肝腦病，肝臟的合成解毒能力進一步的加重，這時候它的治療過程中不但沒有治愈，反而可能加重的一個原因。第二個原因就是，患者在治療期間又并發(fā)了其他的一些因素，比如說便秘、腹瀉，患者可能在治療期間，因為飲食的不慎出現了一個急性的腸道的感染，而急性的腸道的感染又加重了身體整個的炎癥的反應，也加重了肝臟的負擔，這時候肝臟更加不能夠負擔體內多余的血氨，也會加重肝性腦病的這種發(fā)生和發(fā)展。還有就是電解質紊亂，患者因為慢性肝病的長期的表現，會出現一些低鉀、低鈉這些情況，也會加重患者的肝臟的負擔進而引起肝腦的這種加重。還有一種就是感染，患者在治療的過程當中，因為肝臟的合成儲備能力很低，患者的免疫功能也在下降，這時候如果合并有，比如說肺部的感染、泌尿系的感染或者是自發(fā)性腹膜炎，這時候患者在急性的肝功能衰竭的情況下，又病發(fā)了一個急性的感染，這時候肝臟無法代償體內大量的炎癥介質，這個時候肝性腦病不但得不到很好的治愈，反而在治療過程中可能會加重。

缺血灶與腔隙性腦梗塞的區(qū)別，主要在于腔隙性腦梗塞是因為血管狹窄、閉塞后，導致血管供應的腦組織出現缺血、壞死，時間長了壞死的腦組織會出現軟化。腦梗是不論由什么原因所導致，患者的腦組織都是因缺血從而造成壞死，而腔隙灶則指的是腔隙灶的直徑是小于一點五公分的腦梗，同時腦梗死還包括著大動脈出現硬化和房顫等，更會使血栓脫落的病癥，都是屬于腦梗的一種。很多老年人尤其是合并有高血壓，糖尿病等基礎性疾病的患者行頭顱磁共振檢查可以發(fā)現，顱內出現多發(fā)性的腔隙性的缺血的病灶。

新生兒缺血缺氧腦病，國家有嚴格的診斷標準，已經給大家說了，新生兒缺血缺氧性腦病的，核心就是缺氧，因此診斷新生兒缺血缺氧腦病有以下的標準，第一嚴重的缺氧宮內或者產時窒息，第二生后不久出現一系列神經系統(tǒng)癥狀，比如意識的改變，反射的異常，神志的改變腦干癥狀，第三標準是要除外其他原因，引起的新生兒腦的損害，比如電解質紊亂，顱內出血低血糖腦損傷顱內感染，第四一些輔助的檢查，比如血氣分析肝腎功的檢查，心肌酶譜的檢查，顱腦影像學的檢查腦電圖的檢查，總之診斷新生兒缺血缺氧腦病，核心是必須有缺氧的病史，有神經系統(tǒng)的改變，當然要除外其他原因引起腦損傷，新生兒缺血缺氧性腦，病與其他疾病的鑒別，最重要是新生兒缺血缺氧，腦病有明確的缺氧的病史，其它疾病引起的新生兒腦損傷，可能沒有或者僅僅有輕度的腦損傷，輕度的缺氧病史。

首先要明白，腰椎穿刺的目的是什么，腰椎穿刺一般來說目的是為了，放出腦積液以做相關的檢查，通常行腰椎穿刺，做腦積液的生化常規(guī)和病原學檢查，偶爾有些情況下，做腰穿的目的是為了連續(xù)，放出腦積液以減輕顱內的壓力，有時腦積液進行置換，給患兒給予治療，缺血缺氧性腦損傷，新生兒一般情況下是不需要做，腰椎穿刺放出腦積液的，除非新生兒缺血缺氧性腦病同時，并發(fā)有顱內感染，時候才做腰椎穿刺，新生兒顱內壓力特別高的時候，是不能做腰椎穿刺的，新生兒的身體條件要允許，生命體征平穩(wěn)時才能做腰椎穿刺。

肝性腦病的治療，臨床上主要還是改善肝臟代謝、脫氨的治療方法為主，但是臨床中會發(fā)生很多的病例，就是大量的患者會出現合并腹水的情況，利尿的過程當中會出現肝性腦病的加重，因為長期或者大量的利尿，會造成體內電解質的紊亂，而體內電解質紊亂會造成我們血管容量的改變，血管容量的改變又會加重肝臟的負擔。這時候我們肝臟負擔更加呃明顯，也就不能夠負擔更多的血氨，所以說臨床當中電解質的紊亂是造成肝性腦病加重的一個非常重要的原因，而不規(guī)則的或者過度的利尿、利腹水也會造成電解質紊亂。

對于終末期的肝病，比如說肝癌、肝硬化或者其他一些慢性重癥的肝病來說，定期檢測血氨對于預防和判斷肝性腦病來說具有重要意義，上述這些患者，他們的血氨的代謝是普遍低下的，和正常人相比，他們的血氨對蛋白和對血氨的代謝是正常人的三分之一都不到，更嚴重的五分之一都不到，這時候如果這些病人在日常生活中攝入了過多的蛋白質，他體內因為肝臟的合成能力下降，代謝能力下降，他的血氨就會明顯的上升，對于常人來講，同樣攝入一刻蛋白，那么肝病的病人，他的代謝就會明顯的下降，這個時候血氨就會明顯上升，所以一旦發(fā)現慢性的終末期的肝病的患者的血氨升高，就需要引起我們臨床高度的重視。隨著血氨逐漸的升高，患者的癥狀也會逐漸加重，比如說可能會誘發(fā)像定向能力、走路不穩(wěn)、拿東西不穩(wěn)、手顫抖，這些都是提示血氨升高的一些跡象。如果出現這些跡象就應該到醫(yī)院盡快就診到醫(yī)院，如果血氨急劇上升就提示肝臟功能一個極具下降的表現。這時候要積極的控制干性腦病的發(fā)生和發(fā)展。

肝性腦臨床大概分四期，這四期通常每個病人的表現也是不一樣的。首先第一期就是相對比較輕微的時期，我們叫前驅期，前驅期的患者，它的臨床表現主要就是行為失常，也可能是原來他經常固定的一些行為會發(fā)生改變。第二期叫昏迷前期，這時候多數患者表現就是睡眠晝夜地調顛倒，白天睡得多了，晚上失眠了，或者突然大小便，異常的失禁。第三期叫昏睡期，昏睡期的患者，一般他下床走路步態(tài)非常不穩(wěn)，往往頭昏腦脹只想睡覺，這是相對來說肝性腦病比較嚴重的階段。最后一個階段叫昏迷期，昏迷期的患者，對答是沒有應答的，比如說你叫他的名字，他基本上沒有反應，它基本上一天當中會處于一種昏迷狀態(tài)。到了這個時期的肝性腦病的患者，往往死亡率也是非常高的。

缺氧時早產兒和足月兒的腦組織容易受損的部位不同，受影響的功能也會有所不同。 足月兒的易損區(qū)是大腦矢狀旁區(qū)的腦組織；早產兒的易損區(qū)則為腦室周圍的白質區(qū)。 新生兒缺氧缺血性腦病臨床分度：取決于缺氧持續(xù)時間和嚴重程度，根據意識、肌張力、原始反射改變、有無驚厥、病程及預后等，分為輕、中、重三度。 （1）輕度表現主要包括：易激惹、過度興奮； （2）中度表現主要為：肌張力減低、反應遲鈍、嗜睡且常伴驚厥等； （3）重度表現主要包括原始反射消失、肌張力低下、昏迷，常伴有呼吸衰竭或驚厥等。 患病嬰兒多于生后?12?小時內出現神經系統(tǒng)功能異常，通常醫(yī)生可通過患兒的意識狀態(tài)、肌張力、原始反射、腦干功能及有無驚厥來判斷病情。 （1）病情較重時驚厥頻繁發(fā)作，還會因腦水腫出現囟門張力增高。 （2）重癥病例可出現腦干受損的癥狀：如呼吸節(jié)律不齊、呼吸減慢、呼吸暫停等中樞呼吸衰竭，瞳孔縮小或擴大，對光反應遲鈍，甚至消失，部分患兒出現眼球震顫。早產兒得該病的幾率明顯高于足月兒，但由于足月兒在活產新生兒中占絕大多數，故發(fā)生新生兒缺氧缺血性腦病的足月兒會更多見。

臨床當中，很多終末期肝病的患者除了合并有肝性腦病以外，還合并有大量的胸腹水，所以在臨床當中，醫(yī)師可能會采用這種臨床放腹水的方法來緩解患者腹脹、大量腹水的癥狀，但是隨著腹水的放出以后，可能會發(fā)生一系列的并發(fā)癥，其中肝性腦病的發(fā)生和肝性腦病的加重，就是放腹水的一個重要的并發(fā)癥。它發(fā)生的原因是因為我們人體腹腔大量腹水生成以后，造成我們人體的腸道的壓力達到一個相對的一個平衡。隨著腹水，一般我們人體腹腔會形成一個新的平衡、新的代謝，這時候還不會產生非常嚴重的危害，而大量腹水通過這種外放的方式，會引起急性的胃腸道的壓力的改變，胃腸道壓力的改變就會引起腸道的水腫，腸道的水腫會形成大量的含氮的廢物代謝不出去，甚至我們腸道菌群的改變，就會誘發(fā)含氮廢物在腸道里面分解緩慢、吸收增加，進而引起血氨的升高，會造成肝性腦病的發(fā)生和加重。