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冠心病是臨床的常見治病，是在冠脈粥樣硬化斑塊基礎(chǔ)上，由于管腔狹窄導(dǎo)致心肌缺血缺氧的臨床綜合征。冠心病的護理診斷和護理措施主要是，需要做相關(guān)的檢查，常見的檢查有心電圖檢查、超聲心動圖、超聲多普勒、血流圖檢查，實時心肌聲學(xué)造影，數(shù)字造影，數(shù)字減影法、心血管造影等，是需要先確定診斷之后再根據(jù)實際情況進行治療。?主要包括：確診冠心病之后，冠心病患者的飲食方面一定要做到低脂、低鹽、低膽固醇的飲食方式。

冠心病是指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。冠心病屬于缺血性疾病，是由于冠狀動脈粥樣硬化而引起的，冠狀動脈管壁的彈性降低，內(nèi)膜增厚、斑塊形成，極易形成血栓而引起的管腔狹窄，導(dǎo)致的心肌供血不足，而發(fā)生心絞痛，心前區(qū)悶疼，常常放射到左肩部。性質(zhì)表現(xiàn)為悶痛、脹痛、壓榨感、緊縮感、燒灼感，可放散至左肩、后背及左前臂內(nèi)側(cè)，向上放散至咽喉部、下頜部及牙痛，也可以有上腹痛的表現(xiàn)。

冠心病它是冠狀動脈發(fā)生了動脈粥樣硬化，粥樣硬化斑塊一旦形成會導(dǎo)致管腔發(fā)生狹窄，在做冠脈造影的時候就可以知道冠脈的狹窄程度，通常我們在臨床上會有一個標(biāo)準(zhǔn)，比如說狹窄程度大于等于75%以上病人有明顯的癥狀的前提下，可以考慮支架的植入，如果說對于狹窄程度比較輕的，70%以下的，又沒有明顯的癥狀的話，是不太建議植入支架的。如果說血管的狹窄程度在75%以上這個時候醫(yī)生是否植入支架，也會根據(jù)患者的情況，包括病人的臨床癥狀，然后合并癥以及病變血管的這種直徑的大小來最終確定是否需要植入支架。所以冠脈造影發(fā)現(xiàn)血管狹窄之后，是否需要支架是綜合評估的一個過程。如果這個病人是急性心肌梗死以后，我們在查冠脈造影的時候發(fā)現(xiàn)某支血管完全閉塞了，或者說這支血管完全堵了以后又再通了，然后有百分之八九十的狹窄，對于這一類的病人是必須要植入支架的。

目前冠心病的治療主要有三種方案：一、藥物治療，二、PCI治療，三、搭橋治療。藥物治療是基礎(chǔ)，無論你是做過PCA支架治療，或者是搭橋治療以后，藥物都是最基本的治療，都要長期口服。目前支架治療可以解決很多冠心病的血管狹窄問題，介入治療主要是微創(chuàng)治療，通過穿刺身上、腿上或胳膊上的一個小血管，就可以把支架送到心臟，然后把血管打開改善患者的心絞痛癥狀。這是一種目前全世界發(fā)展比較快的治療技術(shù)，但是針對一些冠脈比較復(fù)雜、病變比較多，需要支架治療可能會置入多枚支架，我們建議搭橋治療。搭橋治療是外科手術(shù)，是需要在心胸外科大夫的技術(shù)下進行操作的。需要采用哪種方案，需要在醫(yī)院大夫的指導(dǎo)下進行治療，需要普通藥物治療就可以藥物治療。需要支架治療盡量支架治療。如果一些非常嚴重的需要搭橋治療，就要在普通心內(nèi)科轉(zhuǎn)到心外科進行治療。

中醫(yī)治療冠心病具有一定的優(yōu)勢。比如可以根據(jù)患者的個體差異根據(jù)疾病的不同階段和變化，進行個體化的治療預(yù)防，制定健康管理的方案，所謂這個方案通常是全方位、多方位、多因素、多層次的，除了中藥辨證論治以外，還可以通過辨證來用一些針灸，如果都不適合的話，還可以協(xié)同用一些比如耳穴，穴位注射，穴位貼敷等，甚至可以用平時不注意而可以起到治療預(yù)防作用的，八段錦、太極拳、易筋經(jīng)、功法等都有效的可以防治和改善冠心病的癥狀。此外中藥不但方法多，靈活簡便，還有一些固定的中成藥，像冠心病患者常用到的，速效救心丸復(fù)方丹參滴丸等，總而言之這些中醫(yī)的方法尤其是中藥，據(jù)臨床研究它可以改善心功能，可以調(diào)脂穩(wěn)斑、抗血小板聚集、可以降壓等，總而言之不但療效好，不良反應(yīng)和副作用也比較少，安全性比較好。

冠心病的患者是需要終身服用他汀類的降脂藥物，因為冠心病的病理生理基礎(chǔ)的發(fā)病的病因，病理改變主要是因為冠狀動脈發(fā)生的動脈的粥樣硬化出現(xiàn)了斑塊導(dǎo)致冠狀動脈血管管腔的狹窄。斑塊的破裂又可以導(dǎo)致急性的血栓事件及有一部分病人的冠狀動脈。粥樣硬化之后出現(xiàn)動脈的血管痙攣都可以引起冠狀動脈供血的減少。治療冠心病要針對它病因的處理最主要的一個方面是要進行降脂及穩(wěn)定斑塊的處理。臨床上面目前用得最廣泛的降脂藥物主要是他汀類的降脂藥物，能夠降低血脂中間的低密度脂蛋白同時可以穩(wěn)定血管內(nèi)的斑塊。降脂治療是冠心病的基石治療，是每一個冠心病病人只要能夠耐受他汀類的藥物都必須長期終身的去使用，這樣子對于冠心病病人的長期病情的控制是起到很好的幫助輔助作用。

中藥和西藥治療沒有哪個好和哪個不好，中醫(yī)西藥本來就是兩個不同的體系，最終是達到殊途同歸的作用。中藥治療是可以改善患者的癥狀，提高他的生活質(zhì)量可以降低死亡率，但是現(xiàn)在中藥并沒有真正進入到治療冠心病的主流醫(yī)學(xué)。西藥治療如果病人是急性心?；蛘咚胁环€(wěn)定性的心絞痛，他必須是西藥治療，通過西醫(yī)的藥物治療和手術(shù)治療，它能夠直接的進行血管開通挽救患者的生命，起到立竿見影的作用，是我們中藥暫時還達不到或者達到的程度還不夠。但是西藥治療或者術(shù)后患者還會出現(xiàn)再狹窄，還會出現(xiàn)癥狀的不能緩解，他的生活質(zhì)量還不能提高，在這個時候我們中藥的優(yōu)勢就體現(xiàn)出來，還有病人用他汀藥，膽固醇降不下來，腎臟功能受到損傷可能全身疼痛，我們就要用中藥去治療。

需要主要是局麻就行了，那局麻就是說就用利多卡因打2到3毫升，在穿刺局部打麻藥叫局麻。所以不需要全麻了整個介入治療過程中，患者全都是清醒狀態(tài)下，可以跟大夫一邊交流一邊手術(shù)，同時病人有任何不適，都可以跟大夫溝通，而且做完造影手術(shù)，再做介入治療術(shù)前，大夫會給患者進行討論，他病情該如何治療采取哪些治療方法，會更好等等，所以麻醉是需要的，但是是局麻，特殊情況下比如嚴重冠心病患者，他需要一種循環(huán)輔助裝置，比方IABP叫主動脈瓣的氣囊反搏，他需要等這些情況，甚至它合并的除了冠動脈血管以外合并的其他比方室間隔穿孔，這種嚴重情況那可能需要全麻的情況，那是特殊類型90%以上患者都可以通過局麻來完成，這種微創(chuàng)的手術(shù)達到了很好治療效果。

冠心病表現(xiàn)為通常講要分為心絞痛或者心肌梗死，另外當(dāng)然有些要定義為缺血心肌病，病人可以表現(xiàn)為心衰，那么心絞痛病人往往表現(xiàn)為心前區(qū)胸廓后的憋疼，當(dāng)然可以反射到頸部，肩胛部的困痛，包括左上肢手指內(nèi)側(cè)的疼痛，嚴重的話就是可以出現(xiàn)心源性休克、心衰、心律失常，也就是說冠心病導(dǎo)致了心臟的損害，嚴重的心衰或者心源性休克，血壓是下降的，心臟的泵血功能是減弱的，可以導(dǎo)致肺部的瘀血，表現(xiàn)為左心衰、肺水腫，病人可以有氣短。如果休克合并嚴重的心衰，病人表現(xiàn)為除了左心衰，比如肺部的淤血以外，可以有右心衰，可以表現(xiàn)為胃腸道瘀血，還有下肢水腫，低血壓的時候影響臟器的灌注，灌注以后可以其它重要臟器，腦袋的損害、腎臟損害、肝臟損害。

中醫(yī)里面并沒有冠心病病名，但是冠心病它屬于中醫(yī)學(xué)的真心痛、覺心痛、胸痹等范疇。因此在臨床中首先要辨別它是哪一型，分型施治。中醫(yī)學(xué)認為冠心病，屬于本虛標(biāo)實之癥。本虛是氣血陰陽繼續(xù)標(biāo)識，包括淤血、氣滯、寒凝和痰濕，在治療中首先要補益氣血同時活血化瘀、理氣化痰降濁。首先淤血阻絡(luò)型，如果患者出現(xiàn)胸痹心痛背后疼。固定不以實做實指舌質(zhì)暗、紫色、脈象澀我們辯證為醫(yī)學(xué)阻絡(luò)型，在治療中應(yīng)該活血化瘀，通常用血府逐瘀湯來加減。如果患者是屬于氣滯血瘀型，他的臨床表現(xiàn)通常是胸疼、后背疼、左胳膊疼，通常是和情緒有關(guān)系（生氣了就發(fā)作，心情好一點就沒有癥狀了），在治療上應(yīng)該理氣活血化瘀。