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冠心病是冠狀動(dòng)脈粥硬化或者是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的狹窄，導(dǎo)致的原因是心臟供血不好，心臟的供血會(huì)影響到全身這種運(yùn)動(dòng)的耗氧和需氧。便秘的狀態(tài)下會(huì)增加耗氧量，增加心臟的用功，會(huì)導(dǎo)致原來(lái)狹窄的冠狀動(dòng)脈加重，加重了心肌的缺血，會(huì)誘發(fā)心絞痛，嚴(yán)重時(shí)可能誘發(fā)心梗，因此冠心病心梗后一定要保持排便暢通。

冠心病的發(fā)作是有季節(jié)性的，我們?cè)谂R床過程中發(fā)現(xiàn)，特別是在夏季和冬季，這兩個(gè)季節(jié)冠心病、心肌梗死的發(fā)生率明顯增加。首先，夏季天氣十分炎熱，心情比較煩躁、大量的汗液流出來(lái)、血液進(jìn)一步變稠血管就是容易閉塞，容易出現(xiàn)不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死。建議大家在夏季，應(yīng)該適量飲、把藥物吃好避免出現(xiàn)心肌梗死。再一個(gè)就是冬季，在冬季天氣十分寒冷這時(shí)候血管收縮，血壓可能升高，這時(shí)候心肌的耗氧量就會(huì)明顯增加，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死的情況，發(fā)生率比夏季更高，所以說(shuō)在冬季建議有冠心病危險(xiǎn)因素或診斷非常明確的話應(yīng)該保暖、把藥物盡量的規(guī)范化應(yīng)用、避免長(zhǎng)時(shí)間在外逗留。避免出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死。如果同時(shí)出現(xiàn)了心前區(qū)不適、心絞痛，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)避免心絞痛發(fā)生心肌梗死，出現(xiàn)這種不良的心臟病事件。另外在春季或秋季，大家可以適當(dāng)外出，這兩個(gè)季節(jié)出現(xiàn)這種心臟病事件的概率明顯減少。

冠心病患者易發(fā)生猝死的原因主要有兩點(diǎn)： 1.冠心病患者發(fā)生猝死的主要的原因就是說(shuō)冠狀動(dòng)脈的某一支大血管出現(xiàn)了完全的閉塞，這樣會(huì)導(dǎo)致整個(gè)心肌的血液供應(yīng)會(huì)被完全阻斷，會(huì)出現(xiàn)大面積心肌壞死， 2.出現(xiàn)了心律失常，突然出現(xiàn)心臟停跳，心臟停跳也是分為有室速或室顫，即使面積不大，但是出現(xiàn)心臟驟停，假如不經(jīng)過及時(shí)有效的除顫或者胸按壓的治療，那么也會(huì)出現(xiàn)猝死， 對(duì)于這兩種常見的猝死方式，需要大家及早的預(yù)防或者有些急救的措施，一般在猝死以前往往會(huì)有一些前驅(qū)的癥狀，就表現(xiàn)為心絞痛的頻繁發(fā)作，或者說(shuō)時(shí)間明顯的延長(zhǎng)，所以大家在出現(xiàn)這種情況的時(shí)候一定要及早的就醫(yī)，每位冠心病患者的身邊都有備上急救的藥物，包括硝酸甘油速效救心丸，假如說(shuō)覺得有不適，一定要采取藥物及時(shí)的含服，這樣可以避免猝死的發(fā)生。

冠心病介入治療前應(yīng)做以下準(zhǔn)備： 1.患者一定要首先消除緊張情緒，好多患者在手術(shù)臺(tái)上心率特別特別快，心率太快有時(shí)不利于我們手術(shù)操作，所以一般我們現(xiàn)在都會(huì)給每位介入治療的患者做術(shù)前的教育，告訴他這其實(shí)是一個(gè)微創(chuàng)的治療，風(fēng)險(xiǎn)非常低，希望他平復(fù)緊張的情緒 2.除了術(shù)前的教育，我們有時(shí)也會(huì)給患者在手術(shù)時(shí)播放一些輕音樂，給一些鎮(zhèn)靜的藥物，平復(fù)患者緊張的情緒， 3.在術(shù)前6-8個(gè)小時(shí)，以前是禁飲食的，現(xiàn)在我們就限制，比如說(shuō)患者上午做，我們可以早晨少吃點(diǎn)東西，飲食要比平常攝入量少50%左右，不要吃的太多，飲水一般不限制， 4.做介入治療以前，需要大家排空膀胱，就可能在下手術(shù)室以前先小便，假如手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，也是可以不讓患者急著小便，也會(huì)影響心率血壓，會(huì)對(duì)手術(shù)操作有不良的影響。

冠心病的藥物支架從臨床試驗(yàn)來(lái)看是要顯著優(yōu)于金屬支架的。 冠心病介入治療大體分幾個(gè)時(shí)代，最早期的治療只是單純的一個(gè)球囊擴(kuò)張術(shù)，就是拿球囊進(jìn)行狹窄的血管進(jìn)行擴(kuò)張，這樣由于血管是存在彈性回縮和斑塊移位等現(xiàn)象，并沒有完全解決血管的狹窄，因此進(jìn)入了支架植入的時(shí)代。早期的支架植入都是金屬支架，它起到了一個(gè)支撐血管的作用，但是通過這種病例的術(shù)后的觀察和隨訪發(fā)現(xiàn)，這種支架內(nèi)有顯著的再狹窄和增生的現(xiàn)象，因?yàn)榻饘僦Ъ苤踩胍院?，患者的血管?nèi)皮過度增生，在支架內(nèi)就會(huì)形成再狹窄，顯著的再狹窄。隨后就進(jìn)入了第三個(gè)時(shí)代，就是藥物洗脫支架或者藥物涂層支架的時(shí)代，藥物支架內(nèi)部有一層藥物，移植了這種血管內(nèi)皮過度的增生，從而降低了支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率，所以藥物洗脫支架或者涂層支架要優(yōu)于金屬支架。

冠心病的患者合并暈厥發(fā)生的時(shí)候，通常有兩種主要的情況，一個(gè)是冠心病并發(fā)了心源性休克，這是比較嚴(yán)重的一個(gè)并發(fā)癥。由于患者的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊突然的破裂，導(dǎo)致血栓的一個(gè)形成，完全堵塞血管，心肌就出現(xiàn)急性的缺血、缺氧、甚至壞死。心肌壞死面積過大的時(shí)候，心臟的收縮功能喪失，心排量就會(huì)突然減少?；蛘咝呐K突然驟停導(dǎo)致血壓下降，腦組織缺血缺氧，發(fā)生暈厥。一般心臟停搏大概5~10秒就會(huì)出現(xiàn)暈厥，最嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)死亡。第二個(gè)原因是冠心病合并有惡性心律失常的時(shí)候，由于冠心病心肌缺血，這個(gè)心肌細(xì)胞長(zhǎng)期的缺血、缺氧就會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞本身的電活動(dòng)出現(xiàn)異常，極易引起來(lái)心電活動(dòng)的紊亂，而誘發(fā)傳導(dǎo)的阻滯，以及室速、室顫等這些惡性心律失常，那么一旦發(fā)作持續(xù)不緩解的時(shí)候就會(huì)引起來(lái)暈厥的發(fā)生。

冠心病的介入治療包括三個(gè)階段，最早的階段是做冠脈內(nèi)球囊擴(kuò)張，把球囊送到冠脈病變狹窄的部位去解除狹窄，瞬時(shí)效果不錯(cuò)，但復(fù)查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)有40%到50%的病人會(huì)出現(xiàn)冠脈內(nèi)再狹窄。所以當(dāng)前這個(gè)階段對(duì)于冠心病介入治療的患者很少單純的采用球囊擴(kuò)張術(shù)，一般都會(huì)在球囊擴(kuò)張術(shù)后給病人植入冠脈內(nèi)的支架。冠脈內(nèi)的支架又分為兩個(gè)階段，最早是做金屬裸支架時(shí)代。臨床研究發(fā)現(xiàn)植入支架之后一年病人發(fā)生再狹窄的幾率20%到40%。第二類支架是藥物涂層支架時(shí)代是目前，臨床上廣泛使用支架，再狹窄率大概是10%左右，所以做了冠脈支架的病人仍然會(huì)有再狹窄的幾率，所以要求所有做了手術(shù)的病人都必須要堅(jiān)持吃藥且會(huì)給“雙抗”，就是兩種抗血小板聚集的藥物聯(lián)合用藥盡量去減少它再狹窄的發(fā)生率。

冠心病介入治療后是需要長(zhǎng)期服藥的，介入治療是對(duì)癥的處理，只能解除目前已經(jīng)存在的嚴(yán)重的狹窄病變。所以對(duì)于所有的冠心病的病人，是需要長(zhǎng)期終身的去服藥，目的是為了控制冠心病的病情發(fā)展。第二個(gè)方面是冠心病，放支架也有可能會(huì)再次出現(xiàn)狹窄，出現(xiàn)血栓事件，現(xiàn)在最新的藥物涂層支架。臨床研究發(fā)現(xiàn)也有10%左右的病人會(huì)出現(xiàn)再狹窄，所以對(duì)于做了冠心病介入治療之后的病人是需要長(zhǎng)期服藥的。一般來(lái)講手術(shù)之后需要兩種抗血小板聚集的藥物服用一年以上，降脂的藥物主要是起到降低血脂穩(wěn)定斑塊的作用。第三類的藥物是對(duì)于一些冠心病、抗心絞痛的治療、硝酸脂類的藥物、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等等。第四是針對(duì)病人原發(fā)疾病的藥物，像有高血壓、糖尿病的患者要進(jìn)行降壓降糖的治療。

醫(yī)院也會(huì)做一些準(zhǔn)備，術(shù)前會(huì)把第二天手術(shù)的所有病人應(yīng)該用的器械會(huì)到位，我們特別是會(huì)給病人做一些術(shù)前的問問有沒有過敏，必要時(shí)要做一些藥物皮試。還有一些術(shù)前也就是說(shuō)看看血管暢通程度，大夫看看摸摸一些，手腕橈動(dòng)脈通不通，下肢的股動(dòng)脈通不通，了解血管的情況。術(shù)前檢查，一個(gè)是血液方面化驗(yàn)，比如血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。還有了解一下血脂、血糖、肝功、腎功這些情況，對(duì)于保證手術(shù)的這種順利進(jìn)展有重要意義。還要查一下凝血方面的檢查，還要查一些傳染病方面的檢查，有利于手術(shù)很順利進(jìn)行。術(shù)前檢查還包括，心電圖檢查、胸片檢查、動(dòng)態(tài)心電圖檢查，還有心臟彩超檢查。

常規(guī)的一個(gè)是平時(shí)我們注意因?yàn)楸旧砦改c道出血，好多人也有一些基礎(chǔ)疾病，比如說(shuō)他本身就平時(shí)貪涼或者是不按時(shí)吃飯或者是酗酒，大量飲酒，大量吸煙，這本身就導(dǎo)致還有一個(gè)原因就是幽門螺旋桿菌感染，這些因素本身就導(dǎo)致容易消化道的潰瘍出現(xiàn)。如果你再不正確服用阿司匹林，可能就會(huì)加重這種情況，甚至誘發(fā)消化道出血，只要規(guī)律地正確地應(yīng)用阿司匹林，它是不容易出血或者絕大多數(shù)人，不容易出現(xiàn)消化道潰瘍出血的，我們還是強(qiáng)調(diào)要盡量是空腹服用，好多阿司匹林，你看它的名字就是腸溶阿司匹林，是在小腸里邊溶解吸收，這樣會(huì)減少胃的刺激。