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冠心病的治療手段，除了藥物治療以外，一個是搭橋，一個是介入治療，那么有很多聽眾朋友們，會想到底哪個好呢，實際上在醫(yī)學(xué)上，是這樣評價的，它們兩個都是，很重要的治療手段，它們的好壞，主要是根據(jù)病人的，全身情況與病變的嚴(yán)重程度，來選擇的，比如說病人，是冠狀動脈三支血管，包括右冠動脈，前降支冠動脈，回旋支再加上左主干，都有嚴(yán)重狹窄病變，特別是遠(yuǎn)端血管又好，這種病人如果放支架的話，一個是支架太多，第二個支架的近期效果，遠(yuǎn)期效果都不好，在醫(yī)學(xué)上，我們可以做一個評分，這個評分如果大于33分，那這時候搭橋效果好，如果33到22分中間呢，搭橋跟放支架，就說介入治療的效果等同，如果小于22分呢，那這時候支架，就是介入治療效果好，所以說我們看到，大夫在制定搭橋，或放支架的這種策略時候，是根據(jù)病人的心臟血管，及冠脈血管的病變的情況，包括病變部位病變的長度，病變血管粗細(xì)等等，那么還要結(jié)合，病人的全身狀態(tài)，比如說有老年人，嚴(yán)重三支血管病變，你看到血管病變適合搭橋，但是這個病人，有嚴(yán)重肺氣腫，腎臟功能又不好，那這時候，不利于外科手術(shù)，那這時候盡管病變，血管病變的解剖結(jié)構(gòu)，適合放支架介入治療，但是由于全身情況，那么搭橋手術(shù)風(fēng)險明顯增加，這時候我們會，權(quán)衡病人的風(fēng)險與獲益狀態(tài)，給它制定最恰當(dāng)治療方案，所以說總體講呢，介入治療與搭橋技術(shù)，哪個更好呢，是根據(jù)病人的病變的情況，以及全身情況，不同情況來選擇而言，那只要恰當(dāng)適應(yīng)癥，就得到很好治療效果。

臨床上有一些可以改變掉的冠心病的危險因素，第一個就是高血壓，研究顯示無論血壓的收縮壓還是舒張壓升高以后，都會增加冠心病的發(fā)生風(fēng)險，所以要注意控制血壓。第二個危險因素是血脂的異常，高膽固醇、高甘油三酯、高低密度脂蛋白血癥等等，它的發(fā)生都和冠心病的發(fā)病是存在密切關(guān)系的，是獨立的一個危險因素，尤其是低密度脂蛋白，所以我們一定要嚴(yán)格控制血脂。第三個危險因素是糖尿病，糖尿病是冠心病發(fā)病的一個等危癥或者高危因素，所以一定要嚴(yán)格控制血糖。第四個是肥胖和超重，心血管病發(fā)生的風(fēng)險增加不僅限于重度肥胖有關(guān)，在正常體重范圍上限的時候，它的發(fā)生風(fēng)險也是開始增加的，所以要注意鍛煉控制體重。第五個危險因素是吸煙，煙是冠心病的一個重要危險因素，所以我們要盡可能的戒煙。下一個危險因素是不良的飲食習(xí)慣，我們要避免飲食過咸、高熱量，或者說甜食過多。還有一個是心理社會因素，包括環(huán)境的應(yīng)激和個性的特征兩方面，環(huán)境的應(yīng)激就包括比如說高強(qiáng)度的、緊張的、壓力大的工作條件下長期的慢性的刺激應(yīng)激狀態(tài)，會逐漸導(dǎo)致冠心病的高發(fā)，另外，不健康的生活習(xí)慣，過于追求完美或者A型性格的人，脾氣比較急躁暴躁的人等，也容易發(fā)生冠心病。

冠心并治療術(shù)前呢，技術(shù)很好，那么術(shù)前呢，確實是需要做一些術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前準(zhǔn)備包括幾大方面，我們詳細(xì)溝通一下，第一個患者的準(zhǔn)備，那么首先你思想上要放松，要了解這個冠脈介入技術(shù)的，整個過程，它為什么要用，對我們能夠帶來哪些好處，一定要了解，第二個呢不要太緊張，因為這是成熟技術(shù)，只要我們在合規(guī)的醫(yī)院，有資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行介入技術(shù)，都是應(yīng)該得到技術(shù)保證的，思想上放松很重要，第二方面呢，我們要做好這種，一些術(shù)前一天的準(zhǔn)備，比如說患者，大夫給你備皮，做局部皮膚的一些處理，為介入技術(shù)穿刺血管，減少感染，打下很良好的基礎(chǔ)，那剛才講一般來講，術(shù)前呢可以少喝一點水，或者是空腹兩個都行，但是不能飽餐，不能吃很多東西，我們急性心肌梗死來了，那在家已經(jīng)吃過飯了，那必須上手術(shù)臺，但是一般的這個平診，就是擇期的手術(shù)，一般要求患者是空腹，即使有時候患者等一天，手術(shù)太多了，早上空腹中午空腹，那么到下午這時候中間呢，可以少吃一點流質(zhì)飲食，但是不主張大量飲食，那么當(dāng)然術(shù)前呢，還要做這種準(zhǔn)備是，要注意避免感冒，如果發(fā)生了感冒，這種感染的情況，一般來說急性感染的情況，我們不做介入手術(shù)，等感染好了才能做。

冠心病介入治療技術(shù)越來越普及，是重要的治療手段，在15年以前，國家實行了介入技術(shù)的準(zhǔn)入制度，它一般要求三級甲等醫(yī)院以上醫(yī)院，還要求大夫資質(zhì)等等，那么15年以后，為了推動這項技術(shù)普及，為了適合急性心肌梗死，胸疼中心的建立等等，這些技術(shù)搶救技術(shù)的應(yīng)用，那么二類技術(shù)，不再做準(zhǔn)入的這種考核，但是需要備案，但是需要一個醫(yī)院，基本的設(shè)備要有，比如說有大型的CBX光機(jī)，要有成熟的一個隊伍，要求手術(shù)大夫，每年要有50例，冠脈造影的這種經(jīng)驗，與25例做支架技術(shù)這種經(jīng)驗，才能夠從事這項技術(shù)，所以現(xiàn)在是備案制度，那當(dāng)然呢，除了這種硬件醫(yī)院的資質(zhì)，給人員的要求以外，其他的這個團(tuán)隊要求，也很重要，比如說這個資質(zhì)，做介入手術(shù)大夫，一般要求主治醫(yī)以上，要求畢業(yè)五年內(nèi)心內(nèi)科大夫，而且要組成一個團(tuán)隊，除了這個主刀大夫以外，要有這種助手1到2名，要有護(hù)士1到2名，還有技師1名，這樣完成一個介入團(tuán)隊組建，才能很好的，從事介入這種技術(shù)，保證介入技術(shù)，有效而又健康的開展。

有冠心病肺部感染的患者，一方面可能是由于感染導(dǎo)致的氣道高反應(yīng)性，這種情況需要應(yīng)用解痙平喘，改善呼吸功能的藥物，比如β2腎上腺素受體激動劑，特布他林，膽堿能受體激動劑，異丙托溴銨，另外還可以使用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)，改善氣喘癥狀。如果出現(xiàn)了發(fā)熱的癥狀，病人還需要選擇一些退燒的藥物進(jìn)行處理，肺部感染也可以選用廣譜類的抗生素先治療，等到細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來之后再調(diào)整比較敏感的抗生素使用，對于咳嗽比較劇烈的患者可以服用肺止咳露以及其他的止咳藥物治療。肺部感染這個病在臨床上是非常常見的，那么得了肺部感染吃什么藥好，首先是針對病因來治療的藥物，比如是細(xì)菌感染引起的，用抗菌素，病毒感染引起的選擇合適的抗病毒藥物治療，真菌感染引起的用抗真菌的藥物，另外就是對癥處理的藥物，比如有發(fā)熱可以選擇解熱鎮(zhèn)痛的藥物，干咳無痰的話可以使用止咳藥，痰多粘稠用化痰的藥物等等。

冠心病患者做完支架手術(shù)后需要服用兩大方面的藥物： 第一、是改善患者預(yù)后，減少不良心血管事件發(fā)生的藥物。（1）改善患者預(yù)后的藥物包括：抗血小板的藥物，如：阿司匹林。（2）他汀類藥物，它是作為一種基礎(chǔ)性的穩(wěn)定斑塊調(diào)節(jié)血脂的藥物；（3）如病人除了PCI手術(shù)，還合并高血壓或心功能不全或糖尿病，或慢性腎病患者，在沒有禁忌的條件下面，首先推薦的是合用ACEI或ARB類藥物，它會改善心肌重構(gòu)，在這方面有突出作用。（4）β受體阻滯劑。 第二、是抗心肌缺血的藥物，比如：β受體阻滯劑還有硝酸酯類藥物，在急性心絞痛發(fā)作的時可用速效的硝酸酯類藥物。中藥方面有：麝香保心丸，它在抗血小板、穩(wěn)定斑塊、抑制炎癥等方面也有很好的作用。

我們知道介入治療是個小手術(shù)微創(chuàng)，實際上有很多情況下介入治療解決嚴(yán)重的狹窄、完全堵塞的血管，藥物治療效果不好，狹窄百分之八九十這時候藥物治療，超出了藥物治療有效治療能力，特別是不穩(wěn)定病變，已經(jīng)形成血栓了，那為了救命介入治療是快。但是介入治療僅僅干預(yù)了，那個完全堵閉的那個病變，冠脈病變的狹窄病變往往是許多斑塊，多個不穩(wěn)定的情況，有人狹窄一些斑塊沒有狹窄80%，那這時候不需要，70%以下等等，不需要介入治療，那就是藥物治療，所以說藥物治療，治療更全面，不但對那個狹窄病變，同時對其他的小斑塊，有治療效果藥物治療，不但對冠脈血管有治療效果，對下肢動脈腦動脈，都有很好治療效果，那介入治療，僅僅是局部的緩解那個最重的狹窄情況，開通那個血管，藥物治療是基礎(chǔ)介入治療是先鋒官開山劈路，但是最終還是要結(jié)合藥物治療，才能達(dá)到完美的治療效果。

往往很多病人的手術(shù)后，可能第二天或者第三天，就會下床活動，這些病人第一個無論如何都是需要家屬在旁邊進(jìn)行一個保護(hù)的，或者攙扶的。早日的下床活動對于病變的恢復(fù)，對病人病情的恢復(fù)都會有一個非常大的幫助。下床活動剛開始不要去走太遠(yuǎn)，就沿著床邊去走一走，在家人的保護(hù)下，對于整個的傷口是要去打一個胸帶，預(yù)防開胸手術(shù)后的骨折所引起的一些問題。比如胸骨的跺開這些情況的發(fā)生，包括對這些病人的下床活動，或者排便，或者是排尿，都要去跟著人不要離人。所以只要確診了，無論是冠心病病人在手術(shù)以前，或者在手術(shù)以后的第一次，或者后面幾次活動來說，家人的陪伴是非常重要的，這樣會對這些病人的病情的變化會有一個比較及時的一個發(fā)現(xiàn)。

冠心病的危險因素分成兩部分，一種是不能夠改變的危險因素，包括三個方面，第一是性別，第二是年齡，第三是家族史。性別方面男性和女性在患冠心病方面是有一定差別的，女性在絕經(jīng)期以前也就是50歲之前，冠心病的發(fā)病率是比較低的。一旦絕經(jīng)以后雌激素對心臟血管的保護(hù)作用就降低了，女性的冠心病也開始高發(fā)，所以我們要根據(jù)年齡去判斷一下。第二個是年齡，男性患者40歲之后可能比較高發(fā)，甚至目前趨于年輕化的一個情況，30多歲就開始高發(fā)，女性往往是在50歲以后冠心病開始高發(fā)，當(dāng)然這個也要結(jié)合其他的危險因素來判斷。第三個是家族史，如果患者的父母親兄弟姐妹有明確的冠心病的家族史，相應(yīng)的他就比沒有家族史的患者更容易得冠心病。

冠心病患者介入術(shù)前的準(zhǔn)備包括以下幾點： 1、心理上的一些準(zhǔn)備，包括自我安慰和暗示，不要過度緊張，相反有一些患者由于過度緊張，他的心率增快、血壓增高，這樣反而不利于患者在手術(shù)當(dāng)中的一些治療的情況，如果患者的心率過快、血壓過高，會有誘發(fā)的一些心律失常，或者由于高血壓引起的一些出血的并發(fā)癥，所以患者從自我的準(zhǔn)備方面，就是一個心理暗示； 2、另一方面患者的準(zhǔn)備，就按照遵醫(yī)囑，提前要吃該吃的藥，比如阿司匹林、波立維，還有阿托伐他汀或瑞舒伐他汀，他汀類的一些藥物非常的關(guān)鍵，術(shù)前一定要遵醫(yī)囑，將這些藥吃好，當(dāng)然飲食沒有做特別的要求，吃一般、好消化的飲食就可以。