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任何的麻醉藥物都是會(huì)對(duì)心臟產(chǎn)生影響的，大家說“是藥三分毒”，麻醉藥品也一樣，它在產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用的同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生一定的副作用，合適地實(shí)施這個(gè)麻醉方法劑量和用藥量，掌握得合理不會(huì)對(duì)病人造成任何不利的影響，有一些有合并癥的尤其是心血管合并癥的病人，術(shù)前要一而再再而三地評(píng)估就是由于很多的麻醉藥物對(duì)心血管都會(huì)有不利的影響，所謂的負(fù)性的這種作用，它可能有的時(shí)候會(huì)使這個(gè)冠狀動(dòng)脈攣縮使用以后讓這個(gè)冠脈產(chǎn)生收縮，使這個(gè)冠脈的血流發(fā)生。減少對(duì)心臟產(chǎn)生不利的影響，這種狀況下會(huì)合理地去降低麻醉藥的用量，而且會(huì)降低麻醉藥物的濃度又要保證麻醉的深度，如果麻醉深度過淺疼痛刺激也是會(huì)造成不利影響，這個(gè)就更加要求麻醉大夫無論對(duì)麻醉藥物的藥理特征，藥理特性和對(duì)每一類病人的使用特點(diǎn)特征要有一個(gè)很好的掌控，需要有豐富的臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)去完成和實(shí)施，以達(dá)到最小目的對(duì)心血管產(chǎn)生影響。

彩色多普勒超聲一般是用自相關(guān)技術(shù)，進(jìn)行多普勒信號(hào)的處理，把自相關(guān)技術(shù)獲得的血流信號(hào)經(jīng)彩色編碼后實(shí)時(shí)地疊加在二維圖像上，即形成彩色多普勒?qǐng)D像，它是心血管系包括的是檢查心臟瓣膜口的狹窄性射流關(guān)閉，不全的反流心腔與大血管間的分流血流腹部，及盆腔的臟器，檢查臟器的正常的血流與異常的血流，還有表淺器官，包括它是眼、甲狀腺、乳腺以及睪丸、表淺淋巴腺等的血流表現(xiàn)，主動(dòng)脈反流就是血流在舒張期反流到左心室，左室容量和左室撥出量的增加，咱們的正常情況下在舒張期的時(shí)候，主動(dòng)脈瓣是關(guān)閉的，它逐漸反流的話，這就屬于不正常的了，可能會(huì)引起你的心，就是左心的容量往左室的撥出量會(huì)增加心臟負(fù)荷，也會(huì)增加這個(gè)會(huì)引起你的心室會(huì)增大表現(xiàn)，病人可能是在超聲下，可能就是心室的增大了，病人可能會(huì)有一些是胸悶、氣短了這種情況也有可能會(huì)出現(xiàn)。

我們懷孕了以后起碼做一次的超聲檢查，因?yàn)檫@個(gè)就是讓我自己對(duì)自己的心臟情況有一個(gè)基本評(píng)估，那么另外此后就要根據(jù)不同的心臟情況進(jìn)行不同的檢查次數(shù)，如果說本身有一個(gè)先天性心臟病或者瓣膜病人，可能檢查的次數(shù)就要明顯增加，比如只是心律不齊、心跳不規(guī)則可能檢查周期就會(huì)拉長(zhǎng)，但如果說復(fù)雜先天性心臟病可能檢查周期就會(huì)很短，就可能讓你兩個(gè)星期就要來一次，如果出現(xiàn)了肺動(dòng)脈高壓或者是心功能衰減那檢查的頻率又要增加了，所以說每次患者的頻率可能是不同的，有些人說我第一胎沒有問題，為什么我第二胎要檢查這么多次，其實(shí)我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有很對(duì)的患者第一胎就沒事，第二胎的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的心臟問題，因?yàn)橛幸环N疾病叫圍產(chǎn)期心肌病，它跟妊娠是有關(guān)系，所以說并不是說第一胎好的第二胎就不需要再做檢查。

心臟支架下藥架和金屬架有什么區(qū)別：要追溯咱們PDCA的歷史了，最早是美國(guó)人197幾年做的PDCA就是不放支架再狹窄率也非常高，后來就發(fā)明了金屬裸支架就是金屬支架，像網(wǎng)一樣撐到血管內(nèi)壁，發(fā)現(xiàn)它的再狹窄率非常高。因?yàn)榻饘偎旁谘軆?nèi)皮表面，人自己要修復(fù)在金屬表面，要覆蓋一層血管內(nèi)膜，覆蓋過程中就可能是增生過度，本來就是覆蓋一層結(jié)果它覆蓋了好幾層，平滑肌細(xì)胞也長(zhǎng)里面了最后血管長(zhǎng)得非常窄，又影響血液供應(yīng)了，說明這是金屬裸支架的問題，后來又發(fā)明了藥物洗脫支架就在支架表面涂上一層藥物，這層藥物就抑制細(xì)胞增生就是在內(nèi)皮化的過程中，不要過度整整鋪一層是最好就出現(xiàn)了藥物洗脫支架，它的再狹窄率明顯下降。

有一類患者因?yàn)樗泻喜⒏哐哐獕?，這類患者可能同時(shí)會(huì)有心臟疾病，對(duì)于老年人來說這種這疾病可能都是伴存高血壓高血脂。對(duì)于這類患者來說，主要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)在未手術(shù)期、術(shù)中或術(shù)后一到兩周、手術(shù)和麻醉的打擊可能會(huì)刺激到患者，導(dǎo)致心腦血管意外的發(fā)生。但是這類患者并非手術(shù)禁忌癥。對(duì)于這類患者，通常的處理是請(qǐng)心內(nèi)科的醫(yī)生幫忙調(diào)控好血壓，在手術(shù)前血壓高的患者不能喝水吃飯，但可以用少量的水服用高血壓藥，這樣i維持術(shù)中的血壓不過高。現(xiàn)在關(guān)節(jié)外科老年患者非常多，絕大部分患者都能夠通過術(shù)前的相關(guān)科室調(diào)控，把血壓血脂血糖等問題調(diào)整好，再做人工關(guān)節(jié)置換。

理論上講心臟搭橋術(shù)后的抗凝對(duì)手術(shù)本身是沒有需求，它的抗凝主要是治療冠心病的對(duì)冠心病的治療有作用，因?yàn)槭中g(shù)它有一個(gè)創(chuàng)傷，創(chuàng)傷是很大的，有一個(gè)大的切口，一般來講是不主張去抗凝，因?yàn)樗寡枪谛牟〉牟∪怂难苎撼煞诌€是比較濃縮的，他的血脂是比較高的，的而且再加上血管上有一個(gè)新形成的創(chuàng)面容易引起血栓，引起吻合口的一些病變，所以不需要強(qiáng)烈的抗凝，一般的抗血小板的治療就足夠了，但是現(xiàn)在也有一些觀點(diǎn)認(rèn)為，短期之內(nèi)抗凝的治療，就說很輕度的抗凝治療是有利于他近期的恢復(fù)和減少他的并發(fā)癥的有這么一個(gè)作用。

心臟瓣膜病是指心臟里頭，四個(gè)瓣膜發(fā)生了結(jié)構(gòu)的改變，或者是功能的改變，外科手術(shù)可以解決結(jié)構(gòu)上和功能上的問題。外科手術(shù)治療瓣膜疾病有兩大類的方式：一類方式叫做瓣膜置換手術(shù)；一類方式叫做瓣膜成形手術(shù)或者瓣膜修復(fù)手術(shù)。瓣膜置換手術(shù)是將這個(gè)瓣膜整體的去除，重新?lián)Q一個(gè)人工的瓣膜。瓣膜修復(fù)手術(shù)是保留患者自己的瓣膜，只是在功能上進(jìn)行矯正，讓它盡量的恢復(fù)到正常的功能。相比而言瓣膜成形手術(shù)應(yīng)該是首選的，但是對(duì)于不同的病人會(huì)采用不同的方案，有一些病人的瓣膜結(jié)構(gòu)毀損的非常嚴(yán)重，成形是不可能的，只有進(jìn)行置換了。

部分冠心病患者進(jìn)行搭橋手術(shù)時(shí)，確實(shí)是需要讓心臟停止跳動(dòng)，在做完搭橋手術(shù)吻合之后再使心臟恢復(fù)跳動(dòng)。 目前有一種比較微創(chuàng)的手術(shù)方式，就是心臟不停跳，在心臟持續(xù)跳動(dòng)下用一種特殊的器械，在吻合的部位做良好的血管操作，這種技術(shù)叫心臟不停跳搭橋手術(shù)，無論停跳或者不停跳都是很成熟的技術(shù)。 區(qū)別是停跳下心臟處于靜止?fàn)顟B(tài)，局部吻合口沒有血液，可以良好的顯示每一針的縫合；心臟不停跳對(duì)技術(shù)的要求更高更嚴(yán)格，對(duì)外科醫(yī)生的每一針的操作要求更精細(xì)。

現(xiàn)代臨床常用的全身麻醉藥物均為中短效藥物，作用時(shí)間短，復(fù)蘇迅速，隨著用藥劑量的增大可抑制心肌收縮力，和減慢心率。麻醉手術(shù)中麻醉醫(yī)生為維持麻醉深度，需要給予一定劑量的麻醉藥物，同時(shí)根據(jù)患者的循環(huán)情況，輔助一定的血管活性藥物，維持患者循環(huán)穩(wěn)定。手術(shù)麻醉結(jié)束后，全身麻醉藥物迅速在體內(nèi)代謝，一般停藥后2~4h，麻醉藥物的生物效應(yīng)消除，對(duì)心臟不產(chǎn)生作用。手術(shù)創(chuàng)傷和基礎(chǔ)疾病對(duì)心臟和循環(huán)影響將在一定時(shí)間內(nèi)繼續(xù)存在。

在臨床上發(fā)現(xiàn)越來越多的孕婦媽媽是患有心臟病的，比如說先天性心臟病中的房間隔缺損，這一類的畸形它在妊娠之前是沒有癥狀的，自己感覺不到的，但是在懷孕以后，隨著就是妊娠月份的增大，那么它的血容量的增加，新功能的復(fù)合增加，因此就會(huì)出現(xiàn)一些比較就是明顯的癥狀，那么第二種類型就是妊娠高血壓，這樣的孕婦媽媽有一定的比例會(huì)有一個(gè)并發(fā)癥，就是主動(dòng)脈的假性動(dòng)脈瘤破裂，還有一種就是比較隱匿的疾病就是風(fēng)濕性瓣膜病。