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因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)消化道出血，病人就可能危及生命而需要積極的處理，首先我們要進(jìn)行，我們醫(yī)生講叫保守治療，就是我們進(jìn)行用藥物的進(jìn)行降低門脈高壓的藥物和止血的藥物而進(jìn)行保守治療；第二個(gè)辦法就是我們講，內(nèi)鏡下進(jìn)行套扎就是我們消化道，食道的破裂出血的地方，我們經(jīng)過胃鏡，把出血的地方進(jìn)行套扎進(jìn)行止血，如果這部分病人都不能完好的達(dá)到止血的效果很多病人就可以采取介入的治療，介入的經(jīng)過股動(dòng)脈插管，進(jìn)入插管進(jìn)行血管的止血的治療；第四的一個(gè)就是進(jìn)行手術(shù)的治療，開刀了我們進(jìn)行胃周的食道周圍血管結(jié)扎，手術(shù)的進(jìn)行結(jié)扎，包括進(jìn)行脾切除術(shù)等通過這幾個(gè)辦法，消化道出血門脈高壓引起的消化道出血，往往都能夠得到很好的緩解，但是這部分病人死亡率還是很高。

肝硬化是發(fā)生肝性腦病的基礎(chǔ)，但是肝性腦病和肝硬化之間還是有一些癥狀的區(qū)別。首先，肝硬化的早期往往不會(huì)發(fā)生肝性腦病，而到了肝硬化的終末期，往往是肝性腦病的發(fā)生的一個(gè)基礎(chǔ)。在癥狀來講肝硬化的病人，可能會(huì)出現(xiàn)腹脹、惡心、頭暈還有黃疸，大便的異常、小便的黃，還有就是右脅肋部的隱痛不適。生化學(xué)會(huì)表現(xiàn)為像鍋柄谷草轉(zhuǎn)氨酶的升高，這些癥狀它沒有神志的改變。而到了肝硬化的中后期，除了上述說的這些癥狀以外，它合并有神志的改變，比如說語言的錯(cuò)亂、神志的錯(cuò)亂、睡眠晝夜的顛倒、嗜睡等等。這時(shí)候就可能是在肝硬化基礎(chǔ)上又并發(fā)了肝性腦病，所以說肝性腦病是肝硬化的一個(gè)更加嚴(yán)重的并發(fā)癥和癥狀。

肝硬化的代償期到失代償期需要多久，肝硬化代償期進(jìn)展至失代償期這個(gè)時(shí)間沒有一個(gè)特別明確的統(tǒng)計(jì)。一般來說我們通常說肝硬化的形成需要5到10年，但是代償期向失代償期的這種轉(zhuǎn)化有時(shí)可能不一而足，可能會(huì)非常迅速。比如說一次感染可能就會(huì)讓一個(gè)代償期的肝硬化患者立刻在幾天之內(nèi)進(jìn)入到失代償期，或者說一次嚴(yán)重的出血，或者說一次特殊的能夠?qū)е禄颊哌@種肝功能減退加速的藥物中毒，類似這樣的一些事件可能會(huì)使他迅速地進(jìn)入到失代償期，具體而言沒有一個(gè)特明確的調(diào)查研究報(bào)告。其實(shí)肝硬化的治療，我們的團(tuán)隊(duì)一直強(qiáng)調(diào)，叫做一體化治療，其實(shí)這也是目前多數(shù)肝病治療領(lǐng)域的專家所尊崇的一個(gè)基本的原則。

肝癌患者做放射治療的話，是非常非常晚期的病人采取的一種手段，也就是說放射治療，對(duì)于肝癌患者來說它的有效率是非常有限的，但是放射治療對(duì)于肝癌患者還是比較安全的，它可能會(huì)導(dǎo)致這種肝炎的發(fā)作或者說導(dǎo)致肝臟細(xì)胞的損傷，不過在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)過保肝治療之后，這種炎癥往往都會(huì)消失的，所以即使頻繁的進(jìn)行放射治療，肝癌患者也不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的肝纖維化，更不會(huì)加重肝硬化的這種進(jìn)展，放射治療對(duì)于肝癌患者來說最常見的不良反應(yīng)，是因?yàn)榉暖熕倪@種靶向性比較差，可能會(huì)傷及健康的肝細(xì)胞從而導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶的升高，導(dǎo)致這種放療后的肝炎的發(fā)作。

肝硬化患者到了失代償期以后，就有可能會(huì)出現(xiàn)肝性腦病，肝性腦病是肝硬化失代償期比較常見的并發(fā)癥之一，它的發(fā)生主要是由于肝臟的功能不夠，肝臟對(duì)于氨對(duì)于血氨或者一些其他的毒性產(chǎn)物，他的代謝能力不夠或者患者存在門體分流，導(dǎo)致大量的氨和其他的毒性代謝產(chǎn)物沒有經(jīng)過肝臟的代謝，直接進(jìn)到了體循環(huán)通過血腦屏障進(jìn)到了中樞神經(jīng)系統(tǒng)里面，這個(gè)時(shí)候?qū)е虏∪顺霈F(xiàn)意識(shí)不清意識(shí)障礙，甚至導(dǎo)致昏迷的這種程度，這就叫肝性腦病。

肝硬化引起的門靜脈高壓癥能否進(jìn)行分流手術(shù) 一、分流手術(shù)，在門靜脈和下腔靜脈之間通過直接吻合或人工血管架橋分流，使門靜脈的血流直接回流到下腔靜脈，從而降低門靜脈壓力； 二、斷流手術(shù)，把食管胃底靜脈曲張進(jìn)行離斷，從而減低由于食管靜脈曲張引起破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)； 三、分流手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大，而斷流手術(shù)難度小，對(duì)病人的干預(yù)和影響比較小，所以斷流手術(shù)更普遍。

為什么肝硬化在急性發(fā)作期要全素飲食。肝硬化有兩大類并發(fā)癥，一類是肝功能減退的一個(gè)綜合征，實(shí)際上是肝臟的蛋白合成不太足，實(shí)際上以這個(gè)白蛋白為代表的這類肝臟來源的蛋白合成是不足的，很多的肝硬化患者實(shí)際上是處在一個(gè)營(yíng)養(yǎng)缺乏的一個(gè)狀態(tài)上。因此我們要求要有一定的蛋白攝入，但是因?yàn)楦闻K本身的合成和解毒的能力所限，攝入過多的蛋白或者說攝入過多的非優(yōu)質(zhì)蛋白，可能對(duì)肝臟造成很大的一個(gè)工作壓力，甚至可能產(chǎn)生一些類似肝性腦病這樣的一些并發(fā)癥。因此肝硬化患者的這個(gè)蛋白攝入的譜是非常窄13：32，第一、要求是優(yōu)質(zhì)蛋白；第二、要求它的總量是有所控制的。在發(fā)生肝性腦病的時(shí)候我們剛才講了，有一個(gè)氨毒性學(xué)說，氨的來源實(shí)際上是腸道的蛋白質(zhì)分解的一種產(chǎn)物，這種產(chǎn)物因?yàn)椴荒軌虻玫礁闻K的一種解毒，直接進(jìn)入到了患者的腦部然后對(duì)腦細(xì)胞產(chǎn)生了一定的影響。因此在急性發(fā)病期的時(shí)候，我們要求是全素飲食減少腸道的一個(gè)氨的吸收與攝入，但是在疾病緩解之后我們又要考慮到肝硬化本身存在的相對(duì)的一種營(yíng)養(yǎng)不良的這樣一個(gè)狀態(tài)，因此要求患者迅速地恢復(fù)到一個(gè)優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，通常我們會(huì)從每公斤一克的優(yōu)質(zhì)蛋白開始逐步加量。

對(duì)于肝性腦病的患者來講，如果是因?yàn)槌鲅饋淼幕颊撸敲闯Ｒ?guī)會(huì)臨床給患者進(jìn)行一個(gè)輸血和補(bǔ)血的處理，但是在這個(gè)過程當(dāng)中，有些患者是因?yàn)槭а蛘哓氀臓顟B(tài)得到糾正，它的癥狀得到緩解。單從臨床的理論上來分析，大量的血液輸入人體以后，它一體的血液紅細(xì)胞可能會(huì)出現(xiàn)過早的破壞，而紅細(xì)胞里面的血紅蛋白也可能隨著破壞的這種血液而進(jìn)入肝臟，對(duì)肝臟實(shí)際上是一種負(fù)擔(dān)。所以對(duì)于肝性腦病的患者，除了因?yàn)槌鲅鸬母文X需要進(jìn)行輸血以外，對(duì)于正常的肝腦沒有因?yàn)樨氀斐闪烁文X，我們不主張進(jìn)行輸血，有些過量的輸血，不但不會(huì)減輕肝腦的發(fā)生而且會(huì)加重肝腦的癥狀。通常來講對(duì)于慢性肝病的患者，我們主張以新鮮的血漿輸入為主，擴(kuò)充我們血容量，減輕肝臟血管的負(fù)擔(dān)，新鮮的血漿里面含有大量的補(bǔ)體和調(diào)理因子，血液里面血氨的濃度也可以帶走一部分血氨。

肝硬化患者如果一旦出現(xiàn)了肝性腦病，首先最重要的處理是去除誘因，然后我們要根據(jù)病人的肝性腦病的情況不同，來給病人進(jìn)行不同的治療，首先我們要降低血氨，可以給病人口服一些乳果糖，減少?gòu)哪c道的血氨的吸收，還可以給門冬氨酸鳥氨酸、乙酰谷氨酰這一類的藥物，但是我們對(duì)于患者進(jìn)行宣教在生活中間去避免一些可以誘發(fā)肝性腦病的因素，可能會(huì)達(dá)到盡量避免肝性腦病發(fā)生的目的。

谷草和谷丙的比值大于1不一定是肝硬化。谷草和谷丙肝功能常用的指標(biāo)，肝硬化看的是兩者的值，而不是比值，如果兩者同時(shí)升高，肝功能可能會(huì)受到損傷，可能會(huì)出現(xiàn)肝硬化。肝硬化通常是由乙肝病毒感染所致的，導(dǎo)致肝硬化的因素有肥胖，高血壓，糖尿病化學(xué)藥物以及保健品等等。平時(shí)進(jìn)餐時(shí)要細(xì)嚼慢咽，多吃含蛋白質(zhì)以及維生素高的。