AV网站国产大全|A大片免费久久精品|a在线视频观看|αv天堂在线观看免费

ERCP取膽總管結(jié)石創(chuàng)傷比較小，但是也有一定的術(shù)后并發(fā)癥，最常見的術(shù)后并發(fā)癥是急性胰腺炎和膽道出血，遠(yuǎn)期的并發(fā)癥可能會導(dǎo)致反復(fù)的膽管炎發(fā)作，導(dǎo)致膽總管結(jié)石的復(fù)發(fā)。因為ERCP取膽總管結(jié)石需要將十二指腸乳頭括約肌切塊，會導(dǎo)致腸液的反流，誘發(fā)膽管炎的發(fā)作。ERCP取膽總管結(jié)石是處理膽總管結(jié)石的一種方式，但是也有一定的條件限制，適用于結(jié)石比較小、單個的結(jié)石。

ERCP術(shù)后患者護(hù)理應(yīng)注意以下幾點： 首先應(yīng)該臥床休息，要求禁食24小時，術(shù)后12小時，或者大部分會囑咐次日的凌晨需要分別查患者的血、尿淀粉酶，如果淀粉酶正常，而且也沒有腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況，這時候才可以進(jìn)食。如果淀粉酶不正常，而且有一點其他的痛或者黃疸還加重的情況下，還是建議患者要進(jìn)食，并且臨床上做適當(dāng)?shù)奶幚恚绻５脑掃€是囑咐患者要先從流食過渡到低脂流質(zhì)，再到半流食。要盡量避免粗纖維食物的攝入，防止對術(shù)后的十二指腸乳頭的摩擦導(dǎo)致滲血，一周以后才可以再進(jìn)行普食。重癥可適當(dāng)延長禁食和臥床的時間，同時要建立靜脈輸液通路，給予支持治療。

ERCP其實是一個英文縮寫，全稱其實叫內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)，它其實就是將十二指腸鏡經(jīng)口腔，通過食道、賁門、胃、幽門到十二指腸降段，找到十二指腸乳頭，從內(nèi)鏡的操作孔道插入一根導(dǎo)絲，經(jīng)乳頭開口將導(dǎo)絲順利的插入膽管或者胰管，再引一個導(dǎo)管進(jìn)入，經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑，通過X光透視下顯示膽管或者胰管，并根據(jù)膽管、胰管顯影的情況，對膽管、胰管疾病進(jìn)行診斷和治療。

ERCP取膽總管結(jié)石流程，ERCP其實是英文書寫，全名就到十二指腸鏡下逆行，胰膽管造影機(jī)取石術(shù)治療手段也是通過口腔，十二指腸鏡是側(cè)視鏡，胃鏡試指示劑口腔到食管到胃到十二指腸尋找十二指腸乳頭插管，插管成成功之后來把導(dǎo)絲放進(jìn)去，引導(dǎo)在切割刀跟進(jìn)，切開十二指腸乳頭，做個小切開然后再把石頭通過乳頭把它取出來。取石的過程的優(yōu)點，主要是腹部沒有切口，創(chuàng)傷比較小，缺點就是患者在做的過程中，可能會有些嘔吐或惡心，不舒服表現(xiàn)，但是整體來說對于四十歲以上的膽總管結(jié)石患者是一個比較好的選擇，值得推薦，一般經(jīng)濟(jì)條件越高的地方，做ERCP取石的病友越多。

ERCP（內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)）的禁忌癥有以下幾點： 1、一些嚴(yán)重心肺功能不全的患者； 2、不能配合的患者，或者有一些精神、意識、狀態(tài)不太正常的患者； 其實很多禁忌癥現(xiàn)在都隨著技術(shù)發(fā)展的越來越快，隨著操作人員的熟練程度不一樣，好多其實屬于一種相對禁忌癥，比如說上消化道狹窄的，內(nèi)鏡無法通過的，在做ERCP之前，好多患者是要建議他做一個正常的胃鏡，觀察一下上消化道的通暢情況，如果有狹窄的，比如可以做擴(kuò)張或者放支架，使狹窄再次通暢。因為ERCP處在肝膽疾病上面，有一些肝硬化的病人會出現(xiàn)靜脈曲張，甚至有的靜脈曲張非常嚴(yán)重，在發(fā)現(xiàn)這個情況之前也需要對靜脈曲張做硬化治療，在一段時間以后再次觀察靜脈曲張，明顯改善之后，還是可以進(jìn)行ERCP檢查治療的，這就防止了一些不必要的并發(fā)癥的出現(xiàn)。

ERCP在操作的時候可能有兩種流程：首先是進(jìn)行麻醉，麻醉就包括局部麻醉或者靜脈的全麻，麻醉成功之后就是從口腔插入一根十二指腸鏡，它就有點類似胃鏡，但比胃鏡粗，它是一個測試的鏡子，這個鏡子一直能夠從口腔通過食道，通過胃到十二指腸中段的位置，就是肝膽胰系統(tǒng)的總開口膽總管，開口在此部位就是十二指腸，在這個部位找見膽總管的開口，并從十二指腸鏡的頭端往十二指腸乳頭開口處，插入特制的導(dǎo)絲和工具，十二指腸鏡本身它就含有這種各種相關(guān)的工作通道，專門用于各種相關(guān)器械的操作，通過這些工具就可以完成肝膽管系統(tǒng)和胰管的造影，同時進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)治療，如果發(fā)現(xiàn)有腫瘤，還可以進(jìn)行取檢或者刷檢送病理檢查，或者是放置膽道支架，如果是結(jié)石還可以通過一些相關(guān)的工具把石頭取出來。

ERCP術(shù)后的并發(fā)癥一般很少，但是也可以出現(xiàn)，比如感染、出血、穿孔以及術(shù)后胰腺炎等。 最常見的并發(fā)癥是胰腺炎，一般情況下，做完ERCP以后，病人會出現(xiàn)一些輕微的腹脹、腹痛或者高淀粉酶血癥，這時候可以對癥處理，如果患者出現(xiàn)了胰腺壞死，可能我們要按照重癥急性胰腺炎處理，雖然它的比例比較低，但是重癥胰腺炎的預(yù)后比較麻煩，而且預(yù)后不太好，所以我們要重視ERCP術(shù)后的一些并發(fā)癥。

ERCP手術(shù)術(shù)后的復(fù)發(fā)，它是分兩種；一種就是如果取完結(jié)石以后，結(jié)石復(fù)發(fā)這是有可能的，但是復(fù)發(fā)率不是很高，但是也有復(fù)發(fā)的，尤其是這個病人本身，就是原發(fā)性膽管結(jié)石，而且它這個結(jié)石很多很大，這種病人術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率是比較高的。另外膽管癌放完支架以后，病人支架有可能在半年左右有可能要堵，有時候要進(jìn)行再次的疏通，做ERCP進(jìn)行支架的再次疏通。

ERCP術(shù)后的護(hù)理其實就是一個觀察，如果有外引流的情況下，主要是要護(hù)理包括家屬包括護(hù)士在內(nèi)，要護(hù)理鼻膽管，不要被病人無意中或者有意的把它從鼻子里拔出來，這樣的話必要的時候還要再次做這個ERCP放置引流，否則的話術(shù)后的膽管炎，就有可能出現(xiàn)術(shù)后出血也無法觀察。病人在病床上是可以輕微活動的，就包括半坐起身都是可以的。

ERCP引流方法有以下幾種： 1、鼻膽管引流，叫ENBD，就是將一根細(xì)細(xì)的塑料軟管通過十二指腸鏡插到膽管內(nèi)，末端從鼻腔引出來，適合膽管疾病的臨時性的過渡性的引流，如術(shù)前減黃、化膿性膽管炎、術(shù)后膽漏、膽道出血等，可以負(fù)壓吸引，并觀察膽汁流出的量和性狀，以決定后續(xù)治療的方案，同時還可以經(jīng)引流管灌注藥物，如抗生素、止血藥等，還可以作為術(shù)中定位膽總管的標(biāo)記； 2、塑料支架的置入，叫ERBD，是經(jīng)過十二指腸鏡在膽道內(nèi)放置塑料支架，進(jìn)行內(nèi)引流的方法，與經(jīng)皮肝穿刺引流叫PTCD，外科手術(shù)相比，ERBD具有并發(fā)癥少、不損傷肝臟、無膽汁丟失等優(yōu)點，多根ERBD還可以用于膽道狹窄的擴(kuò)張治療； 3、金屬支架的置入，與塑料支架同屬膽道內(nèi)引流術(shù)，只是利用的材料不同，金屬支架和塑料支架相比，口徑更大，完全擴(kuò)張后的直徑可達(dá)到10毫米左右，是塑料支架的數(shù)倍。另外金屬支架的材料光潔度又高，使細(xì)菌和膽泥不易粘附，不易發(fā)生阻塞和移位，所以它的通暢期也比塑料支架長。