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頸動(dòng)脈斑塊或狹窄需不需要治療是要看情況的。腦梗死最主要的因素是動(dòng)脈粥樣硬化形成過(guò)程中有不穩(wěn)定的斑塊，然后在不穩(wěn)定的斑塊破裂的基礎(chǔ)上有血栓形成脫落會(huì)造成腦梗死，因此斑塊的重要與否就在于它是穩(wěn)定的還是不穩(wěn)定的，如果它是穩(wěn)定的斑塊，那么發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)是小的，但如果超聲或者磁共振檢查出來(lái)它是不穩(wěn)定的斑塊，那么發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)就是高的，就需要積極地他汀類的藥物治療或者抗血小板聚集的治療，阿司匹林的治療來(lái)預(yù)防卒中的發(fā)生。除了斑塊以外，斑塊逐漸逐漸增大最后造成了血管狹窄的情況會(huì)發(fā)生卒中嗎，如果說(shuō)血管的狹窄在50%以內(nèi)，仍然是參照他汀類藥物、抗血小板聚集治療的藥物，但是如果血管的狹窄超過(guò)了50%，甚至超過(guò)了70%，可能會(huì)造成腦供血的減少，會(huì)增加腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。這種患者可能就需要藥物治療，有些嚴(yán)重的狹窄甚至需要介入或者是頸動(dòng)脈搏動(dòng)術(shù)來(lái)解除狹窄的情況，預(yù)防卒中的發(fā)生。

效果還是很不錯(cuò)的，但會(huì)有一些并發(fā)癥的出現(xiàn)：少數(shù)發(fā)生穿孔及出血，常為少量出血，臨床表現(xiàn)為嘔血或黑便，誤吸和胃食管返流(常發(fā)生于反復(fù)擴(kuò)張術(shù)后)。其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥為食管穿孔，發(fā)生率約為3%。根據(jù)穿孔出現(xiàn)早晚可分為急性穿孔和亞急性穿孔，急性穿孔術(shù)后立即發(fā)生，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)于擴(kuò)張后，如果1h以后持續(xù)性疼痛不緩解甚至加劇者，應(yīng)高度警惕有穿孔的可能，檢查病人有無(wú)氣短和皮下氣腫，并拍胸片，如發(fā)現(xiàn)有縱隔氣短和皮下氣腫，并拍胸片，如發(fā)現(xiàn)有縱隔氣腫或液氣胸，診斷即可成立，吞服造影劑，見(jiàn)到外漏即可明確診斷。一旦確診應(yīng)立即手術(shù)修補(bǔ)，一般穿孔在食。且要注意不宜人群，食管炎患者不適宜行此手術(shù)。因食管炎時(shí)粘膜炎性變后組織脆，易被撕裂造成穿孔，故在有食管炎時(shí)多采用內(nèi)科控制炎癥后再行此手術(shù)方更安全。狹窄程度嚴(yán)重，范圍廣泛者，有條件時(shí)，可請(qǐng)外科會(huì)診，考慮腸段代食管手術(shù)以改善進(jìn)食情況。

我們說(shuō)人體供應(yīng)大腦的最重要的四根血管，就雙側(cè)的頸動(dòng)脈，右頸和左頸動(dòng)脈，還有雙側(cè)的椎動(dòng)脈，我們說(shuō)這個(gè)人供應(yīng)大腦60%到70%的血液是由頸動(dòng)脈供應(yīng)的，說(shuō)頸動(dòng)脈分頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈，頸左分的頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈，它主動(dòng)脈弓發(fā)出來(lái)，我們想象這個(gè)血管如果狹窄了，它造成供應(yīng)大腦的血流必然會(huì)減少，減少到一定程度出現(xiàn)腦缺血的一個(gè)癥狀，所以我們說(shuō)就是因?yàn)槟X缺血，有的甚至出現(xiàn)腦梗塞腦梗死。 所以我們就關(guān)注他的供應(yīng)血管是不是出了問(wèn)題，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有一些腦梗的病人的的確確出現(xiàn)一些頸動(dòng)脈的一個(gè)供血減少，就是頸動(dòng)脈的狹窄，甚至頸動(dòng)脈的閉塞，所以把這個(gè)病單獨(dú)出來(lái)叫頸動(dòng)脈狹窄，我們有鑒別診斷，比如說(shuō)這個(gè)頸動(dòng)脈，有的病人比如說(shuō)相對(duì)有低血糖，突發(fā)性低血糖，也可以出現(xiàn)那種突發(fā)的暈厥等等這些情況，臨床需要判斷但這些癥狀頸動(dòng)脈造成腦缺血是多發(fā)的。

痔瘡手術(shù)后肛門狹窄一般可由以下幾個(gè)方面而導(dǎo)致的：第一、在痔瘡手術(shù)時(shí)切口選擇的不夠合理，肛門皮膚組織過(guò)度的損傷，導(dǎo)致術(shù)后疤痕化的形成，然后疤痕形成過(guò)多后就會(huì)出現(xiàn)肛門狹窄。第二、部分病人是本身患者的內(nèi)痔或環(huán)狀混合痔，本來(lái)痔瘡組織就比較多，這種情況下手術(shù)過(guò)程中難度就會(huì)增大，要切除過(guò)多的皮膚才能夠保證手術(shù)切除的比較干凈，但是同時(shí)因?yàn)榍谐诉^(guò)多皮膚后，瘢痕形成也會(huì)比較多，瘢痕形成越多就會(huì)導(dǎo)致肛門的狹窄。第三、在做痔瘡手術(shù)的過(guò)程中，使用的這些器械，比如：電刀、激光、這些輔助器械的產(chǎn)生造成局部嚴(yán)重的燒傷，局部的嚴(yán)重?zé)齻纬珊笠矔?huì)形成大量的疤痕，疤痕組織收縮痙攣造成肛門狹窄。第四、就是手術(shù)過(guò)程中比如：硬化劑注射術(shù)注射得過(guò)深，硬化劑注入到肌層，肌層組織形成了廣泛的，就是說(shuō)硬化壞死的炎癥變化，這部分也會(huì)使肛管直腸變狹窄。

這個(gè)病它有一個(gè)特點(diǎn)就不走不站就沒(méi)癥狀，所以它保守治療比如椎間盤突出，它是始終持續(xù)疼的，但是椎管狹窄不是坐著躺著可能沒(méi)癥狀，所以這部分人他的治療就一定要根據(jù)生活，生活質(zhì)量的因?yàn)橥瑫r(shí)根據(jù)本人的意愿，他不做完全也是可以的，他只是說(shuō)不能走遠(yuǎn)的不能久站，所以這部分人可能他的做不做手術(shù)是個(gè)人的意愿，可能老外對(duì)生活質(zhì)量要求比較高，你不管用什么手段得讓我站起來(lái)得讓我出門，中國(guó)人可能我理念上我是保守治療盡可能保守治療，所以理念上東西方是不一樣的，所以大家選擇上也不一樣。當(dāng)然每個(gè)人方法都不同看對(duì)生命的意義的認(rèn)識(shí)，就是我對(duì)我生活質(zhì)量的追求，這個(gè)是每個(gè)人選擇治療方式不同的，我覺(jué)得很大因素有的人說(shuō)我只要癱不了我不開(kāi)刀就行，可能有的人有的人就不行，有的人說(shuō)我出不了門就沒(méi)法鍛煉，所以每個(gè)人選擇不一樣，這個(gè)沒(méi)法使大家共同的認(rèn)同。

頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)指針：如果這個(gè)病人有癥狀又達(dá)到了50%以上的狹窄，或者這個(gè)病人沒(méi)有癥狀也達(dá)到了70%以上的狹窄，目前認(rèn)為它是具有治療指征的。 達(dá)到治療指征的病人，建議他進(jìn)行兩種手術(shù)方式治療，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)，剝脫術(shù)顧名思義就是需要切開(kāi)血管壁，然后把增厚的斑塊和增厚的內(nèi)膜一起剝離出來(lái)，再對(duì)血管進(jìn)行縫合，支架植入術(shù)是通過(guò)介入的方式在狹窄的部位通過(guò)球囊擴(kuò)張，再通過(guò)支架植入給它內(nèi)部撐起一個(gè)管腔，無(wú)論哪種方式都會(huì)對(duì)正常的血管壁，正常的血管進(jìn)行重建，從而使患者達(dá)到正常的頸動(dòng)脈供血的這種程度，避免以后再次發(fā)生梗死。無(wú)論選擇哪種手術(shù)方式一定注意是預(yù)防下次梗死的發(fā)生，一定對(duì)這次的病變不會(huì)有明顯的改善，所以這個(gè)病是防患于未然，是未病治病好于治已病之病。

頸動(dòng)脈狹窄的外科手術(shù)稱作頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，簡(jiǎn)稱CEA，是通過(guò)外科手術(shù)，將堵塞的頸動(dòng)脈管腔內(nèi)的粥樣硬化斑塊取出，恢復(fù)血流，降低栓子形成的可能。頸動(dòng)脈剝脫術(shù)具有再狹窄率低，低致殘率低死亡率的特點(diǎn)，目前已被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為治療頸動(dòng)脈的金標(biāo)準(zhǔn)，這種手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低，不需要終生服藥，根據(jù)大部分的實(shí)驗(yàn)對(duì)照表明經(jīng)頸動(dòng)脈剝脫術(shù)治療以后，發(fā)生腦梗死的比例比單純藥物治療下降三分之二。頸動(dòng)脈剝脫術(shù)早在六十多年以前就已經(jīng)廣泛開(kāi)展，經(jīng)過(guò)半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，其有效性和安全性已經(jīng)毋庸置疑，美國(guó)已經(jīng)將頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)作為大多數(shù)頸動(dòng)脈狹窄患者治療的首選。在我國(guó)，這種手術(shù)也得到了神經(jīng)內(nèi)外科的高度重視，并且被國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、腦卒中防治共同委員會(huì)選作首選的外科方式，在全國(guó)進(jìn)行推廣。

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是可以很徹底的把斑塊，包括增厚的內(nèi)膜一起處理掉，這種就是說(shuō)，做完剝脫術(shù)之后再狹窄的發(fā)生率比較低，還有一點(diǎn)因?yàn)橐恍┖牟牡氖褂?，所以做剝脫的價(jià)格會(huì)比做支架略便宜一些。 當(dāng)然它的缺點(diǎn)就是也顯而易見(jiàn)，因?yàn)楫吘故峭饪崎_(kāi)放性的手術(shù)，所以它創(chuàng)傷比較大一點(diǎn)，病人術(shù)后恢復(fù)比較慢一點(diǎn)，對(duì)于支架的病人來(lái)講可能術(shù)后第二天下地，三天可能就出院了，但對(duì)于剝脫的病人來(lái)講可能要七天拆完線之后才能出院，但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)的效果上來(lái)看，目前來(lái)講，國(guó)際的研究發(fā)現(xiàn)兩者在長(zhǎng)期隨訪沒(méi)有特別大的差異，但是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)復(fù)發(fā)率還是要低于頸動(dòng)脈支架成形術(shù)。

頸動(dòng)脈狹窄支架治療的優(yōu)點(diǎn)：1、它是微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，在股動(dòng)脈的位置只需要一個(gè)小的針眼，把導(dǎo)管置入血管內(nèi)到達(dá)病變部位，也就是到達(dá)狹窄的地方，進(jìn)行球囊擴(kuò)張，包括支架植入，這個(gè)手術(shù)就完成了。2、手術(shù)時(shí)間短，對(duì)于一個(gè)成熟掌握技術(shù)的，非常熟練的醫(yī)生來(lái)講，做這手術(shù)前后可能半個(gè)小時(shí)時(shí)間就可以完成。3、整個(gè)手術(shù)的過(guò)程中不需要全身麻醉，就是在局麻的，病人完全清醒的條件下就可以完成。 頸動(dòng)脈狹窄支架治療的缺點(diǎn)：目前國(guó)內(nèi)國(guó)際的好多中心也發(fā)現(xiàn)在支架成形術(shù)后，可能它的再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高于頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。

食管狹窄介入治療方法： 食管狹窄病人會(huì)出現(xiàn)吞咽不暢、吞咽疼痛，吞咽困難這些情況大大的影響了病人的生活質(zhì)量和生存期。我們食管狹窄最多用的是介入治療，比如說(shuō)炎性的食管狹窄，反流性食管炎引起的食管狹窄手術(shù)以后的吻合口食管狹窄，我們可以用擴(kuò)張辦法，用擴(kuò)張?zhí)綏l逐級(jí)擴(kuò)張從0.5cm—1.5cm的逐級(jí)擴(kuò)張，這樣就解除了狹窄，改善了病人食管狹窄的癥狀。如果是惡性腫瘤的食管狹窄，我們就建議放置狹窄的食管，食管覆膜支架支架的置入可以大大的緩解，病人吞咽困難的癥狀提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。