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巨幼貧患者應(yīng)該檢查消化道，因?yàn)檫@樣可以避免漏診胃腸道疾病，尤其是惡性腫瘤類疾病，以及膽道疾病所引起來(lái)的貧血，建議盡量采取消化道內(nèi)鏡檢查。巨幼貧患者通常會(huì)出現(xiàn)維生素B12和葉酸缺乏，維生素B12的吸收有賴于內(nèi)因子，還有完整回腸受體的存在。內(nèi)因子是由胃幽門部的粘膜的壁細(xì)胞所分泌的，它僅僅見(jiàn)于胃粘膜和胃液內(nèi)，跟維生素B12有特殊的結(jié)合率，含有維生素B12的食物進(jìn)入胃里被胃液消化后，迅速可以和內(nèi)因子牢固地結(jié)合，形成了內(nèi)因子和維生素B12的復(fù)合物，從而吸收入人腸道的粘膜上壁細(xì)胞，那么胃壁所分泌的內(nèi)因子可以足夠地幫助我們重新吸收膽汁中的維生素B12，也就是肝腸循環(huán)。

胃切除術(shù)后消化道重建方式的選擇如下： 一、對(duì)于部分胃切除患者的消化道重建為畢一式和畢二式。 1、畢一式就是把遠(yuǎn)端的胃切以后，剩下的胃再給十二指腸進(jìn)行吻合。它的優(yōu)勢(shì)是符合正常的生理，吻合后食物會(huì)從食道到胃，然后到十二指腸空腸，也就是沒(méi)有改變他正常的解剖生理，對(duì)人體的干擾比較少，并發(fā)癥相也相對(duì)比較少。 2、畢二式就是把遠(yuǎn)端的胃切了以后，用近端的胃跟空腸進(jìn)行吻合。它的優(yōu)勢(shì)是吻合比較安全，操作起來(lái)對(duì)于各種要求和技術(shù)相對(duì)不是太難，它的適用范圍是比較廣的。 二、對(duì)于整個(gè)胃都切除的患者，可進(jìn)行空腸和食管的吻合，大部分可以進(jìn)行Roux-en-Y式吻合，就是形成一個(gè)Y形。

常規(guī)的一個(gè)是平時(shí)我們注意因?yàn)楸旧砦改c道出血，好多人也有一些基礎(chǔ)疾病，比如說(shuō)他本身就平時(shí)貪涼或者是不按時(shí)吃飯或者是酗酒，大量飲酒，大量吸煙，這本身就導(dǎo)致還有一個(gè)原因就是幽門螺旋桿菌感染，這些因素本身就導(dǎo)致容易消化道的潰瘍出現(xiàn)。如果你再不正確服用阿司匹林，可能就會(huì)加重這種情況，甚至誘發(fā)消化道出血，只要規(guī)律地正確地應(yīng)用阿司匹林，它是不容易出血或者絕大多數(shù)人，不容易出現(xiàn)消化道潰瘍出血的，我們還是強(qiáng)調(diào)要盡量是空腹服用，好多阿司匹林，你看它的名字就是腸溶阿司匹林，是在小腸里邊溶解吸收，這樣會(huì)減少胃的刺激。

全胃切除術(shù)后消化道的重建方式有以下幾種：第一、食管空腸吻合常采取Roux－en－Y吻合方式；第二、反p式消化道重建及雙腔法重建，Roux－en－Y吻合方式，以其簡(jiǎn)單易行，操作相對(duì)容易、術(shù)后并發(fā)癥少，已成為胃癌根治全胃切除術(shù)后的主流方式，但其要嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，不宜選擇病變部位，靠近食管下段的患者且充分游離食管下段，減小吻合口張力，同時(shí)注意空腸Y襻長(zhǎng)度，避免手術(shù)后發(fā)生反流性食管炎、Roux滯留綜合征。

上消化道出血的時(shí)候盡早行內(nèi)鏡檢查，能夠明確出血的部位、出血的原因、出血的量、是否正在出血的情況?？梢詭椭贫ㄏ乱徊街委煼椒?，有些出血可能需要手術(shù)治療，內(nèi)鏡檢查首先能夠確定出血的位置、手術(shù)的方案，內(nèi)鏡檢查還可以同時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下的治療，通過(guò)內(nèi)鏡的方法進(jìn)行套扎或者硬化治療。消化道潰瘍出血也是可以通過(guò)內(nèi)鏡進(jìn)行治療。所以在上消化道出血的早期，盡早的進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。

消化道早癌在內(nèi)鏡下多數(shù)不易發(fā)現(xiàn)和診斷，因此在檢查的時(shí)候，不能放過(guò)任何一個(gè)檢查的可疑點(diǎn)，對(duì)于懷疑有病變的地方，應(yīng)該反復(fù)觀察，這就要求每位大夫都要認(rèn)真、細(xì)心、仔細(xì)，同時(shí)還要有高精尖的先進(jìn)內(nèi)鏡設(shè)備，比如高清電子內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、激光內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡等新型內(nèi)鏡設(shè)備，這些都可以提高消化道早癌內(nèi)鏡下的診斷率，下面我簡(jiǎn)單介紹一下，懷疑消化道早癌在內(nèi)鏡下的一些表現(xiàn)：1、食管早癌在白光胃鏡下主要表現(xiàn)為色澤改變，粘膜發(fā)紅，樹枝狀血管網(wǎng)消失或者不清，粘膜粗糙，表面輕微凹凸不平，隆起或者凹陷，這時(shí)可以用碘染色明確病變的范圍，及時(shí)活檢病理檢查，明確診斷；2、胃早癌在白光胃鏡下主要特點(diǎn)，病變有明確的邊界，有色澤和表面，細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化，發(fā)紅者多為高分化腺癌，發(fā)白者多為低分化腺癌，多數(shù)早癌合并明顯的萎縮和腸化生，再結(jié)合靛胭脂和冰醋酸染色，可以更加清楚顯示病變的范圍，觀察病變細(xì)微結(jié)構(gòu)和血管的變化，同時(shí)使用放大內(nèi)鏡對(duì)早期胃癌診斷，這種幫助會(huì)更大，超聲胃鏡可以對(duì)早期胃癌浸潤(rùn)深度進(jìn)行判斷；3、結(jié)腸早癌內(nèi)鏡下的診斷要點(diǎn)是白光內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)的是息肉，因?yàn)榇竽c癌90%以上是因?yàn)橄⑷庖?，少?shù)病變?yōu)闇\凹陷性病變，對(duì)于疑似這些病變的地方，都要常規(guī)取病理活檢。

我們一般來(lái)講在做冠狀動(dòng)脈造影及冠脈支架植入術(shù)之前，我們需要有一系列的術(shù)前準(zhǔn)備，那么我們術(shù)前的前一天，我們一般都會(huì)要做碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，要術(shù)前要備皮。同時(shí)前一天我們也會(huì)給病人用一些鎮(zhèn)靜藥，囑咐患者要放松情緒，不用那么緊張。另外抗血小板聚集的阿司匹林和氯吡格雷，我們叫雙抗治療，也要在支架植入術(shù)前三天要用上常規(guī)量，如果三年沒(méi)有用夠三天，當(dāng)天用的話我們可能要把劑量加大，來(lái)給病人強(qiáng)化的雙抗治療，來(lái)預(yù)防血小板的聚集。另外就是讓病人在頭一天，一定要休息好，不要那么過(guò)度的緊張，術(shù)前我們一般術(shù)前四個(gè)小時(shí)要禁食，囑咐患者不要吃東西，主要是怕做手術(shù)的過(guò)程中，他會(huì)有一些胃腸道的反應(yīng)，會(huì)有惡心嘔吐，做心臟支架植入術(shù)的時(shí)候，因?yàn)樗且粋€(gè)局麻，病人患者心里都是很清楚的，所以我們一般術(shù)前，也會(huì)給他進(jìn)行一些宣教，要告訴他怎么做從哪里做。一般在術(shù)中也會(huì)跟他不停地要交流，放松他的情緒，不要過(guò)度的緊張。

冠心病它是冠狀動(dòng)脈發(fā)生了動(dòng)脈粥樣硬化，粥樣硬化斑塊一旦形成會(huì)導(dǎo)致管腔發(fā)生狹窄，在做冠脈造影的時(shí)候就可以知道冠脈的狹窄程度，通常我們?cè)谂R床上會(huì)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，比如說(shuō)狹窄程度大于等于75%以上病人有明顯的癥狀的前提下，可以考慮支架的植入，如果說(shuō)對(duì)于狹窄程度比較輕的，70%以下的，又沒(méi)有明顯的癥狀的話，是不太建議植入支架的。如果說(shuō)血管的狹窄程度在75%以上這個(gè)時(shí)候醫(yī)生是否植入支架，也會(huì)根據(jù)患者的情況，包括病人的臨床癥狀，然后合并癥以及病變血管的這種直徑的大小來(lái)最終確定是否需要植入支架。所以冠脈造影發(fā)現(xiàn)血管狹窄之后，是否需要支架是綜合評(píng)估的一個(gè)過(guò)程。如果這個(gè)病人是急性心肌梗死以后，我們?cè)诓楣诿}造影的時(shí)候發(fā)現(xiàn)某支血管完全閉塞了，或者說(shuō)這支血管完全堵了以后又再通了，然后有百分之八九十的狹窄，對(duì)于這一類的病人是必須要植入支架的。

食管支架植入后是可以取出來(lái)的。 對(duì)于大部分患者來(lái)說(shuō)食管支架是不需要取出的，但是有一些良性的病變，食管支架放入一定時(shí)間是需要取出來(lái)的，需不需要取出來(lái)要根據(jù)一些具體狀況，比如良性的食管狹窄，在放入食管支架三個(gè)月之后，是要把它取出來(lái)的，現(xiàn)在所有的食管支架在制作的時(shí)候它是內(nèi)外會(huì)加膜，腹膜以后，也增加了它取出的容易性。另外食管支架的上緣和下緣，廠家都會(huì)加一些回收線，就是這個(gè)支架拉動(dòng)了，在置入器里它是個(gè)壓縮狀態(tài)，非常細(xì)，所以它放到食管里，自然繃開，上下緣加一個(gè)回收線，利用胃鏡進(jìn)去以后，需要取出來(lái)的時(shí)候，用一些特殊的器械，或者是胃鏡檢查中正常使用的一些活檢鉗夾住回收線，首先拉動(dòng)支架，使支架完全回縮，其實(shí)就把它取出來(lái)了，其實(shí)食管支架它都是金屬性，它可以可回縮的，可大可小，拉住回收線，很輕易就能把支架從食道里取出來(lái)。

膽道支架置入術(shù)后，支架能不能取出，根據(jù)不同的情況，行不同的對(duì)待。 膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，放置膽道支架，復(fù)查檢查沒(méi)有膽管結(jié)石的時(shí)候，就可以考慮行十二指腸鏡像，經(jīng)腹腔行膽囊切除術(shù)，分兩次手術(shù)，直接取出支架，切除膽囊，一般情況下，如果是膽管支架的情況，那么考慮支架的材質(zhì)，現(xiàn)在用的支架都是金屬支架，在大部分情況下，取出支架是有風(fēng)險(xiǎn)的，會(huì)帶來(lái)一些出血感染，有再次損傷的幾率，所以惡性病變的時(shí)候，這種膽道的支架一般是不會(huì)取出的，如果需要的話，我們還會(huì)置新的支架，或者是這個(gè)支架堵塞也不能放入新的支架的時(shí)候，進(jìn)行再次的穿刺，進(jìn)行膽道引流。