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造血干細胞移植有一個年齡的限制，目前65歲以上做的是不多的，如果存在著惡性克隆，就是染色體檢查發(fā)現(xiàn)了一些不好的核型，比如說七號染色體的異常，還有一些復(fù)雜的核型，意味著這些病，極其容易向白血病轉(zhuǎn)化，還有基因測序有TP53突變，這些不良的預(yù)后，如果年輕人，會推薦他去造血干細胞移植，通過對供體以及經(jīng)濟的費用來綜合考慮來推薦做造血干細胞移植。

全喉切除發(fā)音功能重建，這個手術(shù)的步驟一般分為四個步驟，同期實施胸骨舌骨肌的重建，要進行新聲門的發(fā)音重建；第一步要先將這個環(huán)后的下咽黏膜，它的斷緣與氣管環(huán)狀軟骨傷口的后壁，也就是它的后1/3的斷緣的段側(cè)進行縫合；第二步要將兩側(cè)的胸骨舌骨肌、它的舌骨的斷端與氣管的上口的后壁正中部位進行縫合，胸骨的舌骨肌的外側(cè)緣與氣管上口的外側(cè)緣的斷端進行縫合，它的內(nèi)側(cè)緣形成一個尖，在后底邊前的三角形的新聲門或者是可以縮短的前方的雙側(cè)胸骨舌骨肌的距離，使聲門保持適中的大小，以避免術(shù)后嗆咳的發(fā)生；第三步為了防止術(shù)后黏連的發(fā)生，手術(shù)護士需要配合醫(yī)生經(jīng)鼻腔流質(zhì)一根倒導(dǎo)尿管，插入這個咽腔，這時候要禁止注入水或者是空氣，以免破壞新聲門的大小和新聲門的穩(wěn)定性；第四步也就是將氣管環(huán)狀軟骨的部分與舌根進行吻合，全喉切除就完成。

關(guān)節(jié)鏡下的關(guān)節(jié)清理術(shù)是一個非常微創(chuàng)的手術(shù)，就是在膝關(guān)節(jié)的前面，點了兩個不到一公分左右的眼，就把手術(shù)給做完了，是目前治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的一種手術(shù)方法，理論依據(jù)是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)的疼痛主要是由于關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的增生、軟骨的退變、老化、剝脫，掉到關(guān)節(jié)腔里面，還有關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性因子增多引起的疼痛，用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)來清理、沖洗這些炎性介質(zhì)剝脫下來的軟骨，使病人病情好轉(zhuǎn)。

術(shù)后影響結(jié)果的因素包括幾個方面，第一，取決于你取材的部位，還有病變本身的一個情況；第二就是病理科醫(yī)生的水平；第三是標本的一個處置的是否恰當(dāng)。我們先說穿刺的部位，盡管我們看有時候看到是一個腫塊，但是這個腫塊并不代表全部是均勻一致的病變，有可能它大部分壞死，或者屬于有相當(dāng)一部分是炎癥，取材如何能夠取到最有具有活性的沒有壞死的地方，這個時候需要和其他影像進行對比驗證，比如術(shù)中的一個增強或者術(shù)前的增強，以及CT超聲儀或PET-CT等等這樣一些檢查。第四就是標本的一個處置，我們獲取標本過后，我們?nèi)绻诳諝庵蟹诺臅r間太長，它可能會干燥皺縮，有的細胞會反身變性甚至崩撿，這個時候會影響我們樣本的準確檢測的準確性。另外就是檢測的項目除了組織病理學(xué)檢查以外，你如果是感染性病變，需要對它的病原微生物進行檢測，比如細菌真菌以及病毒等方面的檢查。比如我們有那個殺死病毒的，都是通過這樣檢查而發(fā)現(xiàn)，另外還有各個醫(yī)院的醫(yī)生的診療水平也并不是完全一致的，可能他對某種疾病見得都非常有經(jīng)驗，它可能準確性就更高，對一些特別少見的疑難病例，他這方面就可能會需要更多的討論，或者請專家會診，這樣才能得出準確的結(jié)論。

有很多的患者和家屬都在疑慮，供者與受者的血型不合這樣可以做異基因造血干細胞移植嗎？其實異基因造血干細胞移植是不受ABO血型和RH血型限制的，只要HLA配型相合那么就可以做。異基因造血干細胞移植，當(dāng)ABO血型或者是RH血型不相合的時候，我們可以把采集到的供者造血干細胞在體外進行清洗，洗掉造血干細胞中的血漿成分和紅細胞成分這樣再輸?shù)交颊唧w內(nèi)，就不會發(fā)生嚴重的輸血反應(yīng)和溶血反應(yīng)，這樣就可以做異基因造血干細胞移植了。

急性髓系白血病患者供者的選擇有一定順序：依據(jù)HLA配型結(jié)果，一般先和兄弟姐妹進行配型，若沒有配到全相合的同胞供者，在中華骨髓庫尋找HLA全相合的非血緣供者；若還是沒找到合適的，再尋找父母親或兄弟姐妹單倍體相合供者進行干細胞捐獻。對于高危病人可以提前篩選患者HLA單倍體相合的同胞或父母親作為供者進行異基因造血干細胞移植。

CART細胞在體內(nèi)存活時間短，大約有30%-50%的患者在短期內(nèi)3-6個月內(nèi)會復(fù)發(fā)，因此很多中心都建議CART細胞治療后，進行異基因造血干細胞移植。不過目前也有相關(guān)報道認為 CART細胞治療后做不做移植。目前相關(guān)報道隨訪時間都比較短，長期療效如何，現(xiàn)在還沒有相關(guān)的結(jié)論，還有待于進一步的醫(yī)學(xué)研究證實。

肝腫瘤氬氦刀冷凍消融術(shù)的并發(fā)癥有肝臟出血、膽道出血等，應(yīng)及時對癥治療。 肝臟腫瘤氬氦冷凍的消融術(shù)，雖然給患者帶來了收益和明顯的效果，但是也不可避免地會發(fā)生一些并發(fā)癥，從穿刺的角度講，因為我們畢竟有幾個穿刺針，穿過皮膚進入肝臟組織，那么出血的風(fēng)險是必然存在的，如果肝臟出血了以后，我們可以及時的觀察到患者血壓的下降，血紅蛋白下降，我們應(yīng)該馬上想到肝臟腫瘤的出血或者膽道的出血，大便出血，然后這個時候，我們應(yīng)該及時的進行肝動脈的栓塞術(shù)，栓塞了出血的動脈，第二個就是肝臟冷凍的并發(fā)癥，雖然有時候我們盡可能的避免膽道，但是也可能凍傷膽道或者凍傷了腸管，我們術(shù)后要及時的觀察患者的腹部，如果發(fā)現(xiàn)有腹膜刺激癥，就需要及時的檢查，有必要時進行外科的手術(shù)治療。

不管是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，或者是微創(chuàng)的，即所謂的腹腔鏡手術(shù)，都要求做的是胃癌的根治性手術(shù)，只是他選擇的手術(shù)方式不同。腹腔鏡胃癌根治術(shù)相對于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)而言，對患者的創(chuàng)傷小，患者的術(shù)后恢復(fù)快，能夠早期的康復(fù)住院而不影響根治手術(shù)的效果，是非常推崇的一個胃癌的手術(shù)的方式。在做胃癌腹腔鏡根治性手術(shù)要選擇具有這種手術(shù)條件和手術(shù)能力的醫(yī)生去做。

這跟我們常規(guī)的手術(shù)步驟是：基本上差不多的，共同的手術(shù)步驟，就是病人禁食以后，我們要開始麻醉，麻醉好了以后擺體位，體位的決定，是我們術(shù)前計劃決定好的。完了以后我們消毒，常規(guī)的消毒完了以后，我們會做內(nèi)外側(cè)切口，內(nèi)外側(cè)切口進去以后，我們會復(fù)位骨折，同時清理關(guān)節(jié)腔，因為有很多關(guān)節(jié)那個軟骨，會夾入到關(guān)節(jié)腔里頭，檢查半月板和韌帶的一些損傷，復(fù)位后我們會透視檢查，看看我們脛骨平臺復(fù)位的效果，看看我們下肢的力線是否恢復(fù)。做完這一切以后，我們就開始上鋼板來做最后的確定性內(nèi)固定，內(nèi)固定完了以后，如果我們有局部的一個骨缺損，我們會植骨自體骨，或者是剛才說的人工骨。如果小的地方都可以，做完這一切以后，我們要在臺上再次檢查一個關(guān)節(jié)的活動度。第二個是韌帶松弛的情況，有沒有內(nèi)外翻，抽屜試驗有沒有陽性，如果我們做完這一些以后，發(fā)現(xiàn)了問題，我們就可能要修復(fù)一些，相關(guān)的損傷后的韌帶，這些都檢查完以后，我們要再次透視，檢查內(nèi)固定的的位置，有沒有不好的地方，我們也放這內(nèi)固定再一個檢查，關(guān)節(jié)功能活動情況。等到如果我們檢查完了，有一個良好的關(guān)節(jié)功能匹配的，關(guān)節(jié)能夠全部活動的肢體以后，我們就會開始縫合。縫合完了以后我們會放引流，這個時候麻醉師開始復(fù)蘇病人，病人完全復(fù)蘇以后就回到了病房，具體的手術(shù)步驟基本就這樣子。