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乳腺癌根治手術(shù)的做法如下： 1、切口的選擇，現(xiàn)在多數(shù)都采用橫型切口，切口的邊緣距腫瘤一般超過(guò)2cm以上，要切除乳腺腫塊穿刺的孔道，多采用平行四方形法或者是S型法； 2、游離皮瓣，位于皮下層一般保留0.2-0.3cm的皮下脂肪，游離的范圍大概內(nèi)側(cè)到胸骨旁，上面到鎖骨下面到肋弓外側(cè)到背闊肌前緣，從胸大肌進(jìn)入完全切除乳房； 3、清掃腋窩淋巴結(jié)，還有胸大小肌間淋巴結(jié)、鎖骨下淋巴結(jié)，要和腫塊整個(gè)乳房完整整塊切除； 4、止血，下引流管一般腋窩和胸骨旁，各下一枚引流管縫合皮膚。

患乳腺癌有兩種情況，一種需要手術(shù)，一種不需要。不需要手術(shù)的就是期別很晚，總體來(lái)講，大部分病人都需要手術(shù)，尤其是四期以前的，也就是沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的。在3a的病人里頭，如果這個(gè)不是3a3b3c三個(gè)，當(dāng)然有一種特殊的條件，首先是先做化療，也叫新輔助物化，腫物降期以后還是需要手術(shù)，這是第一種為了治愈而做的手術(shù)。四期的病人大部分是不需要手術(shù)的，但是有時(shí)如果瘤體特別大影響病人的生存或生存質(zhì)量，也會(huì)做手術(shù)，但和前面的手術(shù)是不一樣的，前面的手術(shù)叫根治性手術(shù)，后面的手術(shù)叫挽救性手術(shù)。那么這時(shí)候，最主要的問(wèn)題就是姑息，把這個(gè)腫塊切掉，但是四期的病人現(xiàn)在大概在發(fā)達(dá)地區(qū)或者國(guó)外基本是沒(méi)有，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)的太晚，百分之一二的人是運(yùn)氣非常不好；然后在比較窮的地方的話(huà)也不會(huì)超過(guò)10%，所以大部分病人首要的問(wèn)題還是要手術(shù)，總體來(lái)講，對(duì)于根治術(shù)而言主要是四期以前的病人。

乳腺癌作為乳腺癌手術(shù)技術(shù)是非常成熟的，而且術(shù)式也是比較規(guī)范的，作為體表的手術(shù)，一般乳腺癌手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是不大的，經(jīng)常遇到的風(fēng)險(xiǎn)有比如出血術(shù)后血腫的形成傷口的感染延期愈合，術(shù)中損傷周?chē)呐K器，比如腋窩的液靜脈、臂叢神經(jīng)、胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)，還有就是手術(shù)中如果轉(zhuǎn)移的比較厲害，一些淋巴結(jié)跟大的血管緊密粘連，可能對(duì)這些血管會(huì)有影響或者是存在粘連特別厲害，不能完全切除的可能，手術(shù)還有就是皮瓣的影響，比如皮下的傷口積液、皮瓣的壞死延期愈合，甚至需要二次植皮的可能。

乳腺癌根治術(shù)成功率比較高，因?yàn)楦鷦e的部位根治術(shù)不太一樣，因?yàn)槭中g(shù)相對(duì)的不是重要器官，所以成功率比較高。 但是這個(gè)乳腺癌根治術(shù)，一般成功率都比較高，就是乳房切除加上淋巴結(jié)清掃，術(shù)中術(shù)后最大的并發(fā)癥也就是術(shù)中術(shù)后出血或皮下積液、切口感染，皮瓣壞死的發(fā)生率高一些，但跟別的手術(shù)比較成功率比較高的，所以乳腺癌手術(shù)生命危險(xiǎn)比較小，所以不會(huì)影響人的重要器官。

乳腺癌根治術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：清掃的比較徹底，保證淋巴結(jié)清掃、腋窩、鎖骨上下。延長(zhǎng)患者術(shù)后患者的生存時(shí)間比較長(zhǎng)。 乳腺癌根治術(shù)的缺點(diǎn)：但是清掃的比較徹底以后導(dǎo)致切口比較大，游離的范圍比較廣，缺點(diǎn)術(shù)后就是容易術(shù)后皮膚皮下切口積液，還有是切口感染，包括皮膚感覺(jué)異常，還有皮瓣壞死都是它的缺點(diǎn)；對(duì)患者的打擊相對(duì)比保乳手術(shù)、改良根治術(shù)打擊比較大。

保乳手術(shù)和全切手術(shù)它的預(yù)后是一樣的，對(duì)于總體生存是沒(méi)有什么影響的，保乳手術(shù)因?yàn)樗冢鋈橄僬w保留的情況下做局部的切除，所以它術(shù)后要加局部的放療，所以在手術(shù)切除的基礎(chǔ)上要加局部的放療下，在局部切除加放療的這種情況下和乳腺全切，能達(dá)到一個(gè)同樣的效果，所以你并不能說(shuō)它的預(yù)后就不好，所以不是說(shuō)保乳的就容易復(fù)發(fā)。

單純從保乳手術(shù)來(lái)講，成功的保乳手術(shù)也說(shuō)切緣陰性，不包括像切緣陽(yáng)性的這種不是很成功的保乳手術(shù)。如果達(dá)到切緣陰性這樣一個(gè)成功的保乳手術(shù)，五年內(nèi)的復(fù)發(fā)率是10-15%左右。如果做了放療可以達(dá)到與乳腺癌乳房切除相同的復(fù)發(fā)率，即7-8%的比例。所以要做乳腺癌保乳手術(shù)，復(fù)發(fā)率要看是否同時(shí)接受了放療。如果接受放療，復(fù)發(fā)率是可以接受的。如果沒(méi)有接受放療，復(fù)發(fā)率相對(duì)偏高。準(zhǔn)備接受保乳手術(shù)的患者要有放療的心理預(yù)期，要在保乳手術(shù)之前同意接受放療再去做保乳手術(shù)。保乳手術(shù)有一些明顯的高危因素，比如切緣上雖然沒(méi)有腫瘤細(xì)胞，但是切緣距離腫瘤細(xì)胞距離在兩毫米以?xún)?nèi)，這種情況是屬于復(fù)發(fā)的高危因素。第二是患者年齡輕。年齡小于35歲的患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)比較高。還有一個(gè)叫廣泛的導(dǎo)管內(nèi)癌成分，如果在腫瘤里面或者腫瘤的旁邊除了浸潤(rùn)性癌之外還有大量的這種導(dǎo)管內(nèi)癌的成分，導(dǎo)管內(nèi)癌可以沿著導(dǎo)管進(jìn)行蔓延。這種情況下容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。

乳腺癌術(shù)后的患者他們手術(shù)切口出現(xiàn)結(jié)節(jié)的時(shí)候非常緊張，患者這個(gè)時(shí)候建議要進(jìn)一步的進(jìn)行輔助檢查，做一下乳腺的彩超甚至是乳腺的鉬靶或者是乳腺的核磁，詳細(xì)的觀察一下結(jié)節(jié)的狀況，在彩超下面著重要看一下結(jié)節(jié)的，結(jié)節(jié)的是囊性的還是實(shí)性的，是否有血流信號(hào)，血流信號(hào)是否豐富，在彩超和鉬靶的輔助檢查給一些提示，要關(guān)注如果是BI-RADS分級(jí)在4A以下的，那么患者不急于手術(shù)的我們可以給予觀察那么對(duì)于BI-RADS分解提示是4A以上的我們建議患者要對(duì)這些結(jié)節(jié)進(jìn)行處理，如果結(jié)節(jié)在1厘米以下的患者，建議在彩超下進(jìn)行穿刺對(duì)于那些結(jié)節(jié)比較大的患者，建議要進(jìn)行病理檢查，到它的雌激素、孕激素受體是否是轉(zhuǎn)移。結(jié)節(jié)是否和原發(fā)病相關(guān)，再進(jìn)行放或者是全身化療，這樣的治療對(duì)于那些良性的結(jié)節(jié)，可以手術(shù)切除以免病人的憂(yōu)慮。

現(xiàn)在腫瘤的治療沒(méi)有徹底治愈這一說(shuō)法，從目前的治療條件、治療技術(shù)來(lái)看，沒(méi)有任何一種腫瘤是可以徹底治愈的，對(duì)乳腺癌也是這樣，乳腺癌不管是根治手術(shù)或者保乳手術(shù)，病人手術(shù)以后都有復(fù)發(fā)的可能。 復(fù)發(fā)也取決于好多因素，包括患者乳腺癌的病理類(lèi)型、分子特征，有一些乳腺癌就容易復(fù)發(fā)，其中一種叫三陰性乳腺癌，三陰性乳腺癌相對(duì)來(lái)說(shuō)是乳腺的惡性風(fēng)險(xiǎn)比較高，轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)也比較高，這種病人就容易復(fù)發(fā)，如果這個(gè)病人做了保乳手術(shù)，并且是三陰性乳腺癌，那么復(fù)發(fā)幾率就比較高一些。有一種叫魯米那a型乳腺癌，相對(duì)來(lái)說(shuō)復(fù)發(fā)的幾率就要低一些。另外還有病理上的分型，比如有些特殊類(lèi)型乳腺癌，一些小管癌、粘液癌，這些乳腺癌不管是做根治手術(shù)也好，做保乳手術(shù)也好，相對(duì)來(lái)說(shuō)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)要低一些。

乳腺癌的晚期不是手術(shù)的適應(yīng)癥，一般就不做手術(shù)治療了，但是有兩種特殊的情況，一種是就是乳腺局部晚期的，只是局限在乳腺局部，然后乳腺破潰得比較厲害，乳腺的腫瘤比較大的情況下暫時(shí)不適合手術(shù)治療，化療和內(nèi)分泌治療之后這部分腫瘤有可能會(huì)縮小，然后它的創(chuàng)面會(huì)愈合，為了防止再次復(fù)發(fā)可以選擇手術(shù)治療；再有一種情況就是乳腺癌出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，那么就是骨轉(zhuǎn)移累及到了椎體這種承重骨，前提是寡轉(zhuǎn)移的，然后沒(méi)有椎體的附件，破壞的情況也可以考慮做一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)治療。