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以下乳腺癌患者不適合做根治手術(shù)： 1、4期的患者不適宜做乳腺癌根治術(shù)，這個主要指尤其是肺或者肝臟有轉(zhuǎn)移的患者不適宜做根治手術(shù)； 2、患者有嚴重的內(nèi)科疾病包括心功能肺功能已經(jīng)不適宜耐受高齡的就不適宜做根治手術(shù)，這種術(shù)中術(shù)后隨時有生命危險的； 3、一部分3期以內(nèi)的患者，但是侵犯的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，侵犯的血管不能分離，重要的臟器不能分離，術(shù)中術(shù)后很可能有大出血； 術(shù)前估計不能做清掃淋巴結(jié)的這一部分患者也不適宜做乳腺癌根治術(shù)的。

以下乳腺癌患者不適合做保乳手術(shù)： 1、首先，病人不愿意做保乳手術(shù)，這是最根本的，如果病人不愿意接受保乳手術(shù)，覺得保乳手術(shù)不可靠。另外，患者沒有美容方面的要求情況下，這樣做保乳手術(shù)沒有意義。 2、保乳手術(shù)要求女性乳房有一定容大體積，所謂保乳手術(shù)就是切一部分瘤子和腺體，切掉一部分乳房，體積肯定要縮小，如果女性本身乳房就是非常小，要是切掉一部分，剩下的東西體積非常小，做保乳就沒有意義。 3、晚期的乳腺癌，比如三期或四期的乳腺癌，三期或四期乳腺癌一般來說腫塊特別大。 4、有遠處轉(zhuǎn)移，這時候做保乳手術(shù)沒意義。 5、如果患者以前做過胸部的放射線治療，也就是放療，因為保乳手術(shù)手術(shù)以后必須做放療，但是放療有一個要求，就是射線不能超過一定的劑量，如果以前做過放療，剩下可能用的劑量就非常小，這時候不能保證手術(shù)以后還能繼續(xù)做放療，所以這種病人也不能做。 6、如果患者的瘤子不是在一個地方發(fā)生的，而是在乳房好幾個地方都有瘤子，這時候也不適合做保乳手術(shù)，因為保乳手術(shù)切的范圍太大，保乳本身也就沒有意義。 7、另外還有些病人有遺傳性疾病，或者風(fēng)濕性的疾病，因為有些風(fēng)濕性的疾病，這些病人不能做放療，比如硬皮癥病人不能做放療，所以這也是保乳手術(shù)的禁忌癥。

乳腺癌手術(shù)的并發(fā)癥主要有術(shù)后感染、出血、皮瓣壞死、肩關(guān)節(jié)活動受限、上肢水腫等。第一是術(shù)后感染，切口感染為最常見并發(fā)癥，要術(shù)前加強營養(yǎng)，清除已有感染灶。第二是出血，預(yù)防主要靠術(shù)中仔細止血，對于有凝血功能障礙的患者，可在術(shù)前適當補充凝血因子或者其它血液制品，以提高凝血功能。第三是皮瓣壞死，這多發(fā)生于切口中段，皮瓣張力最大處，或者因為皮瓣剝離較薄，使皮瓣血供不足，導(dǎo)致皮下有積液與胸壁粘連。預(yù)防措施是在術(shù)前設(shè)計合理的切口，術(shù)后糾正貧血及低蛋白血癥，注意營養(yǎng)。肩關(guān)節(jié)活動受限，術(shù)后早期進行肩關(guān)節(jié)鍛煉將有利于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。術(shù)后如果不早期進行適當?shù)墓δ苠憻挘瑫绊懠珀P(guān)節(jié)活動，因此提倡術(shù)后在醫(yī)師指導(dǎo)下進行早期的肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。第五是上肢水腫，術(shù)后患側(cè)上肢的功能鍛煉，促進血液循環(huán)和淋巴回流，有利于預(yù)防和減輕上肢水腫。如果發(fā)生上肢水腫，抬髙上肢，穿彈力襪及彈力繃帶，局部按摩、熱療等方法都能預(yù)防上肢水腫。

傳統(tǒng)的乳腺癌根治手術(shù)后進行腋窩淋巴結(jié)清掃的目的之一就是為了確定分期，另一個確定淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移，有幾個轉(zhuǎn)移用來判斷預(yù)后情況。對于某些患者而言，乳腺癌手術(shù)后并不需要進行腋下淋巴結(jié)的清掃。隨著對乳腺癌疾病認識的不斷深入，發(fā)現(xiàn)并不是所有的乳腺癌都會有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。早期乳腺癌患者中腫瘤小于2厘米的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率約為10%， 腫瘤2到3個厘米的患者中，也只有30%的患者，在疾病診斷的同時已經(jīng)出現(xiàn)了淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。相當一部分乳腺癌患者在確診時并沒有出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，近年來開展的前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)，可以預(yù)測腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀態(tài)，這樣就可以有針對性地對有轉(zhuǎn)移的患者進行腋窩淋巴結(jié)清掃，準確率可以超過95%。如果沒有轉(zhuǎn)移只摘除前哨1到3個淋巴結(jié)，就可以使大部分患者，免受腋窩淋巴結(jié)清掃帶來的副作用和痛苦。

乳腺癌保乳手術(shù)風(fēng)險從上世紀70年代發(fā)展到現(xiàn)在，保乳手術(shù)風(fēng)險已經(jīng)非常低了。保乳手術(shù)是三級甲等醫(yī)院乳腺?？苼磉M行手術(shù)的，他們有強大的麻醉科、放射科以及強大的病理科做支撐，從10多歲的女性到將近89歲的老人家，做保乳手術(shù)都是比較安全的方式。只要沒有嚴重的合并癥，能耐受一個小時左右的手術(shù)時間，對于保乳手術(shù)來都是比較安全的。但是做保乳手術(shù)一定要有強大的團隊做支撐，這個可能比手術(shù)的危險度更加重要。一定要有很好的病理、放射以及外科團隊、麻醉團隊來進行配合，才能達到好的手術(shù)效果。常規(guī)的手術(shù)風(fēng)險其實在1/萬以下，所以是非常安全的手術(shù)方式。

乳腺癌骨轉(zhuǎn)移就是晚期的病變了，根據(jù)轉(zhuǎn)移的情況： 1、骨頭廣泛的轉(zhuǎn)移，肯定就不能做手術(shù)了，以綜合治療為主，比如說化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療； 2、轉(zhuǎn)移是寡轉(zhuǎn)移，而且是累及到了承重骨、脊柱這一塊，比如腰椎胸椎是單個的椎體破壞，椎體的附件并沒有破壞的時候，可以考慮做手術(shù)治療，目的是做固定，微創(chuàng)手術(shù)是固定，固定之后防止病理性骨折，然后提高患者的生存質(zhì)量，是以為目的的，只是姑息的手術(shù)治療。

乳腺癌手術(shù)和肩胛骨疼有關(guān)系。乳腺癌是一種比較常見的乳腺惡性腫瘤疾病，身體的影響非常大，不斷會導(dǎo)致乳房出現(xiàn)脹痛的現(xiàn)象，引起肩胛骨酸痛等癥狀，對于這些疾病要引起足夠的重視，應(yīng)該盡早采取措施進行治療，阻止病情的發(fā)展?？梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)下，口服一些抗雌激素的藥物，比如他莫昔芬、托瑞米芬等，也可以通過手術(shù)加化療的方式治療，緩解病情。

最長期的就是我們剛才說的內(nèi)分泌治療，一般都建議要五年的治療周期，同時比如說伴有一些高發(fā)因素，可以考慮十年甚至15年的內(nèi)分泌治療，所以長期的服藥是必須的，因為在比較長的一個五年甚至十年時間內(nèi)，有一個藥物能給你保駕護航這其實是好事情，所以我們也鼓勵和建議合適的患者一定要堅持服藥的，根據(jù)患者的月經(jīng)狀態(tài)不同分為兩大類：一個就是說如果是一個月經(jīng)前的患者吃他莫昔芬或者托瑞米芬這樣一些藥物，當然這些藥物對絕經(jīng)后的同樣也是適用，如果是絕經(jīng)后我們統(tǒng)稱為AI，比如說來曲唑、阿那曲唑、依西美坦了這三大類，AI都是可以的；再有一些就是已經(jīng)用過AI，比如說是副作用特別大或者說已經(jīng)出現(xiàn)了耐受這樣一些藥物可以服用，另一類的藥物叫做氟維司群這些藥物都是可以。

保乳手術(shù)和乳房全切是目前乳腺癌中最常見的兩個手術(shù)方式。全切的手術(shù)是針對腫塊較大，同時腫塊呈多中心的狀態(tài)進行全乳切除的。而保乳手術(shù)是對于腫塊相對較小呈單中心，同時腫塊與乳房的比例呈合適的狀態(tài)來進行保乳手術(shù)。保乳手術(shù)還有很重要的一點是患者要有意愿，這個意愿隨著時代的發(fā)展和科學(xué)的進步，以及患者對疾病知識的認識已經(jīng)越來越高。作為?？漆t(yī)生經(jīng)歷了從診斷乳腺癌患者都要求做全乳切除到現(xiàn)在基本上女性都要求做保乳的的歷史變遷。符合保乳條件的患者，盡量做保乳手術(shù)，一旦患者的腫塊較大，或者是不適合做保乳手術(shù)的情況下，可以做全切手術(shù)。全切手術(shù)后也可以進行乳房再造，能使患者擁有美麗的乳房。

乳腺癌保乳手術(shù)加放療是等同于根治術(shù)。 對于不需要進行術(shù)后化療的患者首選的就是要盡早做放療，通常是于術(shù)后四周不晚于八周，就是要進行放療。 對于腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危的人群是建議進行輔助的化療。之后再進行放療，放療是在化療結(jié)束越早開始越好，盡量是在半年之內(nèi)進行完成。 是否需要進行同步的放化療，因為考慮到放化療同步進行毒性以及嚴重的患者會產(chǎn)生了骨髓的抑制。所以是不建議者進行同步的放化療