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乳腺癌是先做穿刺好還是直接手術好??要取決于??乳腺腫塊的大小，病變的早晚情況。 如果腫塊特別大，手術可能切除不下來或者切除的難度大，術前要做化療來降級，降到手術大夫可以切的范圍之前，這時候就要做病理診斷，如果沒有病理診斷，大夫是不能做后期治療的，所以說必須先做穿刺，才可以做診斷，穿刺結果出來以后報的是惡性的腫塊，大夫才可以做化療，制定方案，或者有可能在化療后，腫塊縮小以后，可能再做手術，這是一種情況。還有一種情況就是腫塊比較小，即便在影像學的幫助下去取，陽性率可能會很低，取到陽性率低，就有可能是??假陰性，就是它其實是有問題的，但他的報告結果是陰性，這叫假陰性，??信息就是錯誤的，在這時候一般就不做穿刺了，而是直接做手術，這時候如果做手術的話，難度也非常大，因為腫塊很小，一般我們會選擇在術前做一些定位，??然后大夫在定位的指導下去做手術，這是一種情況。

超聲造影下腫瘤穿刺活檢的優(yōu)勢有以下特點：超聲造影下腫瘤的穿刺活檢是目前新興起來的一項新技術，能提高對腫瘤內(nèi)細小血管和低速血流的顯示能力，還能顯示良惡性腫瘤，灌注模式的不同特征，超聲造影能很好的顯示腫瘤內(nèi)微循環(huán)的分布情況，反映腫瘤內(nèi)新生血管的豐富程度，這是超聲造影評價，腫瘤內(nèi)血流灌注的基礎。超聲造影技術可使常規(guī)超聲中所見的彩色血流信號更加突出，對腫瘤內(nèi)微血管和低速血流的顯示也有獨特的優(yōu)勢，選擇造影劑增強區(qū)域作為靶點，進行穿刺活檢，能精確穿刺到腫瘤的活性區(qū)域，提高了穿刺活檢的準確性，在一定程度上提高病灶穿刺，取材的滿意度，減少穿刺次數(shù)，同時減少術后發(fā)生并發(fā)癥以及減輕患者的痛苦，具有重要的臨床價值。這種方法特別適合不均值腫瘤的穿刺，比如卵巢腫瘤，多數(shù)表現(xiàn)為囊實性，超聲造影能清晰顯示腫瘤活性區(qū)域，指導穿刺取材。

??乳腺腫瘤做穿刺好還是直接做手術好是根據(jù)不同的病情進行選擇的。 ??如果影像學診斷覺得它是良性腫瘤，手術直接切除可能是最好的選擇。如果是可疑病例，就是??很難確定它的性質，或者是惡性腫瘤，如果腫瘤體積比較大無法手術或者手術的難度很大，就需要先進行病理穿刺，取到病理結果，進行新輔助化療降級，然后再進行手術?；蛘呤??病變較小，穿刺難度比較大的，術中冰凍可能更合適。現(xiàn)在醫(yī)學的發(fā)展有時候會在術前常規(guī)穿刺取到病理結果，協(xié)助醫(yī)生確定手術方案，這樣如果穿刺取到的是惡性組織，??省去了醫(yī)生術中等冰凍的時間，可以很大程度上提高醫(yī)生的手術效率，而且對于醫(yī)生術前手術方案的確定有很好的幫助。

ct引導下穿刺活檢術的禁忌證如下： 1、如果患者有嚴重的凝血功能障礙，那么患者做穿刺活檢可能會增加大出血的風險，所以這部分患者不適合活檢。 2、如果患者身體極度衰弱，若不能配合檢查，也不適合穿刺活檢。 3、還有一些心理障礙患者，如果他不能配合檢查，則不適合穿刺活檢。 4、還有一些小孩或病情狂躁的患者，這時可進行麻醉下進行穿刺活檢。

我從幾個方面跟大家談一下，因為CT引導穿刺活檢不管它是多么的微創(chuàng)，它仍然是微創(chuàng)，尤其是這種內(nèi)臟器官的穿刺的時候，這盡管做術前的檢查都可能是各方面指標都是正常的，但仍然不能保證不會出現(xiàn)一些意外，比如肝臟穿刺的時候出現(xiàn)，他呼吸動度控制不好，出現(xiàn)較大的劃傷。另外混充肺的肺呼吸，胃腸道的運動，可能因為針尖導致的一個切口傷，這是其中一個意外。另外還有表觀凝血功能正常，但實際上由于血管的脆性還有其他因素的影響，它的實際凝血功能是降低的，這個時候的話仍然會有出血的風險，因此我們會在穿刺完，內(nèi)臟穿刺過后，我們?nèi)匀灰?4小時內(nèi)關注術后的出血的情況。因此我們要觀察患者的一些癥狀，如有沒有心慌，還有血壓的穩(wěn)定，另外就是肺穿刺經(jīng)常出現(xiàn)的一個問題：氣胸。其中可能有的人肺肱的質地比較差，穿刺完立即就會有氣胸的出現(xiàn)，這個時候容易被發(fā)現(xiàn)，容易進行處理，而有的患者是緩慢的出現(xiàn)了一個氣胸，這個時候需要更多的時間觀察病人的感受，必要的時候進行一個影像學的檢查，包括拍X光胸片這樣這個觀察。比如懷疑出血的時候，也可以進行CT或者超聲檢查來進一步了解情況，還有查血常規(guī)，這些都是客觀的對情況的了解，

首先我們不得不承認穿刺活檢獲得的組織是我們進行胃腸間質瘤正確的診斷，以及基因檢測的組織來源。因此它對于間質瘤患者的診斷以及治療是非常關鍵的。但是穿刺活檢同樣會帶來一些并發(fā)癥，比如：腫瘤的破裂出血，這些也直接影響了患者的預后，那么我們怎么在利與弊之間做到一個權衡，我們推薦內(nèi)鏡超聲引導下進行穿刺，這種穿刺的方法不會導致腫瘤的播散或者對患者的預后產(chǎn)生影響，對于復發(fā)轉移的患者經(jīng)皮在超聲引導下進行穿刺也是一種可選擇的方案結果會對我們醫(yī)生治療的決策產(chǎn)生指導性的意見?？傮w而言，對合適的患者選擇一個恰當?shù)拇┐袒顧z的手段結果是利大于弊。

首先要明白，腰椎穿刺的目的是什么，腰椎穿刺一般來說目的是為了，放出腦積液以做相關的檢查，通常行腰椎穿刺，做腦積液的生化常規(guī)和病原學檢查，偶爾有些情況下，做腰穿的目的是為了連續(xù)，放出腦積液以減輕顱內(nèi)的壓力，有時腦積液進行置換，給患兒給予治療，缺血缺氧性腦損傷，新生兒一般情況下是不需要做，腰椎穿刺放出腦積液的，除非新生兒缺血缺氧性腦病同時，并發(fā)有顱內(nèi)感染，時候才做腰椎穿刺，新生兒顱內(nèi)壓力特別高的時候，是不能做腰椎穿刺的，新生兒的身體條件要允許，生命體征平穩(wěn)時才能做腰椎穿刺。