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首先我可以明確的告訴大家胃腸間質瘤患者是需要密切來進行復查的，因為手術僅僅是治療胃腸間質瘤的手段。有50%的患者在手術治療之后都會出現(xiàn)復發(fā)和轉移。這就決定了無論你是手術已經(jīng)切除了胃腸間質瘤患者或者已經(jīng)明確了胃腸間質瘤尚未進行手術的患者或者胃腸間質瘤診斷之后現(xiàn)在又出現(xiàn)了復發(fā)和轉移的患者都是需要進行密切的隨訪后復查的。我們建議三個月一次到正常的胃腸間質瘤的門診來進行隨訪以及進行深化影像學相關的檢查。在胃腸間質瘤醫(yī)生綜合判斷的情況下來決定下一次隨訪的時間和頻率，因此重視胃腸間質瘤的隨訪是決定著治療療效的一個關鍵的步驟。

經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影作為一項有創(chuàng)性的檢查，其對膽管癌的診斷準確率為80%以上，同時也是一種治療手段，有其獨特的應用價值。在膽管癌的診斷中，通過內鏡下逆行胰膽管造影能夠清晰顯示膽管系統(tǒng)的全貌，并可以進行膽汁細胞學的檢查，從而做出定性的診斷，這是其他影像學的檢查所不能比擬的。ERCP為創(chuàng)傷性檢查，在進行組織活檢時有一定的并發(fā)癥，主要為出血和穿孔，多數(shù)出血較少，經(jīng)冰鹽水沖洗后可停止，個別病例出血較多，應釆取積極內鏡下及藥物處理，嚴重者可行動脈栓塞止血。操作技術部分分別對困擾內鏡醫(yī)生的幾個關鍵技術，如胰膽管支架植入和取出技術等進行了詳細講解，并對乳頭切除術、胰膽管鏡、兒童和孕婦ERCP等疑難問題進行了探討。但在許多膽管癌病例中，狹窄部位膽管壁較正常管壁明顯增厚，故活檢穿孔發(fā)生概率很低。

小間質瘤是指一些＜2cm的胃間質瘤，＜1cm的胃間質瘤，叫微小間質瘤，大量的研究發(fā)現(xiàn)大約20%的人群有小間質瘤和微小間質瘤，而這些人群大部分沒有處理，腫瘤與人群共生也沒有出現(xiàn)臨床癥狀。 而對于一些小間質瘤來說如果胃鏡發(fā)現(xiàn)有一些不良因素，比如邊界不規(guī)整、有潰瘍、異質性和強回聲，具有這些不良因素的，胃間質瘤患者要積極的手術治療，雖然這些患者沒有臨床癥狀。 而對于一些有臨床癥狀，比如上腹不適、疼痛等這些癥狀的患者，也要進行積極的手術治療，還有一部分患者病變位于特殊部位，比如胃食管結合部、直腸、十二指腸，如果這些部位的小間質瘤或微小間質瘤長大以后手術會給患者的生活和工作以及經(jīng)濟方面帶來很大的困難，所以要積極的處理，還有一部分小間質瘤的核分裂象大于五個每五十個高倍視野，這些患者可能需要靶向藥物治療。

有學者對不可切除以及復發(fā)轉移的胃腸間質瘤患者，伊馬替尼治療后血藥濃度的情況進行監(jiān)測發(fā)現(xiàn)當血藥濃度低于1100納克每毫升的情況下，患者出現(xiàn)疾病進展的時間是明顯縮短的。因此中國專家共識當中建議對于不可切除或者復發(fā)轉移的患者血藥濃度要最低達到1100納克每毫升但對于輔助治療的患者而言，多少血藥濃度才是一個適當?shù)臉藴恃獕簼舛冗^低了是不是患者容易出現(xiàn)復發(fā)和轉移。對于這些問題，國內外的學者正在進行一些相關的研究但是現(xiàn)在沒有一個明確的答案，因此我們將1100納克每毫升的標準用于不可切除以及復發(fā)轉移的患者，這也不是當作輔助治療患者是否進行加量或者減量藥物進行治療的一個衡量標準。

進行基因的檢測結合著患者病理檢查的結果我們可以更加明確疾病的診斷，從治療來看，我們現(xiàn)在已經(jīng)明確基因突變的哪一點以及基因突變的類型，適合患者能否從靶向藥物的治療當中獲益是存在著密切相關的。最后對于復發(fā)轉移的患者當疾病再次出現(xiàn)進展的時候，到底是基因繼發(fā)的突變導致的腫瘤耐藥還是患者沒有按時的服藥或者由于其他的原因，我們也可以通過基因突變的類型來進行一個原因的分析。因此基因突變類型的檢測對于胃腸間質瘤患者的診斷治療都發(fā)揮了極其重要的作用。建議每一位患者都能在正規(guī)的醫(yī)療機構進行基因突變位點的檢測。