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賁門(mén)癌的手術(shù)方法有很多：開(kāi)胸的手術(shù)切除方法、開(kāi)腹的手術(shù)切除方法、胸腹聯(lián)合切口的手術(shù)方法。如果說(shuō)病變主體在胸腔的話，一般采取胸腔切口，如果病變主體在腹腔一般開(kāi)腹就可以解決?，F(xiàn)在也有胸腔鏡技術(shù)來(lái)完成賁門(mén)癌手術(shù)，比如有胸腔積液的或者用腹腔鏡來(lái)做賁門(mén)癌切除，主要看病變的情況。一般賁門(mén)癌就是累及賁門(mén)口或者胃底，有時(shí)候累及食管下段，根據(jù)不同的這種病變的位置會(huì)選擇不同的手術(shù)方式，如果累及食管下段范圍要長(zhǎng)一點(diǎn)的話，要經(jīng)胸來(lái)做，如果僅僅是賁門(mén)或者胃底的話可以經(jīng)腹來(lái)做，也有一些采取胸腹聯(lián)合切口來(lái)做。這幾種手術(shù)方式根據(jù)病變部位來(lái)定，但是無(wú)論哪種手術(shù)方式的選擇，其根本的原則就是要做到根治，要做到最大可能的切除腫瘤，保證手術(shù)的安全，這是很重要的。

賁門(mén)癌手術(shù)并發(fā)癥主要有以下幾個(gè)：第一、術(shù)后吻合口瘺合并感染，因?yàn)樽鲑S門(mén)癌術(shù)后要做一個(gè)吻合口，就是食管和胃或者食管和空腸等做一個(gè)吻合，吻合以后吻合口如果愈合不良會(huì)出現(xiàn)吻合口瘺合并感染；第二、術(shù)后出血或者是術(shù)后梗阻或術(shù)后的吻合口狹窄，或術(shù)后乳糜瘺，或術(shù)后切口感染，或術(shù)后的其它心肺方面的并發(fā)癥，因?yàn)橥驮\患者大部分是中老年病人，那么合并的病比較多。

賁門(mén)癌的最佳手術(shù)時(shí)間是根據(jù)患者的情況，那么如果患者情況允許，那么越早越好。為什么，腫瘤的治療包括三早，就是早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，那么早期肯定好，那么如果分期很晚，有周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移，我們可能需要術(shù)前的一些治療，來(lái)減輕它的轉(zhuǎn)移和腫瘤大小的問(wèn)題。我們把術(shù)前的化療叫新輔助化療，新輔助化療結(jié)束以后它的分期會(huì)縮小，所以我們這個(gè)時(shí)候在選擇手術(shù)，所以這個(gè)時(shí)機(jī)是越早越好。但是要根據(jù)情況決定，影響賁門(mén)術(shù)后療效的主要是，賁門(mén)本身的腫瘤的分期和細(xì)胞的分化程度，賁門(mén)癌早期的一些手術(shù)，你像賁門(mén)分期一期的，它沒(méi)有侵犯到周?chē)K器，沒(méi)有侵犯到周?chē)馨徒Y(jié)，他的手術(shù)效果是很好的。五年生存率可以達(dá)到，百分之六七十七八十，那么如果是分期很晚的病人，他的效果就差一些，那么分化程度是一個(gè)道理。如果分化程度太低的病人，他容易發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的，所以它的預(yù)后較差。如果分化程度較高的一些病人，它的預(yù)后就好。

那么賁門(mén)手術(shù)治療賁門(mén)癌有兩種辦法:第一種辦法就是經(jīng)胸,這是徑路的問(wèn)題。從徑路上分兩種：一種是經(jīng)胸。一種是經(jīng)腹。哪些經(jīng)腹哪些經(jīng)胸，要根據(jù)腫瘤的部位，就是齒狀線遠(yuǎn)近的問(wèn)題。這是我們由于我們多學(xué)科來(lái)決定，那么是否做腔鏡手術(shù)，這是根據(jù)病人的意愿，如果說(shuō)他想做腔鏡手術(shù)，我們也可以做右開(kāi)胸右側(cè)胸吻合，然后腹腔鏡游離，做胸淋巴結(jié)清掃，做胸部的吻合，那么我們一般選擇是經(jīng)胸為什么。因?yàn)榻?jīng)胸的切除的范圍要廣，那么腹段食管，大家知道腹段食管只有兩公分，那么我們一般距腫瘤的原則是5到8公分，切除腫瘤的病變，距離腫瘤的邊沿是5到8公分，所以一般經(jīng)腹切的距離有點(diǎn)欠，所以說(shuō)要一般是經(jīng)胸。我們可以把食道下段切一部分，最少離病變要5到8公分，這是我們選擇的原則，就是根據(jù)腫瘤的部位，因?yàn)榫帻X狀線的位置，來(lái)決定手術(shù)方式，如果位置靠下，我們可能經(jīng)腹，特別是對(duì)一些老年人，肺功能欠佳的病人，我們經(jīng)腹做對(duì)他的肺功能損傷小，他也能耐受創(chuàng)傷小一點(diǎn)。那么經(jīng)胸創(chuàng)傷偏大，但是徹底性要好一點(diǎn)。

檢查賁門(mén)癌的方法如下：1、最常用的是上消化道造影，它可看出病變是否出現(xiàn)惡變或出現(xiàn)腫瘤等問(wèn)題，診斷率在95%以上；2、胃鏡檢查。胃鏡是診斷賁門(mén)癌的黃金標(biāo)準(zhǔn)，胃鏡發(fā)現(xiàn)腫瘤并取活檢，然后進(jìn)行病理學(xué)檢查，患者可以在顯微鏡下看到癌細(xì)胞，以及通過(guò)免疫組織、化學(xué)等進(jìn)行腫瘤的更細(xì)分類(lèi)；3、其它的一些檢查包括CT、B超、PET-CT；4、患者還可以進(jìn)行抽血化驗(yàn)來(lái)看看腫瘤標(biāo)志物，還有用血常規(guī)、肝腎功能等來(lái)判斷。

賁門(mén)癌國(guó)際tnm分期標(biāo)準(zhǔn)是這么分的； t是指原發(fā)腫瘤，tx原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)價(jià)。t0是切除標(biāo)本中未發(fā)現(xiàn)腫瘤； t1是原位癌，腫瘤位于上皮內(nèi)而未侵犯粘膜固有層，t1a是腫瘤侵犯粘膜固有層或者粘膜肌層，t1b是指腫瘤侵犯粘膜下層； t2是指腫瘤侵犯固有基層； t3是指腫瘤穿透漿膜下層的芥蒂組織，未侵犯臟層覆膜或者鄰近器官； t4a是腫瘤侵犯漿膜，指的是臟層覆膜，t4b是指腫瘤侵犯鄰近組織。 n是指區(qū)域淋巴結(jié)的情況，tx指的是區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)價(jià)，t0是區(qū)域淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移； n1是指有一到兩個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移； n2是指有三到六個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移； n3是指7個(gè)或7個(gè)以上的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，n3a是指有7到15個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，n3b是指有16個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。 m是指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，m0是指無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，m1是指存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 所以根據(jù)tnm的不同分期0期是指的tsn0m0，1a期的病人是指替t1n0m0，1b期的患者是t1n1m0或者t2n0m0； 二期a的患者是指t1n2m0，t2n1m0，t3n0m0，二期b的病人是指t1n3m0，t2n2m0t3n1m0t4n0m0； 三期a的患者是指t2n3m0，t3n2m0t4n1m0，三期b的患者是指t3n3m0，t4n2m0t4n0m0t4n1m0，三期c的患者是指t4n3m0，t4n2m0t4n3m0。 四期患者就是指任何t，任何n，只要有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的m1患者。

賁門(mén)癌的手術(shù)和住院費(fèi)用大概需要多少錢(qián)？ （1）治療根據(jù)病期差異很大，早期癌包括小癌，微小癌內(nèi)鏡下治療，胃潰瘍患者，慢性胃炎的患者，HP陽(yáng)性的患者，做鏡下治療大概1-2萬(wàn)人民幣； （2）近期的患者3-5萬(wàn)以內(nèi)是可以解決手術(shù)問(wèn)題的； （3）患者遠(yuǎn)期的也不可能再手術(shù)了，國(guó)家相應(yīng)的醫(yī)保支付，一般的家庭是能夠承受賁門(mén)癌或者胃癌的手術(shù)費(fèi)用。

賁門(mén)癌的難主要就體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面，第一個(gè)主要是發(fā)現(xiàn)比較晚，這導(dǎo)致手術(shù)比較難以根治，比較難以就是徹底的切除，所以說(shuō)預(yù)后比較差，第二就是它的特殊的位置，賁門(mén)是個(gè)關(guān)口，這個(gè)胃的上口叫賁門(mén)，下口叫幽門(mén)，它在上口，是個(gè)比較狹窄的部位，如果給它切掉了胃變小了，病人就不能吃太多的食物導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)的缺乏，免疫功能下降還有會(huì)導(dǎo)致反復(fù)的胃液反流，食物的反流，給病人造成很多的痛苦，第三個(gè)方面是它的這個(gè)特殊的病理性質(zhì)，因?yàn)檫@個(gè)賁門(mén)癌大部分以腺癌為主，這個(gè)腺癌比如對(duì)化療、放療它都不敏感，雖然通過(guò)現(xiàn)在的這個(gè)手術(shù)化療以及中醫(yī)中藥，靶向治療等等但它以后還是比較差，第四個(gè)方面，主要原因還是發(fā)現(xiàn)時(shí)都是比較晚，往往有轉(zhuǎn)移之后才會(huì)發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)移之后給綜合治療的機(jī)會(huì)比較少，再加上這個(gè)病人腫瘤的負(fù)荷量比較大，導(dǎo)致雖然通過(guò)綜合治療，很難有效地控制它這個(gè)惡性腫瘤的發(fā)展，導(dǎo)致病人的生存時(shí)間都不會(huì)太長(zhǎng)，預(yù)后比較差。

賁門(mén)癌術(shù)后的吞咽困難，常常是吻合口狹窄引起的。那么有三個(gè)原因，引起狹窄的原因。第一個(gè)是吻合口過(guò)小，如果說(shuō)吻合口小了，這個(gè)是吻合手術(shù)的問(wèn)題。你像用的器械吻合的號(hào)太小了，還有一個(gè)問(wèn)題就是吻合口的感染，或者吻合口瘺引起的狹窄，這是瘢痕過(guò)大引起的狹窄。還有一個(gè)生活本身的因素，就是老害怕漏老進(jìn)流食，進(jìn)流食時(shí)間太長(zhǎng)了，我們叫用進(jìn)廢退了，所以說(shuō)它斑痕增長(zhǎng)了，所以會(huì)引起狹窄。還有一種情況是啥，就是腫瘤的復(fù)發(fā)引起的狹窄。我們根據(jù)不同的原因進(jìn)行治療，一般的良性狹窄，你像感染引起的狹窄，還是吻合口本身吻合口過(guò)小引起的狹窄，還是進(jìn)流食過(guò)長(zhǎng)引起的狹窄，這種良性狹窄我們可能做擴(kuò)張，就可以解決這問(wèn)題。如果是腫瘤復(fù)發(fā)引起的，我們可以做一些輔助的治療，或者是二次手術(shù)進(jìn)行治療。

賁門(mén)癌需不需要化療要根據(jù)賁門(mén)癌的分期、病情決定：賁門(mén)癌早期的可能以手術(shù)切除為主，術(shù)后如果把分期在一期二期較早期的、淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移的或癌細(xì)胞侵犯了粘膜層粘膜下層沒(méi)有侵犯到全身，沒(méi)有突破漿肌層的這種，可能術(shù)后就不需要化療，要定期復(fù)查。如果是屬于中期了或?qū)儆?B期或者三期3A了，這類(lèi)包括有些局部的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的，術(shù)后病理有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的或者是有鄰近的臟器受侵，聯(lián)合切除的這種可能術(shù)后就要補(bǔ)充四到六個(gè)周期的化療，或者不具備手術(shù)適應(yīng)癥，這時(shí)還是要常規(guī)給他做至少四個(gè)周期以上的化療，根據(jù)他的化療的效果再?zèng)Q定下一步治療。