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運(yùn)動(dòng)當(dāng)中主要以有氧運(yùn)動(dòng)為主，比如走路就是快走，慢跑、游泳、跳繩這些都叫有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)起來(lái)的這種強(qiáng)度用什么來(lái)評(píng)估，比如做一個(gè)6分鐘步行實(shí)驗(yàn)，更精準(zhǔn)點(diǎn)的做一個(gè)運(yùn)動(dòng)心肺評(píng)估，來(lái)看看你的強(qiáng)度應(yīng)該達(dá)到多少合適，就是你運(yùn)動(dòng)的時(shí)候也能達(dá)到治療的目的。再一個(gè)就是心率的方法，基礎(chǔ)心率是多少，比如年齡大的，可能加到20次，年輕的，可能加到30次，就達(dá)到鍛煉的目的了。

冠心病的病人進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，應(yīng)該是每周5天是最好的，要是每天7天都進(jìn)行鍛煉那是最好的，而且鍛煉的時(shí)間應(yīng)該是30分鐘到60分鐘；有氧運(yùn)動(dòng)其實(shí)是一個(gè)三步曲：第一步我們就叫熱身運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行一些拉就是活動(dòng)開(kāi)；第二個(gè)階段就是運(yùn)動(dòng)階段，這個(gè)階段應(yīng)該走30分鐘，運(yùn)動(dòng)完了以后我們常用的就是整理運(yùn)動(dòng)，，運(yùn)動(dòng)以后的整理運(yùn)動(dòng)的時(shí)間要延長(zhǎng)一些。

冠心病出現(xiàn)了血管的病變，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生根據(jù)造影的結(jié)果來(lái)確定是否接受搭橋手術(shù)： 1、如果造影結(jié)果有冠心病，但是冠心病適合藥物治療，就藥物治療可以了； 2、血管伴隨狹窄，甚至血管閉塞，可以接受適合做支架，肯定可以接受支架治療； 3、如果這種病變部位或者病變復(fù)雜，不適合支架治療，這種病人就要做冠狀動(dòng)脈搭橋治療。

冠心病介入術(shù)后有一個(gè)很少見(jiàn)的問(wèn)題，但是是大家最關(guān)注的問(wèn)題之一再狹窄。冠脈介入術(shù)后，無(wú)論是球囊擴(kuò)張，無(wú)論是支架植入，有時(shí)候術(shù)后半年，或者半年以后病人，再次出現(xiàn)胸疼了，那么一做相關(guān)的，比如說(shuō)多排螺旋CT，相關(guān)的檢查，或者是冠脈造影又發(fā)現(xiàn)了，那么球囊擴(kuò)張的部位，或者支架植入部位，再次出現(xiàn)了狹窄病變，那么叫支架內(nèi)再狹窄，那支架內(nèi)再狹窄，剛才我們也講了，在早年呢，上一世紀(jì)90年代，單純的球囊擴(kuò)張，那時(shí)候沒(méi)有支架了，那么再狹窄率一年，或者半年以后，發(fā)生率大概是40%左右，就接近一半左右，都發(fā)生了再狹窄，那后來(lái)有個(gè)支架植入術(shù)，支架技術(shù)，有效的，特別是現(xiàn)在的藥物涂層支架，把再狹窄率從40%變成15%，到現(xiàn)在的5%以下，那么再狹窄的發(fā)生，原因很多，比如說(shuō)我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)，如果你有高血壓，有糖尿病，有抽煙這種不良生活習(xí)慣，那么本身它可以導(dǎo)致冠心病，也是冠心病，動(dòng)脈硬化的重要因素，同時(shí)也是支架內(nèi)再狹窄的，重要原因，所以說(shuō)我們?nèi)绻?，不讓再狹窄，減少再狹窄率，首先是把導(dǎo)致冠心病的，各種危險(xiǎn)因素，控制到最佳狀態(tài)，血脂達(dá)標(biāo)血糖達(dá)標(biāo)，血壓達(dá)標(biāo)，那么第二個(gè)情況呢，再狹窄的避免，要跟大夫技術(shù)結(jié)合起來(lái)，大夫在操作過(guò)程中，會(huì)想盡很多辦法，來(lái)盡量避免的，這種再狹窄的發(fā)生，比如說(shuō)支架的選擇，技術(shù)更好，植入技術(shù)更成熟等等，那么如果發(fā)生了再狹窄，有沒(méi)有辦法呢，有現(xiàn)在有很好辦法，這早年呢發(fā)生再狹窄，只有在支架內(nèi)，再套個(gè)支架進(jìn)去，如果支架內(nèi)摞支架，那么兩個(gè)支架套一塊，那么半年后再狹窄率，會(huì)再進(jìn)一步增加，近幾年呢，有很好技術(shù)藥物球囊，這個(gè)球囊上有這種化療藥物，紫杉醇等等，它可以把支架里面的，再增生的那個(gè)狹窄東西，給它去除掉，那么支架的再狹窄，打個(gè)比方吧，相當(dāng)于支架內(nèi)，我們修過(guò)路以后，又長(zhǎng)滿了野草，野草導(dǎo)致了路的進(jìn)一步堵塞了，那么如何把這草去掉呢，撒點(diǎn)除草劑，那么藥物球囊上的藥物，相當(dāng)于除草劑一樣，撒上以后就很好地緩解了，支架的再狹窄，那么遠(yuǎn)期效果也很好。

冠心病介入治療確實(shí)是突破性技術(shù)，剛才講冠心病介入治療，有重要這個(gè)意義，方法包括哪些。首先第一個(gè)就是球囊擴(kuò)張，冠心病介入治療剛剛誕生時(shí)候，上一世紀(jì)90年代以前狹窄病變，我們過(guò)個(gè)小球囊給它加壓以后擴(kuò)張，把狹窄病變解除了，但是球囊擴(kuò)張半年以后大概百分之三四十患者又再次狹窄了，后來(lái)我們?cè)傧?，如何解決再狹窄問(wèn)題這時(shí)候支架誕生了，那就是說(shuō)第一代支架是金屬螺架，就是支架誕生以后植入支架可以有效地減少了，這個(gè)再狹窄的發(fā)生率再狹窄大概發(fā)生率，從百分之三四十下降到15%左右依然有發(fā)生的情況，后來(lái)科學(xué)進(jìn)一步進(jìn)展，我們?cè)谥Ъ苌贤可纤幉蛔屵@個(gè)雜草叢生，支架再狹窄好像是里面有長(zhǎng)草一樣，那這時(shí)候撒上除草劑，這時(shí)候這種藥物涂層藥物支架，藥物涂層支架誕生以后，進(jìn)一步減少了狹窄的情況再狹窄率，發(fā)生率減少到5%以下我們看到了第二項(xiàng)，冠脈介入技術(shù)就是支架植入，在介入治療過(guò)程中有時(shí)候病變很嚴(yán)重，嚴(yán)重鈣化病鈣化病變，可以理解什么，像我們看到牙齒上長(zhǎng)石頭一樣堅(jiān)硬，球囊擴(kuò)都擴(kuò)不了太硬了，那時(shí)候如何辦，我們發(fā)明了旋磨技術(shù)，旋磨技術(shù)就是我們用鉆石，小鉆石做個(gè)小鉆頭，幾毫米一點(diǎn)多毫米，二點(diǎn)多毫米小鉆頭，每秒鐘旋轉(zhuǎn)20萬(wàn)轉(zhuǎn)，就把那個(gè)鈣化的病變，給它旋掉鈣化旋掉以后，那個(gè)小碎粒，比紅細(xì)胞還小，它就隨著血液就流走了，最后就被身體清除掉了，不會(huì)造成對(duì)身體不良影響，旋磨技術(shù)，有效的改變了，嚴(yán)重的鈣化病變的這種介入治療效果，那原來(lái)那種鈣化病變沒(méi)有任何辦法，但是自從旋磨技術(shù)產(chǎn)生以后可以把這個(gè)硬病變，給它解除掉旋磨基礎(chǔ)上打通以后，我們?cè)侔阎Ъ苤踩肽沁@樣的話達(dá)到了，很好的良好效果。

冠心病的治療手段，除了藥物治療以外，一個(gè)是搭橋，一個(gè)是介入治療，那么有很多聽(tīng)眾朋友們，會(huì)想到底哪個(gè)好呢，實(shí)際上在醫(yī)學(xué)上，是這樣評(píng)價(jià)的，它們兩個(gè)都是，很重要的治療手段，它們的好壞，主要是根據(jù)病人的，全身情況與病變的嚴(yán)重程度，來(lái)選擇的，比如說(shuō)病人，是冠狀動(dòng)脈三支血管，包括右冠動(dòng)脈，前降支冠動(dòng)脈，回旋支再加上左主干，都有嚴(yán)重狹窄病變，特別是遠(yuǎn)端血管又好，這種病人如果放支架的話，一個(gè)是支架太多，第二個(gè)支架的近期效果，遠(yuǎn)期效果都不好，在醫(yī)學(xué)上，我們可以做一個(gè)評(píng)分，這個(gè)評(píng)分如果大于33分，那這時(shí)候搭橋效果好，如果33到22分中間呢，搭橋跟放支架，就說(shuō)介入治療的效果等同，如果小于22分呢，那這時(shí)候支架，就是介入治療效果好，所以說(shuō)我們看到，大夫在制定搭橋，或放支架的這種策略時(shí)候，是根據(jù)病人的心臟血管，及冠脈血管的病變的情況，包括病變部位病變的長(zhǎng)度，病變血管粗細(xì)等等，那么還要結(jié)合，病人的全身狀態(tài)，比如說(shuō)有老年人，嚴(yán)重三支血管病變，你看到血管病變適合搭橋，但是這個(gè)病人，有嚴(yán)重肺氣腫，腎臟功能又不好，那這時(shí)候，不利于外科手術(shù)，那這時(shí)候盡管病變，血管病變的解剖結(jié)構(gòu)，適合放支架介入治療，但是由于全身情況，那么搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，這時(shí)候我們會(huì)，權(quán)衡病人的風(fēng)險(xiǎn)與獲益狀態(tài)，給它制定最恰當(dāng)治療方案，所以說(shuō)總體講呢，介入治療與搭橋技術(shù)，哪個(gè)更好呢，是根據(jù)病人的病變的情況，以及全身情況，不同情況來(lái)選擇而言，那只要恰當(dāng)適應(yīng)癥，就得到很好治療效果。

臨床上有一些可以改變掉的冠心病的危險(xiǎn)因素，第一個(gè)就是高血壓，研究顯示無(wú)論血壓的收縮壓還是舒張壓升高以后，都會(huì)增加冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以要注意控制血壓。第二個(gè)危險(xiǎn)因素是血脂的異常，高膽固醇、高甘油三酯、高低密度脂蛋白血癥等等，它的發(fā)生都和冠心病的發(fā)病是存在密切關(guān)系的，是獨(dú)立的一個(gè)危險(xiǎn)因素，尤其是低密度脂蛋白，所以我們一定要嚴(yán)格控制血脂。第三個(gè)危險(xiǎn)因素是糖尿病，糖尿病是冠心病發(fā)病的一個(gè)等危癥或者高危因素，所以一定要嚴(yán)格控制血糖。第四個(gè)是肥胖和超重，心血管病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加不僅限于重度肥胖有關(guān)，在正常體重范圍上限的時(shí)候，它的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也是開(kāi)始增加的，所以要注意鍛煉控制體重。第五個(gè)危險(xiǎn)因素是吸煙，煙是冠心病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，所以我們要盡可能的戒煙。下一個(gè)危險(xiǎn)因素是不良的飲食習(xí)慣，我們要避免飲食過(guò)咸、高熱量，或者說(shuō)甜食過(guò)多。還有一個(gè)是心理社會(huì)因素，包括環(huán)境的應(yīng)激和個(gè)性的特征兩方面，環(huán)境的應(yīng)激就包括比如說(shuō)高強(qiáng)度的、緊張的、壓力大的工作條件下長(zhǎng)期的慢性的刺激應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)逐漸導(dǎo)致冠心病的高發(fā)，另外，不健康的生活習(xí)慣，過(guò)于追求完美或者A型性格的人，脾氣比較急躁暴躁的人等，也容易發(fā)生冠心病。

冠心并治療術(shù)前呢，技術(shù)很好，那么術(shù)前呢，確實(shí)是需要做一些術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前準(zhǔn)備包括幾大方面，我們?cè)敿?xì)溝通一下，第一個(gè)患者的準(zhǔn)備，那么首先你思想上要放松，要了解這個(gè)冠脈介入技術(shù)的，整個(gè)過(guò)程，它為什么要用，對(duì)我們能夠帶來(lái)哪些好處，一定要了解，第二個(gè)呢不要太緊張，因?yàn)檫@是成熟技術(shù)，只要我們?cè)诤弦?guī)的醫(yī)院，有資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行介入技術(shù)，都是應(yīng)該得到技術(shù)保證的，思想上放松很重要，第二方面呢，我們要做好這種，一些術(shù)前一天的準(zhǔn)備，比如說(shuō)患者，大夫給你備皮，做局部皮膚的一些處理，為介入技術(shù)穿刺血管，減少感染，打下很良好的基礎(chǔ)，那剛才講一般來(lái)講，術(shù)前呢可以少喝一點(diǎn)水，或者是空腹兩個(gè)都行，但是不能飽餐，不能吃很多東西，我們急性心肌梗死來(lái)了，那在家已經(jīng)吃過(guò)飯了，那必須上手術(shù)臺(tái)，但是一般的這個(gè)平診，就是擇期的手術(shù)，一般要求患者是空腹，即使有時(shí)候患者等一天，手術(shù)太多了，早上空腹中午空腹，那么到下午這時(shí)候中間呢，可以少吃一點(diǎn)流質(zhì)飲食，但是不主張大量飲食，那么當(dāng)然術(shù)前呢，還要做這種準(zhǔn)備是，要注意避免感冒，如果發(fā)生了感冒，這種感染的情況，一般來(lái)說(shuō)急性感染的情況，我們不做介入手術(shù)，等感染好了才能做。

冠心病介入治療技術(shù)越來(lái)越普及，是重要的治療手段，在15年以前，國(guó)家實(shí)行了介入技術(shù)的準(zhǔn)入制度，它一般要求三級(jí)甲等醫(yī)院以上醫(yī)院，還要求大夫資質(zhì)等等，那么15年以后，為了推動(dòng)這項(xiàng)技術(shù)普及，為了適合急性心肌梗死，胸疼中心的建立等等，這些技術(shù)搶救技術(shù)的應(yīng)用，那么二類技術(shù)，不再做準(zhǔn)入的這種考核，但是需要備案，但是需要一個(gè)醫(yī)院，基本的設(shè)備要有，比如說(shuō)有大型的CBX光機(jī)，要有成熟的一個(gè)隊(duì)伍，要求手術(shù)大夫，每年要有50例，冠脈造影的這種經(jīng)驗(yàn)，與25例做支架技術(shù)這種經(jīng)驗(yàn)，才能夠從事這項(xiàng)技術(shù)，所以現(xiàn)在是備案制度，那當(dāng)然呢，除了這種硬件醫(yī)院的資質(zhì)，給人員的要求以外，其他的這個(gè)團(tuán)隊(duì)要求，也很重要，比如說(shuō)這個(gè)資質(zhì)，做介入手術(shù)大夫，一般要求主治醫(yī)以上，要求畢業(yè)五年內(nèi)心內(nèi)科大夫，而且要組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，除了這個(gè)主刀大夫以外，要有這種助手1到2名，要有護(hù)士1到2名，還有技師1名，這樣完成一個(gè)介入團(tuán)隊(duì)組建，才能很好的，從事介入這種技術(shù)，保證介入技術(shù)，有效而又健康的開(kāi)展。

有冠心病肺部感染的患者，一方面可能是由于感染導(dǎo)致的氣道高反應(yīng)性，這種情況需要應(yīng)用解痙平喘，改善呼吸功能的藥物，比如β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，特布他林，膽堿能受體激動(dòng)劑，異丙托溴銨，另外還可以使用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)，改善氣喘癥狀。如果出現(xiàn)了發(fā)熱的癥狀，病人還需要選擇一些退燒的藥物進(jìn)行處理，肺部感染也可以選用廣譜類的抗生素先治療，等到細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)之后再調(diào)整比較敏感的抗生素使用，對(duì)于咳嗽比較劇烈的患者可以服用肺止咳露以及其他的止咳藥物治療。肺部感染這個(gè)病在臨床上是非常常見(jiàn)的，那么得了肺部感染吃什么藥好，首先是針對(duì)病因來(lái)治療的藥物，比如是細(xì)菌感染引起的，用抗菌素，病毒感染引起的選擇合適的抗病毒藥物治療，真菌感染引起的用抗真菌的藥物，另外就是對(duì)癥處理的藥物，比如有發(fā)熱可以選擇解熱鎮(zhèn)痛的藥物，干咳無(wú)痰的話可以使用止咳藥，痰多粘稠用化痰的藥物等等。