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一、不能控制的嚴(yán)重的充血性心衰，這類患者相對(duì)較重，如稍活動(dòng)出現(xiàn)胸悶、氣喘等。二、嚴(yán)重的肝腎功能障礙。三、發(fā)熱以及感染性疾病，等發(fā)熱控制或感染疾病控制好以后進(jìn)行冠脈造影。四、對(duì)于碘制劑過(guò)敏。五、急性心肌炎。六、凝血功能障礙。七、低鉀血癥，等鉀補(bǔ)充好以后再進(jìn)行冠脈造影。八、預(yù)后不良的疾病，比如晚期的腫瘤或者存在嚴(yán)重的精神病癥狀，嚴(yán)重的肝腎功能不全等，或一些禁忌性的精神障礙的病人，不能做冠脈造影，這些都是相對(duì)的禁忌癥，如果這些情況存在，就必須評(píng)估收益和風(fēng)險(xiǎn)之間哪個(gè)更大一些，但不是絕對(duì)的禁忌癥，比如冠心病心肌梗死的，導(dǎo)致的嚴(yán)重心衰心功能不全，可以在心衰控制以后，也可以在心臟輔助裝置下，做主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏I(xiàn)ABP，或者說(shuō)心室輔助裝置的條件下做冠狀動(dòng)脈造影，以進(jìn)一步明確的診斷，進(jìn)一步做介入治療，嚴(yán)重的急性心肌梗死病人及時(shí)做冠脈造影，做及時(shí)的采取措施，有時(shí)反而可以挽救更多的生命。

冠狀動(dòng)脈造影我們禁忌癥是比較窄的，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈造影是一種創(chuàng)傷性，非常小的一種檢查方式。但是對(duì)于一些有出血傾向的，有嚴(yán)重的心律失常的心功能嚴(yán)重不全的，還有近期有感染的甚至有些發(fā)熱的病人來(lái)說(shuō)，我們近期內(nèi)是不主張，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查的，最常見(jiàn)的對(duì)于一些三高的人群，高血糖高血壓高血脂，對(duì)這些三高的人群以及年齡在50歲以上的。那么長(zhǎng)期有抽煙的，精神壓力大的，包括有一些前期的一些心絞痛癥狀表現(xiàn)的，心前區(qū)不適的這些人群來(lái)說(shuō)，都應(yīng)該去做冠狀動(dòng)脈造影檢查。

顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)有一些并發(fā)癥，所以大家要注意以下幾點(diǎn)： 1、吻合口內(nèi)面不夠光滑的話，導(dǎo)致血栓形成，從而導(dǎo)致橋的閉塞，橋閉塞了的話就相當(dāng)于是沒(méi)有搭橋。第二種就是橋血管的破裂，有的時(shí)候是吻合口的破裂導(dǎo)致出血。 2、當(dāng)然除了這些并發(fā)癥以外，還有兩個(gè)注意的，一個(gè)就是因?yàn)檠鞯姆较蛲ㄟ^(guò)搭橋之后可能會(huì)有所改變，原來(lái)顱內(nèi)的血管內(nèi)可能會(huì)有正向和負(fù)向的對(duì)沖血流，這種血流的形成會(huì)導(dǎo)致這根血管的供應(yīng)腦組織會(huì)缺血，從而發(fā)生腦梗，另外還有一種情況就是因?yàn)榧芰藰蛑?，腦組織可能會(huì)有大量的血涌入，這種情況下如果血壓控制的不好可能會(huì)發(fā)生過(guò)度灌注的出血。

做微創(chuàng)搭橋手術(shù)就是創(chuàng)傷比較小，對(duì)病人損傷也比較小，所以它的手術(shù)失血量一般來(lái)講也比較少，在這種狀態(tài)下要是很順利的話，做一個(gè)微創(chuàng)心臟搭橋手術(shù)是可以考慮不輸血的，除非有一些并發(fā)癥，要改成大切口才需要準(zhǔn)備輸血，所以一般來(lái)講心臟微創(chuàng)的手術(shù)，既效果好又創(chuàng)傷小，又不需要輸血，減少很多藥物的應(yīng)用，這樣對(duì)病人的好處更多一些，帶來(lái)的收益也會(huì)更好一些，特別適合體質(zhì)比較差的或者適合可以和內(nèi)科聯(lián)系起來(lái)，減少創(chuàng)傷的這部分病人效果應(yīng)該是更好的。

冠脈搭橋的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)如下： 1、直視下的心臟手術(shù)，通過(guò)以人體自身的血管將狹窄部位打通，緩解狹窄的情況就比較顯著，術(shù)后他再狹窄率比較低，遠(yuǎn)期通暢率高，這是介入手術(shù)是無(wú)法比擬的； 2、缺點(diǎn)在于是有創(chuàng)性，并且創(chuàng)傷相對(duì)比較大，恢復(fù)期比較長(zhǎng)，ICU一般注意留置時(shí)間1~3天，呼吸機(jī)使用時(shí)間1~2天，轉(zhuǎn)回病房以后要7~10天左右的恢復(fù)期，術(shù)后也有三個(gè)月到半年的比較長(zhǎng)的恢復(fù)期。

心梗需要做心臟造影。心臟造影是冠心病診斷的金指標(biāo)，心梗屬于冠心病的一種，如果有條件做冠狀動(dòng)脈造影的，建議應(yīng)該盡快地去做一個(gè)冠狀動(dòng)脈造影。當(dāng)然如果你的病情不穩(wěn)定，或者超過(guò)24個(gè)小時(shí)沒(méi)有做緊急放支架的，造影可以晚一點(diǎn)，比如一周之后。比如說(shuō)心臟的某一根血管堵了得心梗了，但是并不意味著其他血管都是好的。就算這根血管堵了已經(jīng)沒(méi)有機(jī)會(huì)再打通了，仍然可以選擇做一個(gè)造影，看看其他血管是否存在著狹窄的問(wèn)題。如果其他血管正處于將梗未梗的階段，這個(gè)時(shí)候放支架它的獲益是最大的。不愿意做冠狀動(dòng)脈造影也可以選擇做一個(gè)冠脈的CT，冠脈CTA也能夠知道你的血管處于什么樣狀況。

一些冠心病表現(xiàn)的病人，就像他有心絞痛，有心前區(qū)不適，那么年齡在50歲以上，經(jīng)常抽煙，情緒容易激動(dòng)或者職業(yè)高危因素，一些壓力非常大的一些職業(yè)，那么這些人群來(lái)說(shuō)都可以去做一些冠狀動(dòng)脈造影方面的檢查。當(dāng)然也是需要根據(jù)病人自身的一些情況，比如說(shuō)肥胖這情況來(lái)說(shuō)它更加高危，那么我們就會(huì)包括三高人群，我們就會(huì)希望去做冠狀動(dòng)脈檢查的這些，最常見(jiàn)的對(duì)于一些三高的人群，高血糖高血壓高血脂，對(duì)這些三高的人群，以及年齡在50歲以上的，那么長(zhǎng)期有抽煙的，精神壓力大的，包括有一些前期的一些心絞痛癥狀表現(xiàn)的，心前區(qū)不適的這些人群來(lái)說(shuō)，都應(yīng)該去做冠狀動(dòng)脈造影檢查。

冠狀動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)主要是發(fā)生于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)嚴(yán)重的狹窄及閉塞的時(shí)候，通俗的講就是冠狀動(dòng)脈供血的前向血流出現(xiàn)中斷時(shí)，遠(yuǎn)處病變以遠(yuǎn)端的心肌出現(xiàn)的缺血。這時(shí)可以由冠狀動(dòng)脈自身近端或其他分支的冠狀動(dòng)脈向閉塞病變的遠(yuǎn)端發(fā)出側(cè)支，吻合支的血管腔發(fā)生一些擴(kuò)張，可以為閉塞動(dòng)脈的遠(yuǎn)端的心肌組織提供血液供應(yīng)，稱之為側(cè)支循環(huán)。側(cè)支循環(huán)實(shí)際上也是一個(gè)自我保護(hù)生理過(guò)程。當(dāng)它血管出現(xiàn)了閉塞，遠(yuǎn)端供血已經(jīng)沒(méi)有這部分心肌很容易出現(xiàn)壞死，有側(cè)支循環(huán)時(shí)能夠提供部分的供血，可以保存部分的心功能。

冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的適應(yīng)癥有很多，主要適應(yīng)于以下這幾種疾?。?1、穩(wěn)定型心絞痛，穩(wěn)定型心絞痛患者冠狀動(dòng)脈狹窄不是特別嚴(yán)重，患者在靜息情況下，冠狀動(dòng)脈的供血可以滿足心臟的需要，在活動(dòng)時(shí)不能滿足，就會(huì)出現(xiàn)心絞痛； 2、不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死，這兩種疾病是因?yàn)樵诎邏K狹窄的基礎(chǔ)上出現(xiàn)供血不足或者痙攣引起； 3、心肌梗死。

冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)過(guò)程主要分為以下幾步：首先要通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影明確病變血管的部位和狹窄情況，再插入一根尖端帶有小球囊的導(dǎo)管，直達(dá)患者已經(jīng)阻塞或者嚴(yán)重狹窄的冠狀動(dòng)脈處，接著加壓膨脹球囊，將其斑塊壓平，增加通過(guò)該動(dòng)脈的血流，隨后收縮撤出球囊。一般會(huì)在球囊擴(kuò)張的部位送入支架，支架一般是可展開(kāi)的。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)安全，風(fēng)險(xiǎn)比較小。