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胸腔積液在老年人中，以心力衰竭、結(jié)核、腫瘤引起的胸腔積液最為多見。老人胸腔積水需要根據(jù)是什么原因引起的積水，來決定具體的治療辦法，常見的原因是肺部炎癥引起的胸腔積水，這種情況下通過積極的抗感染治療，胸腔積水可以緩解。此外腎病綜合癥、低蛋白血癥、外傷性等情況均可能造成胸腔積液，要明確患者的胸腔積液類型可以進(jìn)行胸腔穿刺或胸腔壁式引流術(shù)。

?胸腔積液是以胸膜腔內(nèi)病理性液體積聚為特征的一種常見臨床癥候。觸診方面，觸覺語顫減弱，因為胸腔積液對于語音的傳導(dǎo)減弱，不像肺部的大葉性炎癥可以是語顫增強(qiáng)。胸腔積液一般可以通過查體或者是胸部X線、CT、超聲檢查來確定，查體的時候會發(fā)現(xiàn)患側(cè)的肺部叩診呈現(xiàn)為濁音或者是實音，聽診呼吸音會明顯的減低，儀器檢查上胸部X線檢查，如果是少量的積液，會出現(xiàn)肋膈角變鈍，當(dāng)積液量增多的時候就表現(xiàn)為外高內(nèi)低的弧形的積液影，CT上也會發(fā)現(xiàn)胸腔積液，而最為敏感，準(zhǔn)確的檢查是超聲檢查，發(fā)現(xiàn)了液性暗區(qū)，就能夠確診為胸腔積液。

如果出現(xiàn)胸腔腹腔的積液。患者如果出現(xiàn)胸腔或者腹腔出現(xiàn)這種積液時，這時首先可能是由于外傷導(dǎo)致的這種情況，這種積液一般是屬于積血，所以這時則建議患者一定要及時的予以相關(guān)檢查后，根據(jù)檢查結(jié)果來進(jìn)行有效的治療。當(dāng)同時出現(xiàn)胸腔積液和腹腔積液時，我們就可以稱為多漿膜腔內(nèi)積液，多漿膜腔積液最常見的病因為惡性腫瘤，主要有：卵巢癌、肺惡性腫瘤、肝癌及其他消化道惡性腫瘤。

漏出性胸腺積液形成的主要機(jī)制是：胸膜毛細(xì)血管內(nèi)凈水壓升高，二、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)血漿膠體滲透壓降低，三、阻塞性肺部疾病后同側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力降低，低比重的胸水從壁層胸膜漏出增加，并在胸膜腔內(nèi)積聚。肝硬化胸水多伴有腹水及少僅僅表現(xiàn)為胸水，腎病綜合癥患者也可出現(xiàn)胸水，多為雙側(cè)，表現(xiàn)為肺底的積液，白血病的胸腔積液多伴有全身水腫，腹膜透析的胸水類似于腹透液，含有葡萄糖較高，心包疾病引起的胸水多為雙側(cè)，而且左側(cè)多于右側(cè)，如果不符合以上的特點(diǎn)，或者伴有發(fā)熱，胸痛等癥狀，應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行診斷性胸腔穿刺。漏出液多為雙側(cè)見于心衰、低蛋白血癥、肝硬化及腎病綜合征，女性單側(cè)漏出液尤其合并腹腔積液，上腔靜脈綜合癥的可能，卵巢囊腫和纖維腺腫瘤所致。

肺炎胸腔積液通常住院時間在10到14天左右，情況嚴(yán)重的，根據(jù)治療的效果來判斷出院的時間。細(xì)菌感染所導(dǎo)致的，要進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的抗感染，痰液比較多的，還需要進(jìn)行化痰，結(jié)核感染所導(dǎo)致的這些，就需要進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的抗結(jié)核治療，科學(xué)合理的治療，病情一般都能夠逐漸的平穩(wěn)。這類型的胸腔積液是因為病原體的感染，導(dǎo)致了血管的通透性增加，血漿的外滲，從而導(dǎo)致胸膜的反應(yīng)性的滲出，這一類胸腔積液一般量較少，并且可以隨著肺炎的好轉(zhuǎn)而吸收好轉(zhuǎn)，如果積液量較多的時候，可以盡早的置管引流。

如果腫瘤擴(kuò)散到胸腔積液的話，通常就是腫瘤晚期，因為不管是什么腫瘤，主要是轉(zhuǎn)移到胸膜上，就有可能會危害生命。惡性腫瘤引起的胸腔積液占全部胸腔積液的38%到53%，其中胸膜轉(zhuǎn)移性的腫瘤和惡性間皮瘤是產(chǎn)生惡性胸腔積液的主要原因，B層胸膜的間皮細(xì)胞間有很多2到12nm的小孔，該孔隙直接與淋巴網(wǎng)相通。而如果量比較多的話，患者則需要進(jìn)行穿刺抽液，此外患者在平時生活中應(yīng)該注意調(diào)節(jié)好自己的飲食。

大量胸腔積液其典型體征主要為肋間隙飽滿，氣管以及縱隔向健側(cè)移位，而叩診呈濁音，聽診則呼吸音消失。少量胸腔積液時，沒有明顯的體征，或者僅僅因為胸痛所導(dǎo)致患者的患側(cè)胸部活動的受限，胸式呼吸減弱，可聞及胸膜摩擦音及呼吸音的減弱。全身或局部病變破壞了胸腔內(nèi)液體的濾過吸收動態(tài)平衡時，將會導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)液體形成過快，或者吸收過緩，也就是胸腔積液。

肺部感染，同時出現(xiàn)胸腔積液，首先要注意明確診斷，要注意排除肺結(jié)核和肺癌的可能性，如果確定是因為肺部感染所引起的胸腔積液，治療主要包括幾方面內(nèi)容。胸腔積液由惡性腫瘤所導(dǎo)致的，稱為惡性胸水，主要是由于腫瘤直接浸潤或者是胸膜轉(zhuǎn)移而引起，治療困難，患者的癥狀嚴(yán)重。治本還要控制炎癥，建議積極治療，控制炎癥建議輸液治療，首先選用兩聯(lián)抗生素加用祛痰解痙藥物，如果積液不會太多，慢慢就會吸收。

進(jìn)行胸腔抽煙穿刺，首先要在B超定位，選擇胸水最多的地方穿刺。胸腔積液現(xiàn)在大多都采用置管引流的方法，可以歸納為兩步法：首先讓患者平靜的呼吸，根據(jù)術(shù)前超聲定位的穿刺點(diǎn)以及穿刺路徑，用18G的PTC針穿刺至積液內(nèi)，然后拔出針芯，這時可以看見液體滴出，或者用注射器抽吸出液體，就證明了穿刺針已經(jīng)進(jìn)入了胸腔，然后經(jīng)過PTC針進(jìn)入導(dǎo)絲。第二種方式是胸腔穿刺置管引流，也就是在穿刺點(diǎn)經(jīng)過導(dǎo)絲的牽引植入一個軟管，然后通過這個軟管，逐漸緩慢的放液，留取胸腔積液的標(biāo)本。

胸腔積液導(dǎo)致的咳嗽，程度一般是比較輕微的，胸腔積液會隨著積液量增加，而出現(xiàn)活動后的氣短。如果是肺部腫瘤引起的，一般有胸腔積液，病情就比較晚，需要及時行胸腔抽液，并且行病理檢查，根據(jù)病理進(jìn)行化療或者放療等相關(guān)的治療。胸腔積液會刺激到肺部以及氣管和食管，從而讓患者出現(xiàn)咳嗽，需要做好抗炎治療的同時，還需要把胸水抽掉，比如臨床上常用的胸腔穿刺引流的方式，可以很好的解決胸腔積液疾病。