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蛛網(wǎng)膜下腔出血是屬于腦部的疾病發(fā)生的，長(zhǎng)期后遺癥主要有偏癱、癲癇等等。該病的主要并發(fā)癥是蛛網(wǎng)膜下腔顆粒堵塞，可引起交通性腦積水。蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者一般不會(huì)出現(xiàn)后遺癥狀，只有少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)腦積水或者是因?yàn)槟X積水導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高癥狀，表現(xiàn)為頭痛，惡心嘔吐，視力下降等，引起腦積水的主要原因是蛛網(wǎng)膜下腔出血后導(dǎo)致腦積液循環(huán)障礙，引起腦積液蓄積在腦室系統(tǒng)而導(dǎo)致積水，有的患者會(huì)表現(xiàn)有小便失禁，智力下降等。而自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，一般是與腦動(dòng)脈瘤破裂有關(guān)系，相對(duì)來說就比較嚴(yán)重，可以導(dǎo)致腦功能下降，有可能遺留反應(yīng)遲鈍、智力低下、記憶力下降等后遺癥，也有一部分特別嚴(yán)重的，可以導(dǎo)致長(zhǎng)期昏迷不醒。單純的創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，很少會(huì)有后遺癥，絕大多數(shù)在吸收后能夠完全恢復(fù)正常。

發(fā)生腦的蛛網(wǎng)膜下腔出血，首先從思想上一定要高度警惕，因?yàn)檫@種疾病非常的兇險(xiǎn)，致死率致殘率都是比較高，建議如下的處理：第一，這種患者一定要密切注意生命體征的變化，觀察患者的血壓呼吸心率，一旦出現(xiàn)不穩(wěn)定，一定要積極的處理。第二點(diǎn)，這種患者一定要做到絕對(duì)臥床休息，保持情緒平穩(wěn)，保持大便的通暢。第三，對(duì)癥處理，這種患者頭疼比較明顯，要應(yīng)用一些止疼藥物的，如果伴有煩躁焦慮可以適當(dāng)?shù)膽?yīng)用鎮(zhèn)靜劑。另外這種患者一定要盡快完善腦動(dòng)脈造影的檢查，評(píng)估動(dòng)脈瘤的位置和大小，盡快的進(jìn)行手術(shù)處理。同時(shí)，如果出現(xiàn)癲癇發(fā)作要應(yīng)用抗癲癇的藥物。需要應(yīng)用鈣離子拮抗劑，防止腦血管痙攣。

在手術(shù)或介入栓塞之前，一定要將患者血壓收縮壓控制在120-150mmHg之間，同時(shí)使用預(yù)防血管痙攣的藥物，常用藥物為尼莫地平，其主要目的是為了在進(jìn)行手術(shù)或栓塞干預(yù)前，防止動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂而導(dǎo)致患者死亡。一旦明確病變部位，需要盡早進(jìn)行開顱或介入治療，以栓塞或夾閉動(dòng)脈瘤。

蛛網(wǎng)膜下腔出血，通常用以下的藥物：第一類藥物是一些止血的藥物，比如在臨床上可以使用氨甲苯酸、酚磺乙胺抗纖溶的藥物，能夠減少再出血的風(fēng)險(xiǎn)，可以經(jīng)過醫(yī)生的評(píng)估，適當(dāng)?shù)膽?yīng)用的。第二類藥物是防止腦血管痙攣的藥物，因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔出血容易造成血管痙攣，引起腦梗死，藥物主要是鈣離子拮抗劑，比如尼莫地平等，是可以嘗試應(yīng)用的。第三類藥物是止疼藥物，患者頭疼可能比較明顯，可以應(yīng)用非甾體類止痛藥物的，當(dāng)然，這種疾病最重要的還是要盡快的造影檢查，明確動(dòng)脈瘤的位置，對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行處理，才能起到更好的作用。

蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水是常見的并發(fā)癥之一，一般20%左右，發(fā)病率是相當(dāng)高的。腦內(nèi)腦室系統(tǒng)和腦外的蛛網(wǎng)膜下腔充滿腦脊液，脈絡(luò)產(chǎn)生腦脊液和蛛網(wǎng)膜顆粒吸收腦脊液，達(dá)到動(dòng)態(tài)的平衡，每天大約200ml。蛛網(wǎng)膜下腔出血后，蛛網(wǎng)膜下腔充滿血液，凝血塊通過腦室和外部的通道，陳舊性的血液封閉蛛網(wǎng)膜顆粒，導(dǎo)致生產(chǎn)和吸收的不平衡，腦室擴(kuò)大從而產(chǎn)生腦積水。蛛網(wǎng)膜下腔出血各種各樣，有動(dòng)脈瘤破裂出血、創(chuàng)傷性腦出血、術(shù)后腦出血、不明原因的出血，血到蛛網(wǎng)膜下腔后造成腦脊液循環(huán)通路的梗阻，造成腦積水。腦積水有個(gè)別是暫時(shí)性的，而有些逐漸加重。血性的腦脊液并不是干干凈凈的腦脊液，需要先引流，腰穿放液、抗感染等治療，最后腦脊液凈化后，才能進(jìn)行分流。病人要定期的復(fù)查。如果病情逐漸好轉(zhuǎn)，腦積水逐步改善，不需要做分流手術(shù)；如果病情不好，轉(zhuǎn)腦積水沒明顯改善，甚至有加重的趨勢(shì)，需要分流手術(shù)。腦積水手術(shù)的方法要強(qiáng)調(diào)個(gè)性化管理，即根據(jù)腦積水的原因類型，選擇不同的治療方法，尤其是分流管壓力和分流方案的調(diào)控模式。

蛛網(wǎng)膜下腔出血不一定會(huì)導(dǎo)致意識(shí)改變，即昏迷或神志不清楚。導(dǎo)致昏迷的情況如下：1、重度蛛網(wǎng)膜下腔出血如外傷，很多蛛網(wǎng)膜下腔出血并不是單一的蛛網(wǎng)膜下腔出血，可能會(huì)合并本身外傷導(dǎo)致的多發(fā)腦挫傷、顱內(nèi)血腫、腦干挫傷等情況，或短暫時(shí)間內(nèi)可以引起彌漫性軸索損傷等疾病。該部分病人如果合并有蛛網(wǎng)膜下腔出血，意識(shí)恢復(fù)的情況與病程以及受傷程度直接相關(guān)；2、單一的外傷蛛網(wǎng)膜下腔出血，極少會(huì)引起昏迷不醒，即使出現(xiàn)意識(shí)障礙也可能是短暫性意識(shí)障礙，通過藥物或腰穿或腰大池引流等方式把血性腦脊液進(jìn)行引流釋放，從而可以恢復(fù)意識(shí)；3、如果自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血量很大，有原發(fā)動(dòng)脈瘤或血管畸形或硬腦膜動(dòng)靜脈瘺等情況，要在處理原發(fā)病的基礎(chǔ)上經(jīng)過積極處理，從而讓病人得到好的恢復(fù)，時(shí)間長(zhǎng)短不一，可能是數(shù)天也可能數(shù)月，極少數(shù)病人會(huì)長(zhǎng)期昏迷不醒。

總體來說，少量的蛛網(wǎng)膜下腔出血，如果只是微小動(dòng)脈瘤的破裂，那么這種情況有時(shí)候檢查是檢查不出來的，出血量比較少，經(jīng)過保守治療康復(fù)，那么很快都能恢復(fù)。這種時(shí)候腦出血的癥狀比較重，偏癱的情況比較重，但是蛛網(wǎng)膜下腔的表現(xiàn)，比如頭痛、頸部發(fā)僵這種情況相對(duì)來說比較輕。

蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期，就是指發(fā)生了蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，有一個(gè)顱內(nèi)壓和腦水腫的高峰期，一般是在發(fā)病的一周之內(nèi)，這時(shí)患者的病情比較危重、出血有可能增加、腦水腫比較嚴(yán)重，甚至可能出現(xiàn)腦疝的形成，患者的生命體征隨時(shí)都有危險(xiǎn)，主要的表現(xiàn)是突發(fā)劇烈的頭疼、嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征陽(yáng)性、CT掃描有出血的表現(xiàn)、腰穿有一致的血性腦積液。臨床癥狀的輕重取決于病變的部位、出血量的多少，并且與發(fā)病的年齡有很大的關(guān)系，治療原則就是控制繼續(xù)再出血，防止繼發(fā)性腦血管痙攣，去除引起出血的病因預(yù)防再?gòu)?fù)發(fā)。首先明確患者的病情，有手術(shù)指征的應(yīng)該立即手術(shù)，不具備手術(shù)指征的以保守內(nèi)科治療為主，常見的內(nèi)科保守治療分為以下有四點(diǎn)，第一，一般情況的處理，出血以后需要絕對(duì)臥床四到六周，在這期間要避免用力、打噴嚏、情緒激動(dòng)等可以使顱內(nèi)壓增高和血壓增高的因素。第二，降顱壓治療，應(yīng)該積極的進(jìn)行脫水降顱壓治療。第三，防止再出血，為了防止顱動(dòng)脈瘤的再出血，要用較大的抗纖溶劑抑制纖維酶原的形成，同時(shí)藥物也可以減輕腦血管痙攣。第四，預(yù)防腦血管痙攣，可以早期使用鈣離子拮抗劑。

蛛網(wǎng)膜下腔出血復(fù)發(fā)率不能一概而論，與患者病情、預(yù)后等因素有關(guān)。 影響蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)后的因素包括首次出血的嚴(yán)重程度、高齡、動(dòng)脈瘤部位和大小、既往有高血壓病史、入院收縮壓高、過量飲酒等。此外，動(dòng)脈瘤破裂的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的預(yù)后還與疾病相關(guān)事件、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、長(zhǎng)期臥床相關(guān)并發(fā)癥等相關(guān)。所以患者要避免這些因素，讓預(yù)后變得更好。

蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療原則是防止再出血，血管痙攣，腦積水等并發(fā)癥，降低病死率和致殘率。一，一般處理即對(duì)癥治療，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征變化，保持氣道通暢，維持呼吸循環(huán)功能的穩(wěn)定。二，降低顱內(nèi)壓，急性期顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝，必須脫水降顱壓。三，防治再出血，安靜，休息，絕對(duì)臥床4~6周，調(diào)控血壓，抗纖溶藥物。四，防治腦動(dòng)脈痙攣及腦缺血，維持正常血容量和血壓，避免過度脫水，早期使用鈣通道阻滯劑。五，防治腦積水。六，介入治療和外科手術(shù)治療。