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病人患病的特點不一樣，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡的患者注意的事項也不太相同，比如說我們做一個腦積水的患者，患者術(shù)后一定要保持整個安靜狀態(tài)，不要有劇烈的活動以臥床休息為主。他的時間大概在兩三天左右，術(shù)前患者可以逐步的下床活動，腦脊髓的患者他的疾病特點，做完神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)之后，我們可能要常規(guī)做的一些腰穿的治療，引導(dǎo)腦脊液正常循環(huán)的重建，這是對于腦積水運用神經(jīng)內(nèi)鏡，治療的一些術(shù)前的注意事項，比如說顱底的疾病我們用神經(jīng)內(nèi)鏡進行治療的話，它術(shù)后一定要注意鼻腔的保持清潔，不要使勁的擤鼻涕，不要有劇烈的咳嗽，可能病人要平枕去枕平臥幾天，甚至有的患者可能需要去枕平臥半個月，一個月左右，這是一些術(shù)后的注意事項。

對于第二次膽道手術(shù)的病人是否還可以做一個腹腔鏡下面的微創(chuàng)治療。對于這個問題我們的理解是這樣的。原來有很多病人因為第一次手術(shù)各種原因，第一次手術(shù)并不能徹底祛除病灶?；蛘哒f是對于肝臟病灶的切除等等條件的限制。肝內(nèi)膽管結(jié)石很容易再發(fā)，這個時候病人可能會，曾碰到做過七八次手術(shù)的病人，這類病人往往來說肝內(nèi)膽管結(jié)石的范圍比較彌漫，肝臟的功能比較差，腹腔里面的粘連比較嚴(yán)重。對于這類病人，再一次手術(shù)可以盡量的給他祛除病灶做一個病灶的切除。對于不能夠切除或者沒有條件切除的病人，我們可以給他做一個膽管內(nèi)的取石，腹腔鏡手術(shù)可以對于第二次手術(shù)可以考慮做，只要粘連不是太厲害。

鋼板和髓釘是骨科做接骨最主要的兩種類型，實質(zhì)上是有區(qū)別的。髓釘是中心固定而鋼板是平行固定，在臨床上用髓釘固定可以選擇微創(chuàng)經(jīng)皮固定，這樣不影響局部的血運效果，利于骨折的愈合。關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折要求解剖復(fù)位，通過閉合或者間接復(fù)位很困難，關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折需要切開復(fù)位，關(guān)節(jié)周圍的骨折很少能用髓釘去固定，大部分在關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折選擇鋼板固定，另外髓釘固定屬于中心固定，硬力強，術(shù)后病人早期的下床功能鍛煉強度不會引起內(nèi)側(cè)位的斷裂，而鋼板偏心固定，術(shù)后病人負(fù)重時尤其在下肢骨部位愈合前過早的負(fù)重可以導(dǎo)致鋼板的斷裂，骨折延遲愈合。

對于腦內(nèi)出血量非常大的情況下可以開顱來清除血塊，同時去除部分的顱骨來進行減壓，因為我們這個顱腔是一個封閉的腔隙，這個顱骨是一個密閉的骨頭殼它里面的腔隙是這個空間是固定的。因此如果顱腔內(nèi)有比較大量的血塊，會占據(jù)一定空間之后擠壓正常的神經(jīng)組織造成嚴(yán)重的這種損害，同時由于腦組織的水腫使腦的體積增大，顱腔容納不下腫脹的這個腦組織使顱腔內(nèi)的容積壓力會增高，因此會導(dǎo)致比較嚴(yán)重的后果，通過手術(shù)將血塊清除掉以后，同時去除一塊顱骨這樣可以顱腔開窗，減輕釋放部分顱內(nèi)的壓力來幫助病人的恢復(fù)。

33-內(nèi)用藥物從一開始就沒有流行過，因為內(nèi)用藥物我們叫抑制多汗癥的藥物，就是包括了鎮(zhèn)靜劑，我們因為多汗和交感神經(jīng)的興奮有關(guān)系，那么鎮(zhèn)靜劑人吃下去多汗到是沒有了，人吃了暈乎乎傻乎乎了，還有一類，我們就是要開膽經(jīng)能的藥物，那么他用了之后口感不良反應(yīng)很多，所以從來沒有成為主流治療過，所以內(nèi)用和外用都是現(xiàn)在用的少，現(xiàn)在多汗的治療都不在內(nèi)用和外用，都用一些其它的治療，包括各種各樣的物理治療，包括手術(shù)治療，包括注射治療，這是最近五年到十年皮膚科的新發(fā)展。

胃腸間質(zhì)瘤的早期必須通過超聲內(nèi)鏡來觀察，才能確定病變的范圍和性質(zhì)。超聲內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)了許多壁內(nèi)型和腔外型的間質(zhì)瘤，尤其是發(fā)現(xiàn)了許多小間質(zhì)瘤和微小的間質(zhì)瘤，超聲內(nèi)鏡對于巨大的腫瘤很難區(qū)分胃壁的層次結(jié)構(gòu)及胃的五層體結(jié)構(gòu)，胃的間質(zhì)瘤大部分位于胃的肌層，尤其是一些小的間質(zhì)瘤通過超聲內(nèi)鏡可以很好地明確。超聲內(nèi)鏡還有很大的優(yōu)點，可以很清晰地分辨出腫瘤周圍的臟器結(jié)構(gòu)和臟器周圍淋巴結(jié)的情況，淋巴結(jié)有沒有腫大以及轉(zhuǎn)移。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療內(nèi)固定材料的進步，生物相容性越來越高，內(nèi)固定耗材原則上需要去除，但在臨床實踐中絕大部分內(nèi)部定耗材是不需要去除的。如果脊柱發(fā)生了骨折，人就會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，比如疼痛、神經(jīng)的損害、血管損害，也會使患者造成駝背，甚至雙下肢的以及四肢的癱瘓，如果是單純的脊柱骨折，按照現(xiàn)在發(fā)達的醫(yī)學(xué)科技，脊柱骨折往往會取得比較好的療效，基本上能恢復(fù)到受傷前的生活和工作的狀態(tài)。

脊柱骨折手術(shù)后內(nèi)固定物是否需要取出來要因情況而定。一般病人脊柱骨折后需要做手術(shù)就說明病人原來有椎管內(nèi)的占位或椎體高度丟失，為了讓病人能夠得到很好恢復(fù)。如果是年輕病人一般情況下主張需要把內(nèi)固定物取出，但對于老年人椎體壓縮性骨折，可用最新方法骨水泥灌到脊柱椎體里，骨水泥的手術(shù)一般針對于60歲以上的老年人。在臨床骨水泥一般是不需要把固定物取出，因為它對于整個脊柱沒有大影響。

馬蹄型內(nèi)翻足一般來說青少年時期手術(shù)做得不宜過大的，有一定固定度的就是伊力扎諾夫的方法，一般手術(shù)之后2-3天就可以逐漸地站立行走，靠著助行器的輔助下，成人如果你進行內(nèi)部手術(shù)的方法，一般術(shù)后2-3個月，才能進行逐漸地下地站立行走。一般做完手術(shù)的術(shù)后患者蘇醒以后，就進行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練的時候，都是由輕到重，量由小到大，進行循序漸進的這么一個過程，以患者不過于疲勞為主。

食管靜脈曲張的治療有套扎術(shù)、硬化治療、手術(shù)治療等治療方法。套扎治療它有很多優(yōu)點：1、套扎治療的安全性比較高、風(fēng)險比較小、術(shù)后的并發(fā)癥比較少。2、治療操作比較簡單，可以反復(fù)的去治療。但是它也有一定的缺點：1、套扎治療不是一次治療就能夠徹底去掉靜脈曲張，可能需要反復(fù)的治療才能夠把靜脈曲張打下去。2、經(jīng)過一段時間以后還需要再次定期的復(fù)查胃鏡，定期進行治療。