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內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是常用的治療食管靜脈曲張的手段，它主要用于一級(jí)和二級(jí)預(yù)防。 一級(jí)預(yù)防就是患者既往沒有出過血，這時(shí)候?qū)颊哌M(jìn)行套扎。 二級(jí)預(yù)防是指患者出過血以后為防止再出血采取的一種措施。 是否套扎要根據(jù)內(nèi)鏡醫(yī)生對(duì)病變的具體的判斷，比如患者的靜脈曲張程度特別大，直徑＞1.0cm的時(shí)候，套扎可能不能夠完全將靜脈曲張?zhí)自。瑫?huì)引起風(fēng)險(xiǎn)，或者曲張的靜脈直徑過小，＜0.3cm，這時(shí)候套扎起來可能也有點(diǎn)難度，所以我們一般建議是靜脈曲張程度＞0.3cm，＜1cm，作為套扎的適應(yīng)證。

首先我們需要明確的是伊馬替尼是胃腸間質(zhì)瘤患者術(shù)后輔助治療以及不可切除復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者的一線用藥。如果患者在服用伊馬替尼的過程中出現(xiàn)了不能耐受或者腫瘤的進(jìn)展，我們可以進(jìn)入到二線藥物舒尼替尼的治療，二線藥物如果治療失敗，我們現(xiàn)在選擇的三線藥物是瑞戈非尼。需要向大家強(qiáng)調(diào)的是，一定要重視基因檢測，如果基因檢測的類型為血小板源性生長因子第842V的突變，這一類患者對(duì)上述三種靶向藥物治療都是無效的。從三種藥物治療的效果而言對(duì)于不可切除或者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者伊馬替尼有效的控制時(shí)間大概在兩年左右；舒尼替尼在八個(gè)月左右；而瑞戈非尼只有五個(gè)月左右，我們只有根據(jù)患者不同的疾病的狀態(tài)來選擇合適的靶向藥物進(jìn)行治療。

首先我們不得不承認(rèn)穿刺活檢獲得的組織是我們進(jìn)行胃腸間質(zhì)瘤正確的診斷，以及基因檢測的組織來源。因此它對(duì)于間質(zhì)瘤患者的診斷以及治療是非常關(guān)鍵的。但是穿刺活檢同樣會(huì)帶來一些并發(fā)癥，比如：腫瘤的破裂出血，這些也直接影響了患者的預(yù)后，那么我們?cè)趺丛诶c弊之間做到一個(gè)權(quán)衡，我們推薦內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，這種穿刺的方法不會(huì)導(dǎo)致腫瘤的播散或者對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生影響，對(duì)于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者經(jīng)皮在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺也是一種可選擇的方案結(jié)果會(huì)對(duì)我們醫(yī)生治療的決策產(chǎn)生指導(dǎo)性的意見。總體而言，對(duì)合適的患者選擇一個(gè)恰當(dāng)?shù)拇┐袒顧z的手段結(jié)果是利大于弊。

首先，放射性粒子植入的劑量學(xué)優(yōu)勢(shì)，它可以進(jìn)行多個(gè)腫瘤的逐一治療。在局部來說，表現(xiàn)為區(qū)域性的高劑量，對(duì)正常組織的影響比較小。其次，放射性粒子植入可以采用不用將腫瘤分開的方式進(jìn)行治療，同時(shí)還可以進(jìn)行多部位共同治療的優(yōu)點(diǎn)。最后，如果它與椎體成形術(shù)聯(lián)合使用，不僅可以起治療作用，還可以幫助患者恢復(fù)行動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，減輕家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

采用內(nèi)鏡下套扎的方法治療胃食管反流病療效顯著，把這種手術(shù)命名為內(nèi)鏡下賁門松弛緊縮術(shù)，通過對(duì)200多例手術(shù)患者的觀察和隨訪，所有病人術(shù)后癥狀都得到了快速的緩解，有效率達(dá)到95%以上。我們做的第一例胃食管反流病的病人就是誤診為支氣管哮喘的患者，病人長期咳嗽、咳痰、哮喘，伴有燒心，每次都到呼吸科住院治療，效果不好，因?yàn)橛袩牡陌Y狀，兩年前來到消化科門診，充分了解病情后就考慮可能是胃食管反流病誤診為支氣管哮喘，在征得病人同意后，就嘗試給患者做了個(gè)手術(shù)，術(shù)后一周患者所有的咳嗽、咳痰、哮喘、燒心等癥狀均消失，隨訪兩年多沒有再出現(xiàn)以上癥狀，這是我們做的第一例病人。現(xiàn)在通過對(duì)200多例胃食管反流病患者的內(nèi)鏡套扎手術(shù)治療，消化科團(tuán)隊(duì)也積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并且制定了胃食管反流病內(nèi)鏡分型和手術(shù)規(guī)范，我們對(duì)治愈胃食管反流病充滿自信。

內(nèi)鏡是篩查消化道早癌有以下注意事項(xiàng)：目前胃腸鏡檢查是消化道疾病診治的重要方法之一，內(nèi)鏡檢查篩查早癌的成敗關(guān)鍵在于胃腸道的清潔度，如果檢查時(shí)胃和腸道仍有許多食物或者糞便殘留，這樣就會(huì)影響進(jìn)鏡和觀察，甚至不能完成檢查，或者因?yàn)槭澄锘蚣S便掩蓋病變，而造成漏診，因此胃腸鏡檢查前做好胃腸道清潔特別重要。胃鏡檢查前要求患者至少空腹6小時(shí)以上，患者頭一天晚上8點(diǎn)后不能進(jìn)食，不能服用藥物，檢查當(dāng)天早晨禁止進(jìn)食任何食物、藥物及飲料，以免影響觀察。結(jié)腸鏡檢查前，一定要做好腸道準(zhǔn)備，檢查前一天要少渣飲食，也就是流食，檢查前6個(gè)小時(shí)還要口服瀉藥，直到排出清水樣糞便，如果是無痛胃腸鏡檢查，檢查的當(dāng)天要有家人的陪同，檢查后當(dāng)天不能開車、進(jìn)行機(jī)械操作，也不能喝酒。

第一、食管胃底靜脈曲張的破裂出血，那胃鏡下面能夠看到食管和胃里面有條狀或者團(tuán)塊狀的靜脈曲張情況。這種靜脈曲張直線型、蚯蚓狀、結(jié)節(jié)狀的，也可以是藍(lán)色、白色的、一些紅色地方有糜爛、出血的征象。第二、消化性潰瘍可以在胃里面或者十二指腸里面看到有黏膜破損的地方，破損的地方有一些白色的苔，或者血痂污穢的苔，然后黏膜的周邊有一些充血水腫的情況。第三、胃癌在胃鏡下的表現(xiàn)一個(gè)潰瘍或者是隆起的病變，這種病變比一般的消化性潰瘍病變會(huì)大一些，潰瘍的底部可能也不太平整。

我們現(xiàn)在已經(jīng)比較明確了絕大多數(shù)胃腸間質(zhì)瘤患者的發(fā)病是由于c-kit的基因和血小板源性生長因子受體A這兩個(gè)基因突變所導(dǎo)致的，因此我們采取基因檢測的方法可以幫助我們進(jìn)行疾病的診斷以及治療的決策，我們常見的位點(diǎn)c-kit的基因的突變，在9、11、13、17血小板生長因子受體A突變的位點(diǎn)在12、18所以進(jìn)行以上六個(gè)位點(diǎn)的檢測，能滿足我們臨床絕大多數(shù)的需求。除此之外、我們會(huì)根據(jù)患者的具體病情的需要，以及疾病的不同的階段來決定是否進(jìn)行六個(gè)常見位點(diǎn)以外的檢測，那么二代基因測序用于胃腸間質(zhì)瘤的患者現(xiàn)在最主要的還是處于科研以及對(duì)疾病的研究探索階段并沒有廣泛的利用于臨床，如果在有條件的醫(yī)療單位或者有條件的患者也可以采取二代基因測序的方法進(jìn)行檢測，采取這種方法可能會(huì)讓我們對(duì)這個(gè)疾病產(chǎn)生一個(gè)更加全面深入的認(rèn)識(shí)和了解。

每天定時(shí)定量的服用伊馬替尼是我們保證藥物治療療效的重要因素，希望給大家強(qiáng)調(diào)的是為了減少伊馬替尼帶來的不良反應(yīng)，我們可以在一日三餐當(dāng)中，在服用時(shí)量最大的服餐的過程中來服用伊馬替尼。絕大多數(shù)患者反映這種服藥的方式會(huì)減輕藥物帶來的不良反應(yīng)，伊馬替尼導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、骨髓抑制、皮疹水腫等。絕大多數(shù)患者的不良反應(yīng)都是能夠耐受的輕度到中度的范圍，我們希望患者能夠堅(jiān)持服藥能夠克服藥物帶來的不良反應(yīng)盡可能少服用別的藥物來處理不良反應(yīng)，因?yàn)榉盟幬锏姆N類越多，可能會(huì)對(duì)伊馬替尼的藥物的療效或者血藥濃度帶來更多的影響，影響我們主要疾病的治療效果。

因?yàn)槲覀儗?duì)大宗的胃腸間質(zhì)瘤患者的隨訪發(fā)現(xiàn)手術(shù)并不能完全治愈胃腸間質(zhì)瘤。有50%的患者在兩年左右的時(shí)間會(huì)出現(xiàn)胃腸間質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，因此我們需要通過對(duì)手術(shù)切除的標(biāo)本進(jìn)行危險(xiǎn)度的分級(jí)來決定患者是否需要進(jìn)行輔助藥物的治療。胃部的中危風(fēng)險(xiǎn)的胃腸間質(zhì)瘤患者建議輔助治療的時(shí)間達(dá)到一年；對(duì)于非胃的中危的胃腸間質(zhì)瘤患者建議輔助治療的時(shí)間為三年；高危的胃腸間質(zhì)瘤患者建議輔助治療的時(shí)間至少三年，只有在手術(shù)以及輔助治療相結(jié)合的情況下，才能使患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)降低使患者獲益。