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單雙胎妊娠分別是指單胎妊娠或雙胎妊娠，也就意味著宮腔以內(nèi)有一個(gè)或兩個(gè)孕囊，這兩種懷孕形式在hcg值的表現(xiàn)形式上是有一定區(qū)別的。第一，雙胎妊娠由于宮腔以內(nèi)有兩個(gè)孕囊，所以宮腔以內(nèi)滋養(yǎng)細(xì)胞的數(shù)目比較多，這樣分泌的hcg數(shù)值比較高，就容易引起查血時(shí)發(fā)現(xiàn)hcg數(shù)值高于單胎妊娠，這是一種正常的生理性的表現(xiàn)。第二，從變化趨勢(shì)來說，單雙胎妊娠是一致的，都是上升良好，而且能夠達(dá)到隔天翻倍，所以單雙胎妊娠的主要區(qū)別是在hcg的絕對(duì)值上，如果在相應(yīng)的孕周查血化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)hcg數(shù)值偏高正常值很多，那么就要引起重視，應(yīng)該及早的做B超，判斷宮腔以內(nèi)孕囊的個(gè)數(shù)，及早發(fā)現(xiàn)雙胎妊娠。

雖然具體的時(shí)間間隔會(huì)因孕婦的體質(zhì)而異，但從孕囊到胎心平均需要十天左右的時(shí)間。月經(jīng)規(guī)律的宮內(nèi)妊娠婦女一般停經(jīng)40天左右，或者血清βHCG達(dá)到3000單位每毫升時(shí)就可以在宮內(nèi)檢測(cè)到孕囊。正常情況下，孕六周孕囊內(nèi)可見到卵黃囊，再過一周就可以見到胎芽和胎心了，即孕七周時(shí)出現(xiàn)胎芽和胎心。

懷孕三個(gè)月，相當(dāng)于妊娠12到14周左右，正常情況下，用超聲多普勒是能夠聽到胎心的，如果用超聲檢查胎心消失或者原來有胎心，后來又消失了，就要考慮胚胎停止發(fā)育。如果停經(jīng)三個(gè)月沒有胎心的話，這種情況趕緊要住院終止妊娠，因?yàn)楹⒆釉诙亲永锩妫绻赖臅r(shí)間太長的話，這個(gè)時(shí)候胚胎就會(huì)釋放出一些不好的物質(zhì)，進(jìn)入到母親的血液循環(huán)，這樣的話會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)手術(shù)的過程中發(fā)生大出血，所以發(fā)現(xiàn)這種情況趕緊要住院治療。如果胚胎停育就不會(huì)有胎心、胎芽出現(xiàn)，根據(jù)媽媽的月經(jīng)情況、更早期的B超表現(xiàn)以及這次的B超表現(xiàn)，綜合判斷核對(duì)孕周，這是一次初步的核對(duì)孕周。

孕酮低沒有胎心、胎芽，要看具體的孕周。孕酮低沒有胎芽胎心也不要過度恐慌，因?yàn)檫@在臨床上很常見，可以繼續(xù)等待，等過一周再做B超觀察，有沒有胎心的出現(xiàn)。沒有檢查出胎心胎芽可能是孕酮低，胚胎發(fā)育不良引起的，可以根據(jù)孕酮的情況來進(jìn)行補(bǔ)充，通過肌注黃體酮，或者口服黃體酮，提高孕酮值，然后過一段時(shí)間再做B超檢查，看胎心胎芽的情況。

一般情況下，孕6周內(nèi)看到胎心胎芽的幾率較小。正常的話是在妊娠6-7周可見胚芽。但是患者如果月經(jīng)周期比較短，受孕的時(shí)間會(huì)相對(duì)比較早，在6周左右時(shí)，也有可能通過陰道超聲看到胎芽和胎心，如果患者月經(jīng)周期比較長，例如35天或者40天，這種情況受孕時(shí)間會(huì)比較晚，需要在7~8周以后才有可能看到宮腔內(nèi)的胎心搏動(dòng)。

懷孕六周，如果做陰道B超，應(yīng)當(dāng)可以看到胎心的，但是如果做腹部B超時(shí)，應(yīng)當(dāng)在懷孕七周以后可以看到胎心。但由于每個(gè)女性的人月經(jīng)周期不同，對(duì)于周期短的女性，有可能在孕六周就會(huì)出現(xiàn)，而月經(jīng)周期較長的，比如40天、50天的，這種情況排卵以及受孕時(shí)間一般都會(huì)比較晚，在7-8周時(shí)甚至都有可能還看不到胎心、胎芽。懷孕7孕周孕囊才可以發(fā)育到有胎心胎芽階段，所以懷孕6周做腹部b超看不到胎心，建議懷孕7孕周以后b超檢查一下即可，否則太早b超檢查孕囊看不到有胎心胎芽，孕婦就會(huì)增加心理壓力，沒有必要這么早產(chǎn)前檢查。

亞臨床甲減不一定需要終身吃藥。 亞臨床甲減，是甲減的前期狀態(tài)，如果不經(jīng)過治療，則容易發(fā)展成甲減，但因?yàn)槠錄]有任何甲減的臨床癥狀，或者只是輕微的低代謝癥狀，而且甲狀腺功能正常，所以，臨床沒有將亞臨床甲減歸屬于甲減。 因此，針對(duì)亞臨床甲減的治療，主要還是予以左甲狀腺素鈉片的替代治療，在替代治療的過程中，需要定期復(fù)查甲功，以調(diào)整藥物劑量。 另外，如果是孕期出現(xiàn)的亞臨床甲減，也需要積極予以口服左甲狀腺素鈉片替代治療，保持孕期TSH處于正常水平，從而避免胎兒的發(fā)育受限。 除此之外，亞臨床甲減的患者，可以不予以治療，因?yàn)閬喤R床甲減患者每年僅有5%發(fā)生臨床甲減。只有當(dāng)發(fā)展為甲減時(shí)，才需要終身應(yīng)用甲狀腺激素制劑替代治療。

治療這個(gè)妊娠期甲減的藥物首選左旋甲狀腺素片。我們首先要補(bǔ)充這個(gè)甲狀腺素，那目前的話主要的是，首選的是左旋甲狀腺素片。為什么要首選這個(gè)，因?yàn)樗姆肿咏Y(jié)構(gòu)跟人的分子結(jié)構(gòu)相一致，在臨床上使用起來非常安全的。那過去我們也曾經(jīng)用過干甲狀腺素片，這個(gè)干甲狀腺素片，這個(gè)就是同動(dòng)物的甲狀腺的這種腺體進(jìn)行取材，然后制成的這種藥物，所以這種甲狀腺素片里面的，它不僅含有T4，可能還含有一部分T3，所以從治療的角度來說，我們主張的話還是首選左旋甲狀腺素片。那么這個(gè)在臨床上治療的話更是安全、更放心一些。所以藥物的選擇其實(shí)不多，但是主要是以補(bǔ)充足夠的甲狀腺素作為我們治療的目的。

治療癲癇的藥物減藥或停藥一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自作主張擅自停藥或減量，一般的原則是至少有三年以上沒有臨床發(fā)作，才可以考慮減藥或停藥，但是減藥或停藥之前還需要綜合考慮患者的發(fā)作類型，有些病因、綜合征，一些分類同時(shí)還要參考腦電圖，就說在減藥或者停藥之前最好復(fù)查一下腦電圖，然后全程在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。 在整個(gè)減藥或者停藥的過程中應(yīng)該謹(jǐn)慎緩慢，如果服用兩種以上的抗癲癇藥，應(yīng)該一種一種的減，每種藥物的劑量也應(yīng)該緩慢的減，至少有些要持續(xù)幾個(gè)月或一年以上，如果在撤藥過程中出現(xiàn)復(fù)發(fā)，就應(yīng)該停止撤藥，然后將劑量恢復(fù)到發(fā)作前的劑量觀察。

甲減的確診需要依賴病人的臨床表現(xiàn)，同時(shí)也要同步結(jié)合一些必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。那么病人出現(xiàn)了甲減的信號(hào)之后，我們首要的就應(yīng)該為病人進(jìn)行甲狀腺功能的檢查。 在甲狀腺功能中最靈敏的指標(biāo)是TSH，也就是血清促甲狀腺激素。在原發(fā)性甲減患者中由于甲狀腺激素游離T3、游離T4的減少，會(huì)出現(xiàn)血清促甲狀腺激素的升高，也就是二者出現(xiàn)負(fù)反饋的情況。但是在繼發(fā)性甲減，也就是垂體性甲減或者下丘腦性甲減時(shí)會(huì)出現(xiàn)TSH游離T3、T4同步的下降，所以說甲減一方面要進(jìn)行臨床的診斷，同步也應(yīng)該進(jìn)行病因的診斷。