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乳腺癌根治術(shù)的切口傳統(tǒng)有兩大類。一類是縱形的切口，一類是橫行的切口。隨著這個(gè)手術(shù)發(fā)展一百多年，也從縱型的改為橫行的切口。改為橫向的切口有哪些優(yōu)勢(shì)呢？第一會(huì)更加的美觀?？赡軙?huì)要求做完手術(shù)后可以穿著三點(diǎn)式到海灘去曬太陽(yáng)，也就意味著其手術(shù)切口是橫著的，可以在一個(gè)胸圍的范圍內(nèi)進(jìn)行覆蓋而不影響整體的外觀?？v型切口胸圍是覆蓋不住的，所以是這樣的手術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)。而橫型的切口也為后續(xù)的乳房的再造以及乳房的很多的功能的補(bǔ)充提供很好的條件。通過(guò)技術(shù)的進(jìn)步以及理念的更新，目前乳腺癌改良根治，橫行的缺口已經(jīng)越來(lái)越多。因?yàn)樵诂F(xiàn)代技術(shù)的保障下，通過(guò)橫向的切口切得干凈，效果是一樣的，同時(shí)能更多的保持美觀。所以這么多年的進(jìn)步，橫行切口是最好的發(fā)展的方向。

遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)主要是根據(jù)胃的解剖來(lái)確定的，胃一般根據(jù)解剖可分為上、中、下三部分，如果胃癌發(fā)生在遠(yuǎn)端，如幽門部、胃小管部位，那么就是下端的部位，而且有些區(qū)域的淋巴結(jié)又都屬于遠(yuǎn)端的胃區(qū)域和淋巴結(jié)范圍之內(nèi)的，這種情況下選擇的手術(shù)方式，特別腹腔鏡胃癌根治術(shù)，就應(yīng)該采取遠(yuǎn)端的胃癌根治，一般要切除二分之一的胃和遠(yuǎn)端二分之一的胃，然后對(duì)所屬區(qū)域的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。遠(yuǎn)端胃癌的治療原則主要是解剖部位決定的，再一個(gè)就是病理分期，如果它的解剖是在幽門或遠(yuǎn)端三分之一的胃，而且病理分期以后進(jìn)展期以前的，我們都可以進(jìn)行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，但是除了特殊情況外，如胃癌發(fā)生在上段賁門部或胃底、胃大彎上段就不適應(yīng)進(jìn)行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)。

神經(jīng)阻滯術(shù)通常是一種迫不得已的選擇方式，因?yàn)檫@種的應(yīng)用它是一個(gè)永久性的破壞，即使腫瘤治療得以有效的控制，他也很難在短期內(nèi)得以恢復(fù)，甚至有些功能是不能恢復(fù)的，所以說(shuō)我們通常情況下不會(huì)輕易的使用。使用的情況下，大量的鎮(zhèn)痛藥的使用，使患者的情緒非常低落，疼痛也使他得不到很好的休息，以及大量止痛藥的應(yīng)用，讓患者思維反應(yīng)遲鈍，甚至一種昏睡狀態(tài)，完全沒(méi)有生活質(zhì)量，而我們通過(guò)神經(jīng)阻滯過(guò)后，患者這種疼痛感減輕，止痛藥物的使用的量的減量，讓患者的整個(gè)身體狀況、活動(dòng)能力、自立能力得到提高，是它最大的一個(gè)優(yōu)勢(shì)。但是它也有一定的虐勢(shì)，可能會(huì)帶來(lái)神經(jīng)功能的紊亂，以及一些功能的喪失，這是我們應(yīng)該充分評(píng)估的。

手術(shù)可能出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，主要是手術(shù)部位的神經(jīng)血管，還有供血區(qū)域，發(fā)生意外損傷情況包括，頸部神經(jīng)損傷，頸動(dòng)脈分叉部位的損傷，轉(zhuǎn)流管相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后頸動(dòng)脈夾層，術(shù)后高灌流綜合征，腦卒中，頸動(dòng)脈血栓形成，術(shù)后低血壓，術(shù)后高血壓，術(shù)后頸動(dòng)脈再狹窄，及切口血腫等，其他并發(fā)癥還包括心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥，頸內(nèi)動(dòng)脈痙攣，頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端栓塞，頸內(nèi)動(dòng)脈夾層穿孔和破裂，有關(guān)器械操作失敗，頸動(dòng)脈再狹窄等，一般說(shuō)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)術(shù)后得長(zhǎng)期吃他汀類藥物，以穩(wěn)定血脂，如果再次出現(xiàn)一次狹窄，比如說(shuō)血脂硬斑塊沉積，在你剝脫手術(shù)的部位了也會(huì)出現(xiàn)再狹窄。

陰道壁修補(bǔ)術(shù)一般針對(duì)陰道前壁膨出的患者，但是陰道前壁膨出分三度，一、二、三度。對(duì)于一度的患者，通常不予手術(shù)治療，可以經(jīng)過(guò)一定的盆底肌訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)一定的物理治療可以得到緩解，避免手術(shù)的打擊。對(duì)于二度和三度的陰道前壁膨出的患者，往往合并有子宮脫垂，所以在手術(shù)的時(shí)候可能會(huì)行陰式的全子宮切除，加上陰道前壁或者后壁的修補(bǔ)術(shù)，在修補(bǔ)的同時(shí)，一般就是把脫出的位置給它還納到正常的位置，然后盡量縮小膨出的面積，去掉多余的組織之后，再進(jìn)行縫合。 相對(duì)來(lái)講，在術(shù)前會(huì)對(duì)子宮脫垂和陰道前壁進(jìn)行一定的評(píng)估，最后擬定相應(yīng)的手術(shù)方式。

宮頸錐切術(shù)，就像一個(gè)錐子一樣把宮頸的病變組織切除下來(lái)。一般做宮頸錐切，主要是因?yàn)閷m頸有病變的時(shí)候，特別是宮頸的高級(jí)別病變或者是非常早期的浸潤(rùn)癌。我們做固定的錐形切除，就是為了保留子宮的生理功能，保留患者的生育能力。另外，錐切的范圍大小，也要依據(jù)病變的情況、患者的年齡、有無(wú)生育要求來(lái)定。如果患者年輕，有生育要求，病變范圍不是很廣，我們可以做一個(gè)短胖椎，盡量保留宮頸的機(jī)能，這樣可減少患者發(fā)生晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)的可能性。如果患者年齡大，宮頸病變比較深，需要做一個(gè)瘦長(zhǎng)的錐形，這樣就能夠切除深部的病變組織。

一個(gè)、出血的風(fēng)險(xiǎn)，吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)，然后術(shù)后也可能會(huì)造成局部復(fù)發(fā)還有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，年齡風(fēng)險(xiǎn)也很大的，比如得食管癌的病人很多都是高齡的病人，手術(shù)以后可能吃飯也會(huì)影響造成營(yíng)養(yǎng)不良，這個(gè)就看出現(xiàn)并發(fā)癥的程度了，比如出現(xiàn)吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)就非常大，因?yàn)橐坏┬厍怀霈F(xiàn)吻合口漏的話，他的食物會(huì)直接漏到胸腔里面造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，直接威脅生命，但是做食管三切口手術(shù)，他的我吻合口是在脖子上頸部，這樣出現(xiàn)吻合口漏的風(fēng)險(xiǎn)要小得多，還有就是營(yíng)養(yǎng)不良可以根據(jù)營(yíng)養(yǎng)不良情況，補(bǔ)充很多的營(yíng)養(yǎng)膳食，營(yíng)養(yǎng)治療來(lái)減少營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥。

復(fù)發(fā)不復(fù)發(fā)要根據(jù)病期來(lái)定，如果早期復(fù)發(fā)的可能性就會(huì)很小，如果晚期的病人相對(duì)比較晚期的病人，如果我們切除以后清掃周圍的淋巴結(jié)里邊就有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的可能性比較大，會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食困難、再?gòu)?fù)發(fā)的吻合口周圍就會(huì)又長(zhǎng)出來(lái)一個(gè)瘤子把食管堵住，吃飯就會(huì)有哽咽感，吃飯就吃不進(jìn)去飯了，然后如果腫瘤長(zhǎng)得很大侵犯到迷走神經(jīng)或者背部，就是說(shuō)胸腔里面的神經(jīng)就會(huì)引起背疼，侵犯的迷走神經(jīng)會(huì)引起背部的疼痛，還有一些區(qū)域淋巴結(jié)遠(yuǎn)處的，比如鎖骨上淋巴結(jié)的腫大都是可能會(huì)提示腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的，我們可以摸到鎖骨上淋巴結(jié)的腫大。

實(shí)際上微血管減壓術(shù)，也是一個(gè)非常成熟的治療手段。一般年紀(jì)不用太大，而且不需要術(shù)后臉麻的患者，這個(gè)時(shí)候我們建議做微血管減壓，微血管減壓手術(shù)它有一個(gè)很大的特點(diǎn)，墊完棉片之后，臉是不會(huì)發(fā)麻的，但是的話微血管減壓手術(shù)畢竟是個(gè)開(kāi)顱手術(shù)，所以它需要全麻，插管全麻。所以對(duì)患者的身體的要求比較高，如果高齡譬如說(shuō)80、90歲，全身的基礎(chǔ)病比較多，常年的高血壓、糖尿病、冠心病，這樣的患者可能開(kāi)顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高一些，如果說(shuō)基礎(chǔ)狀態(tài)比較好，而且不想臉發(fā)麻的這種患者，我們也可以做微血管減壓術(shù)。

人工流產(chǎn)術(shù)適應(yīng)癥：1.妊娠在十周以內(nèi)要求終止妊娠而無(wú)禁忌證者；2.因某些疾病或遺傳性疾病不宜繼續(xù)妊娠者。 詢問(wèn)病史核對(duì)末次月經(jīng)日期以核實(shí)孕周。體格檢查測(cè)量體溫、脈搏、血壓及進(jìn)行婦科檢查?；?yàn)檢查尿妊娠試驗(yàn)、陰道分泌物滴蟲(chóng)、霉菌、清潔度化驗(yàn)。必要時(shí)做血尿常規(guī)、性病篩查、肝腎功能檢查。B超檢查確定胎囊大小、位置、以及及時(shí)發(fā)現(xiàn)異位妊娠和子宮畸形?；颊咦孕信趴瞻螂住４_診為正常宮內(nèi)妊娠末次月經(jīng)停經(jīng)天數(shù)小于等于49天，自愿要求使用藥物終止妊娠的健康婦女，年齡18到40歲.