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椎間孔鏡是近10來(lái)年在中國(guó)國(guó)內(nèi)迅猛發(fā)展起來(lái)的一個(gè)治療椎間盤(pán)突出癥，一個(gè)很微創(chuàng)的手術(shù)效果也好開(kāi)口又小，開(kāi)口只6—7毫米，效果一周內(nèi)幾乎可以下床。對(duì)病人出現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出的情況，如果導(dǎo)致明顯的神經(jīng)根和脊髓的受壓，并且病人是青少年青壯年，沒(méi)有明顯的腰部椎體退變、椎管狹窄和韌帶鈣化、側(cè)隱窩狹窄的情況，可以采用微創(chuàng)的椎間孔鏡椎間盤(pán)摘除的手術(shù)治療。這都是三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的，手術(shù)費(fèi)大約在1000多塊錢(qián)這個(gè)范圍，住院的時(shí)間也不長(zhǎng)，大約在兩三天到四五天之間。

如果是良性的，可以定期觀察，如果是惡性的，就需要手術(shù)，也可以直接手術(shù)先切除結(jié)節(jié)，然后送術(shù)中的快速冰凍，根據(jù)術(shù)中的快速病理結(jié)果再?zèng)Q定具體的手術(shù)治療。一般4A類(lèi)說(shuō)明它惡性的可能性為10%左右，這種情況我們可以考慮行彩超引導(dǎo)下穿刺，明確病理。甲狀腺結(jié)節(jié)在彩超的表現(xiàn)下，我們可以分為零類(lèi)，一類(lèi)，二類(lèi)，三類(lèi)，四類(lèi)，五類(lèi)。

甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)也存在一定的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，有時(shí)麻醉過(guò)深會(huì)影響患者的恢復(fù)，從而會(huì)導(dǎo)致或者誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生。主要是因?yàn)榧谞钕偎剡^(guò)量釋放，引起暴發(fā)性的腎上腺素能興奮表現(xiàn)，這種合并神經(jīng)循環(huán)以及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂，可以導(dǎo)致昏迷，休克，甚至死亡。

只要是手術(shù)，都具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要是切口感染、損傷周?chē)M織、血管、神經(jīng)等，但這些風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)于惡性結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，是微不足道的，所以，4C級(jí)甲狀腺結(jié)節(jié)建議盡量及時(shí)采用手術(shù)切除的方法治療，如果不想手術(shù)，也需要細(xì)針穿刺，確定性質(zhì)后再確定下一步的治療方案。一般4級(jí)以上的結(jié)節(jié)需要進(jìn)一步檢查來(lái)確定其性質(zhì)，分級(jí)為4C的話一般需要做手術(shù)切除，手術(shù)切除后同時(shí)可以做病理檢查，來(lái)最終確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)。甲狀腺結(jié)節(jié)可以根據(jù)彩超的檢查結(jié)果進(jìn)行分級(jí)，所分級(jí)越大，說(shuō)明結(jié)節(jié)惡性的可能性越高。

發(fā)現(xiàn)了2.3厘米的甲狀腺結(jié)節(jié)，不是必須要做手術(shù)。如果甲狀腺結(jié)節(jié)為良性的，可以定期復(fù)查，通常通過(guò)B超來(lái)判斷，比如B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則、邊界清楚、血流不豐富、縱橫比小于一，就是良性的結(jié)節(jié)，可以定期復(fù)查。如果2.3厘米的甲狀腺結(jié)節(jié)懷疑是惡性的，或者確定是惡性的，建議手術(shù)治療，是采取甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)，然后將結(jié)節(jié)做病理切片，做快速冰凍檢查，如果是惡性的，需要進(jìn)一步作擴(kuò)大性的手術(shù)。

甲狀腺結(jié)節(jié)患者行手術(shù)治療后局部留疤是否明顯，要依據(jù)患者是否屬于疤痕體質(zhì)，手術(shù)切口是否伴有脂肪液化、切口感染等并發(fā)癥進(jìn)行客觀分析。一、如果患者不屬于疤痕體質(zhì)，手術(shù)后局部切口愈合良好，并沒(méi)有出現(xiàn)明顯的感染或脂肪液化等并發(fā)癥，甲狀腺結(jié)節(jié)局部切口不會(huì)留有明顯的手術(shù)疤痕。二、如果患者屬于疤痕體質(zhì)，行手術(shù)治療后甲狀腺切口處伴有脂肪液化、局部紅腫、疼痛等感染表現(xiàn)。切口處?？砂橛休^多的纖維組織增生，術(shù)后會(huì)留有明顯的手術(shù)疤痕。部分患者可以通過(guò)外敷喜療妥藥膏、液氮冷凍或激光灼燒等方法，減輕頸部切口疤痕，從而可取得較好的治療效果而不會(huì)影響美觀。

甲狀腺結(jié)節(jié)四類(lèi)良性需要做手術(shù)嗎。但是后面一定要定期復(fù)查，比如說(shuō)三個(gè)月到半年做一次甲狀腺彩超，還有做甲狀腺功能看看結(jié)節(jié)有沒(méi)有變化，一般來(lái)說(shuō)像沒(méi)有做手術(shù)治療的，單純做穿刺的甲狀腺結(jié)節(jié)，這個(gè)結(jié)果只有90%的準(zhǔn)確率，因?yàn)榇┐倘〉降慕M織畢竟比較少，沒(méi)辦法完全確定，只有手術(shù)切除下來(lái)做病理才能確診。建議患者做穿刺活檢，將結(jié)節(jié)取下一部分組織，然后做成病理切片，在顯微鏡下觀察細(xì)胞的形態(tài)，從而明確是良性的疾病還是惡性的疾病，如果是良性的疾病，不需要手術(shù)，如果是惡性的，需要進(jìn)一步手術(shù)治療。

甲狀腺結(jié)節(jié)4b級(jí)是甲狀腺彩超對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的分級(jí)，甲狀腺結(jié)節(jié)分級(jí)一般分為1到6級(jí)。如其出現(xiàn)明顯的鈣化，結(jié)節(jié)周邊界限不清以及增長(zhǎng)迅速，則需進(jìn)一步行甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺病理學(xué)檢查。甲狀腺結(jié)節(jié)4b期，一般是做手術(shù)來(lái)治療，這樣的話恢復(fù)是比較快的，如果說(shuō)屬于早期的輕度癥狀，結(jié)節(jié)直徑比較小的話，在一厘米以?xún)?nèi)，一般是可以通過(guò)藥物采取保守治療，這種疾病的發(fā)病原因有很多，比如內(nèi)分泌失調(diào)、甲狀腺激素分泌異常、游離的t3t4數(shù)值異常等情況引起的，會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹、壓迫氣管，出現(xiàn)呼吸困難等病變。

甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化不一定需要手術(shù)。發(fā)現(xiàn)了甲狀腺的結(jié)節(jié)伴有鈣化，并不能意味著它就一定是惡性病變，還需要進(jìn)一步的做穿刺活檢，來(lái)明確它的病理性質(zhì)。甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化不一定需要手術(shù)治療，甲狀腺結(jié)節(jié)的微小鈣化，以及結(jié)節(jié)內(nèi)有豐富的血流信號(hào)，還有存在低回聲以及結(jié)節(jié)和周?chē)M織的關(guān)系不清楚、有黏連，這種多提示有惡性的可能性。

在臨床上，隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，甲狀腺結(jié)節(jié)的患者是可以做微創(chuàng)手術(shù)治療的，當(dāng)然，在進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療之前，要充分評(píng)估患者的病情，要排除手術(shù)禁忌，確保手術(shù)安全順利進(jìn)行，手術(shù)的時(shí)候，要有良好的麻醉。如為惡性結(jié)節(jié)分化型甲狀腺癌，沒(méi)有被膜外侵犯，原發(fā)瘤小于2厘米，頸外側(cè)區(qū)域無(wú)可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等可適當(dāng)考慮微創(chuàng)手術(shù)，但手術(shù)中出于安全及手術(shù)方式改變有可能中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)。而且，需要強(qiáng)調(diào)的是，在手術(shù)之前，一定要充分評(píng)估患者的病情，要排除手術(shù)禁忌，確保手術(shù)安全順利的進(jìn)行，手術(shù)當(dāng)中，要有良好的麻醉，而且，所有的操作，一定要輕柔、快速，避免產(chǎn)生副損傷，這樣的話，才有利于患者的健康恢復(fù)。