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保乳手術(shù)哪些情況下不能做： 1、整個乳腺組織都有腫瘤組織或者是局部比較晚或者局部已經(jīng)破潰，出現(xiàn)淋巴水腫、乳頭都已經(jīng)凹陷等乳腺癌癥狀，這種情況下就不要選擇保乳手術(shù)； 2、雖然局部比較晚，但是其他條件還可以，比如說病灶的位置比較適合保乳，沒有全身的其他部位的其他器官的轉(zhuǎn)移，有保乳的意愿也可以想辦法進行保乳。

單純從保乳手術(shù)來講，成功的保乳手術(shù)也說切緣陰性，不包括像切緣陽性的這種不是很成功的保乳手術(shù)。如果達到切緣陰性這樣一個成功的保乳手術(shù)，五年內(nèi)的復發(fā)率是10-15%左右。如果做了放療可以達到與乳腺癌乳房切除相同的復發(fā)率，即7-8%的比例。所以要做乳腺癌保乳手術(shù)，復發(fā)率要看是否同時接受了放療。如果接受放療，復發(fā)率是可以接受的。如果沒有接受放療，復發(fā)率相對偏高。準備接受保乳手術(shù)的患者要有放療的心理預期，要在保乳手術(shù)之前同意接受放療再去做保乳手術(shù)。保乳手術(shù)有一些明顯的高危因素，比如切緣上雖然沒有腫瘤細胞，但是切緣距離腫瘤細胞距離在兩毫米以內(nèi)，這種情況是屬于復發(fā)的高危因素。第二是患者年齡輕。年齡小于35歲的患者復發(fā)的風險比較高。還有一個叫廣泛的導管內(nèi)癌成分，如果在腫瘤里面或者腫瘤的旁邊除了浸潤性癌之外還有大量的這種導管內(nèi)癌的成分，導管內(nèi)癌可以沿著導管進行蔓延。這種情況下容易出現(xiàn)復發(fā)或者轉(zhuǎn)移的風險。

現(xiàn)在腫瘤的治療沒有徹底治愈這一說法，從目前的治療條件、治療技術(shù)來看，沒有任何一種腫瘤是可以徹底治愈的，對乳腺癌也是這樣，乳腺癌不管是根治手術(shù)或者保乳手術(shù)，病人手術(shù)以后都有復發(fā)的可能。 復發(fā)也取決于好多因素，包括患者乳腺癌的病理類型、分子特征，有一些乳腺癌就容易復發(fā)，其中一種叫三陰性乳腺癌，三陰性乳腺癌相對來說是乳腺的惡性風險比較高，轉(zhuǎn)移的風險也比較高，這種病人就容易復發(fā)，如果這個病人做了保乳手術(shù)，并且是三陰性乳腺癌，那么復發(fā)幾率就比較高一些。有一種叫魯米那a型乳腺癌，相對來說復發(fā)的幾率就要低一些。另外還有病理上的分型，比如有些特殊類型乳腺癌，一些小管癌、粘液癌，這些乳腺癌不管是做根治手術(shù)也好，做保乳手術(shù)也好，相對來說復發(fā)轉(zhuǎn)移的風險要低一些。

乳腺癌保乳手術(shù)風險從上世紀70年代發(fā)展到現(xiàn)在，保乳手術(shù)風險已經(jīng)非常低了。保乳手術(shù)是三級甲等醫(yī)院乳腺?？苼磉M行手術(shù)的，他們有強大的麻醉科、放射科以及強大的病理科做支撐，從10多歲的女性到將近89歲的老人家，做保乳手術(shù)都是比較安全的方式。只要沒有嚴重的合并癥，能耐受一個小時左右的手術(shù)時間，對于保乳手術(shù)來都是比較安全的。但是做保乳手術(shù)一定要有強大的團隊做支撐，這個可能比手術(shù)的危險度更加重要。一定要有很好的病理、放射以及外科團隊、麻醉團隊來進行配合，才能達到好的手術(shù)效果。常規(guī)的手術(shù)風險其實在1/萬以下，所以是非常安全的手術(shù)方式。

保乳手術(shù)和乳房全切是目前乳腺癌中最常見的兩個手術(shù)方式。全切的手術(shù)是針對腫塊較大，同時腫塊呈多中心的狀態(tài)進行全乳切除的。而保乳手術(shù)是對于腫塊相對較小呈單中心，同時腫塊與乳房的比例呈合適的狀態(tài)來進行保乳手術(shù)。保乳手術(shù)還有很重要的一點是患者要有意愿，這個意愿隨著時代的發(fā)展和科學的進步，以及患者對疾病知識的認識已經(jīng)越來越高。作為?？漆t(yī)生經(jīng)歷了從診斷乳腺癌患者都要求做全乳切除到現(xiàn)在基本上女性都要求做保乳的的歷史變遷。符合保乳條件的患者，盡量做保乳手術(shù)，一旦患者的腫塊較大，或者是不適合做保乳手術(shù)的情況下，可以做全切手術(shù)。全切手術(shù)后也可以進行乳房再造，能使患者擁有美麗的乳房。

乳腺癌保乳手術(shù)加放療是等同于根治術(shù)。 對于不需要進行術(shù)后化療的患者首選的就是要盡早做放療，通常是于術(shù)后四周不晚于八周，就是要進行放療。 對于腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危的人群是建議進行輔助的化療。之后再進行放療，放療是在化療結(jié)束越早開始越好，盡量是在半年之內(nèi)進行完成。 是否需要進行同步的放化療，因為考慮到放化療同步進行毒性以及嚴重的患者會產(chǎn)生了骨髓的抑制。所以是不建議者進行同步的放化療

首先乳腺癌的復發(fā)在有經(jīng)驗的好的醫(yī)療團隊的進行下，局部復發(fā)的概率是偏低的，在2%左右。即使復發(fā)也有辦法進行處理。第一是做全乳的切除，有研究表明乳腺癌復發(fā)后再把乳房切掉和一開始做全乳切除的預后是一樣的，所以復發(fā)也不要害怕。隨著五六十年保乳手術(shù)的不停進展，保乳復發(fā)以后會有相關(guān)的更多的新手段提供。比如保乳手術(shù)的復發(fā)，再進行保乳也是有可能的。把其局部切干凈后，在保證切原的情況下進行再保乳。還有局部復發(fā)以后進行全乳房切除，再進行乳房再造，這個技術(shù)近10年獲得很大的發(fā)展。所以第一保乳手術(shù)術(shù)后的復發(fā)是小概率的事件，第二即使復發(fā)也有很多的手段可以選擇，不用過于擔心和害怕。即使復發(fā)，愈后也是和全乳切除相同的。

現(xiàn)代醫(yī)學對乳腺癌的發(fā)生機制有了更多的認識，大規(guī)模的臨床研究使治療更為規(guī)范，只要嚴格按照診療指南的要求去做，完全可以做到這一點。首先，數(shù)字鉬靶、B超、MRI（核磁共振）可以幫助醫(yī)生了解腫瘤的范圍，有沒有導管內(nèi)癌，是單個病灶還是多個病灶等信息，評估有沒有保乳的可能。手術(shù)中B超還可以指導醫(yī)生正確掌握切除范圍。此外，醫(yī)生還要根據(jù)不同的病例情況進行必要的手術(shù)前穿刺活檢來明確診斷及腫瘤的可能浸潤范圍，減少漏切除或切除不全。這樣還不夠，手術(shù)中外科醫(yī)生還要與病理科醫(yī)生密切合作，保證腫瘤切除的邊緣沒有癌組織浸潤，如果切緣是陽性，可以考慮再適當擴大切除，如果任然有癌組織，醫(yī)生會建議放棄保乳。保乳手術(shù)是乳腺癌手術(shù)治療的一種方式，和病人的意愿也有很大的關(guān)系，不能為保乳而保乳，畢竟治療效果仍然是首先應該考慮的。有些病人可以通過手術(shù)前放化療降期后實現(xiàn)保乳的愿望。

乳腺癌的保乳有嚴格的適應癥。首先做保乳手術(shù)一定要在三級甲等醫(yī)院，這種有很好的配套條件的醫(yī)院來進行。因為它需要影像學手術(shù)、科室放射學病理科以及腫瘤內(nèi)科等相關(guān)科室的專家共同努力，一旦缺少任何一部分都不能保證保乳手術(shù)能達到良好的結(jié)果。所以保乳手術(shù)第一，要在良好的醫(yī)院，良好的?？七M行；第二，腫塊的大小最好不要超過三公分，腫塊是呈單中心的，同時沒有彌散的鈣化，沒有eic的一些合并癥，同時希望腫塊和乳房的體積之間有良好的比例。在腫塊太大，乳房太小的情況下，做保乳的美容效果達不到最佳，也是不適合做保乳的。所以保乳要外界的醫(yī)院科室的條件和自身的條件相結(jié)合，才能達到一個良好的結(jié)果。

早期乳腺癌一般指的是第二期的乳腺癌。這類的乳腺癌的愈后是非常好的，比如一期的乳腺癌，十年的生存率已經(jīng)超過百分之九十。其無疾病生存即沒有復發(fā)沒有轉(zhuǎn)移的概率可以達到百分之九十六九十七，是非常好的。一類的乳腺的腫瘤對于早期乳癌可以進行很好的保乳手術(shù)。術(shù)后給予常規(guī)的系統(tǒng)治療，比如化療放療和內(nèi)分泌治療保護的情況下，局部復發(fā)率在21世紀的時代已經(jīng)非常非常低。目前國際上給出來的數(shù)據(jù)在2%以下，是非常安全效果非常好的。與肝癌肺癌胰腺癌等很多腫瘤相比，乳腺癌特別是早期乳腺癌愈后是非常好的，保乳效果也非常好，局部復發(fā)的概率也非常低。大家可以放心做這一類的手術(shù)。