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細胞減滅術(shù)就是CRS，減瘤程度的判斷，對于腹膜癌的患者進行腹腔的熱灌注化療之前盡可能的實施，細胞減瘤術(shù)最大程度的清除肉眼可見的腫瘤，為腹腔熱灌注化療提供良好的條件，而腹腔熱灌注化療可以消除或者是縮小減瘤術(shù)后殘留的病灶，在完成減瘤術(shù)后，與腹腔的4個壁4個象限各放置一條灌注管兩側(cè)入水口導管處，位于臍上4厘米到5厘米與鎖骨中線相交處，兩側(cè)的出水管導管位臍下4厘米5厘米與鎖骨中線相交處，在無菌的條件下將管路與外循環(huán)以及體腔熱灌注注射儀連接構(gòu)成循環(huán)通路，目前采用的是標準殘留細胞的流量用CC0表示，減瘤術(shù)后整個手術(shù)術(shù)野沒有肉眼可見的瘤結(jié)節(jié)，CC1表示術(shù)后殘留直徑小于2.5毫米，CC2直徑是介于2.5毫米到2.5厘米之間，CC3是表示殘留直徑大于2.5個厘米。

膀胱癌晚期一般就是說長到了基層或者長了淋巴結(jié)有了轉(zhuǎn)移，其實淺表性的膀胱癌是不需要切除膀胱的，但是一旦腫瘤反復復發(fā)，或者腫瘤的級別比較高；侵犯到了黏膜下層這種情況下其實發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的風險也很大。所以這種情況下還是建議患者早期要做些全膀胱的切除，那么對于腫瘤侵犯到了膀胱基層以后，必須要做一個膀胱的全切。那么作為膀胱的全切目的就是要把膀胱腫瘤完全控制掉；甚至通過盆腔淋巴結(jié)的清掃，這樣才能達到一個治療的最大化，然后這樣病人才可能最終明顯的獲益。但是對于一個年紀很大的患者，這部分病人即使膀胱腫瘤侵犯到了基層，那么患者生存期有限，這種情況下要保留他的膀胱也是有可能的。但是必須加上全身的化療和局部的放療，這樣才可能給患者進行一個保留膀胱的治療。

顱底的比如說顱底的疾病，垂體瘤、顱咽管瘤、脊索瘤這種疾病相應(yīng)的應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡，它能達到一種無創(chuàng)或者相對創(chuàng)傷降低的一種特點，而且對于腫瘤的完整的切除率來講，它和顯微手術(shù)相比也有它的優(yōu)勢，但是神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)和顯微神經(jīng)外科技術(shù)，它不是獨立存在的兩種矛盾的手術(shù)技術(shù)，一定要把神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微鏡各自不同的技術(shù)，充分發(fā)揮它們各自的特點，我們要充分的應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微鏡進行結(jié)合，來達到治愈疾病降低手術(shù)并發(fā)癥及死亡率的一些特點，不能單純的把神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)和顯微神經(jīng)外科技術(shù)，來進行比較和區(qū)分和對比神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)只能在某些疾病，某些顱底的疾病和腦室的疾病它的基礎(chǔ)上，相對于顯微神經(jīng)外科更有它的操作的優(yōu)勢。

病人做過心臟支架手術(shù)可以做射頻消融術(shù)治療肝癌。 心臟支架術(shù)后患者需要服用較長時間的抗凝血藥物，若凝血功能正常和肝功能正常，腫瘤不位于高危險部位，且屬于射頻消融適應(yīng)癥內(nèi)的腫瘤可以進行射頻消融治療，若腫瘤臨近大血管，否則容易造成術(shù)后出血?；颊咝呐K支架后如果心臟功能正?；蛟诳纱鷥敺秶鷥?nèi)可以進行射頻消融治療，若患者合并有嚴重的心律失常、心力衰竭等嚴重基礎(chǔ)性疾病，會影響治療效果，因為患者治療時采用的是仰臥位，在這種體位下會造成患者心臟功能，加重原有疾病。對于目前有心臟支架的患者多采用松緊射頻治療儀較為合適，對于目前市面上的松緊冷循環(huán)治療儀是比較合理的一種選擇手段。

做全喉切除會造成患者的發(fā)音功能的喪失，發(fā)音重建是重要問題。進行全喉切除，同期施行胸骨舌肌重建新聲門。發(fā)音重建術(shù)第一步先將環(huán)后下咽粘膜斷緣與氣管環(huán)狀軟骨上口的后壁后1/3側(cè)壁斷垣縫合。第二步，將兩側(cè)胸骨舌骨肌的舌端與氣管上口后壁正中處縫合，胸骨舌骨肌外側(cè)緣與氣管上口外側(cè)緣縫合，內(nèi)側(cè)緣形成尖在后底邊在前的三角形新生門，或者可以縮短前方雙側(cè)胸骨肌的距離，使聲門保持適中大小，避免術(shù)后嗆咳的發(fā)生。第三步，為防止術(shù)后黏連的發(fā)生，護士需要配合醫(yī)生經(jīng)鼻留置一根導尿管16F插入咽腔，禁止注入水或氣體，以免破壞新聲門的大小和穩(wěn)定性。第四步將氣管、環(huán)狀軟骨與舌根吻合。

超聲引導下微創(chuàng)消融治療主要有三種方式：第一種方式是微波消融；第二種方式是射頻消融；第三種方式是激光消融；這三種方式各有優(yōu)缺點。對甲狀腺大的結(jié)節(jié)消融首選是微波消腫，對于是混合型結(jié)節(jié)，主要是含水量比較多的首選也是微波消融，因為微波的功率比較高，熱成效應(yīng)比較慢，對甲狀腺結(jié)節(jié)消融的速度比較快，患者感受會比較好；但對于比較小的結(jié)節(jié)，比如一厘米或者是一厘米以下的結(jié)節(jié)，可以選擇射頻消融治療或者激光消融治療，射頻消融治療和激光消融治療的特點是對結(jié)節(jié)虧損的時間比較長，要求的技術(shù)與微波消融是一致的。

這個房間隔缺損的封堵主要是麻醉有兩種情況：第一、小孩很大，七八歲八九歲以上的小孩有很好的自制力也能夠很好的和醫(yī)生溝通，這種患兒就直接可以做局麻，因為這種是一個很微創(chuàng)的只需要在股靜脈穿一根針就進去了，這種手術(shù)之前基本上可以不用做準備，早上也可以吃飯那些；第二、小孩很小的小孩兩三歲三四歲，這種沒有自制力，不能夠和醫(yī)生溝通這種這種小孩就需要全麻手術(shù)，晚飯吃了過后就不能吃飯，還要經(jīng)過什么還有灌腸，還有全身麻醉的一些準備。

局部用氟和窩溝封閉都是預(yù)防兒童齲齒的有效手段。 一般在學齡前兒童，比如孩子三到六歲，是用氟的最佳時期，當然用氟也可以終身應(yīng)用，學齡前期用氟的效果是最好的。窩溝封閉就是在牙齒上窩溝里面封上一層樹脂材料，窩溝里面不容易積存食物，牙齒也不用受破壞。因為牙齒的齲齒窩溝齲是好發(fā)的，在不容易掌握刷牙方法的孩子里面，可以選擇局部用氟，局部用氟也不是天天來做，它是定期幾個月做一次，而窩溝封閉是基本上一次就可以完成。

腦血管造影術(shù)前，我們要準備什么呢？在臨床上最主要的就是要準備備皮，毛發(fā)剔除干凈，另外再造影之前，局部不能有感染，對局部的清凈和無菌的準備，這個很重要，造影之后最重要要注意三條，第一點，病人要制動，第二點和制動相對應(yīng)的就是，保證股動脈的供血好，這一點也很重要，還要注意會陰部，膀胱，尿道和肛門，大小便的排泄，也要注意清潔，保持干燥，不要污染了穿刺區(qū)域，這三點是術(shù)后最主要，最重要的注意事項。

內(nèi)鏡下支架置入可以在清醒狀態(tài)下進行，我們手術(shù)前跟病人進行良好的溝通，告知我們支架置入術(shù)術(shù)前的準備、術(shù)中實施的情況以及術(shù)后的注意事項，病人可以跟我們完好的配合，如果麻醉師評估了病人的一般情況，心腦血管的情況還有食管內(nèi)已經(jīng)沒有殘留的食物，做了提前的胃腸減壓，也可以在麻醉下進行。如果在普通狀況下，我們可以提前用鎮(zhèn)靜、解痙這樣一些藥，可以做到清醒狀態(tài)下內(nèi)鏡支架的置入術(shù)。