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乳腺癌保乳根治術(shù)，現(xiàn)在病人對乳房的保留要求比較高，這種手術(shù)做的越來越多，它是指在原發(fā)病灶廣泛切除的基礎(chǔ)上，加上腋窩淋巴結(jié)的清掃。保乳手術(shù)能不能達(dá)到保乳的成功，這個要考慮到乳房切源，有明確的病例診斷，是陽性的，轉(zhuǎn)移病灶的。乳腺癌保乳手術(shù)的切除范圍，越來越趨向于縮小，癌灶擴(kuò)大切除，腺體段切除，原則上要求乳腺的切除不能超過1/4象限，切除范圍太大保乳就達(dá)不到美觀的作用，要維護(hù)患者乳房外觀，保留女性自信的象征，同時保乳術(shù)要保證腫瘤切除要干凈，才能保證治療的效果，減少轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。

乳腺癌保乳手術(shù)與根治術(shù)的區(qū)別是改良根治術(shù)切除患者的乳房，保乳手術(shù)是保留患者的乳房，同時將乳房腫塊局部進(jìn)行擴(kuò)大的切除，達(dá)到切緣沒有腫瘤細(xì)胞即切緣陰性。不管是保乳手術(shù)還是改良根治術(shù)，都要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)的處理，對腋窩淋巴結(jié)有兩種處理方法。第一個是對于臨床或者影像學(xué)淋巴結(jié)陰性的患者，可以進(jìn)行前哨淋巴結(jié)的活檢。如果前哨淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，可以不做腋窩淋巴結(jié)清掃。患者術(shù)后上肢的感覺和功能都不受影響，也不會出現(xiàn)腋窩的淋巴水腫。對于前哨淋巴結(jié)陽性的患者可以進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)的清掃或者術(shù)后的放療。對于腋窩淋巴結(jié)在術(shù)前已經(jīng)證實有轉(zhuǎn)移的患者，可以進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)的清掃。所以不管是保乳手術(shù)還是改良根治手術(shù)，主要的區(qū)別在于對于乳房的處理方式，在腋窩淋巴結(jié)上，處理是基本相同的。

乳腺癌保乳手術(shù)和改良根治術(shù)是兩種手術(shù)方式。 根治手術(shù)一般來說就是做乳房的全切，然后將腋窩淋巴結(jié)清掃，是改良根治術(shù)的手術(shù)方法，保乳手術(shù)只是切掉乳房的部分組織，就是在腫瘤周圍的部分組織，而是保留大部分正常的組織，通過保留正常的組織，目的主要是為了達(dá)到外形上的美，美觀的是主要的，保乳手術(shù)沒有其它的意義。 現(xiàn)在通過大量的研究發(fā)現(xiàn)保乳手術(shù)和改良根治術(shù)，病人總的生存率區(qū)別不大，所以考慮到女性心理健康，生活更加有自信心，各方面社會心理因素，現(xiàn)在對一些有要求的女性，要提供保乳手術(shù)的可能，如果病人愿意接受，現(xiàn)在從技術(shù)條件上來說，絕大部分醫(yī)院都可以做到。

首先乳腺癌的復(fù)發(fā)在有經(jīng)驗的好的醫(yī)療團(tuán)隊的進(jìn)行下，局部復(fù)發(fā)的概率是偏低的，在2%左右。即使復(fù)發(fā)也有辦法進(jìn)行處理。第一是做全乳的切除，有研究表明乳腺癌復(fù)發(fā)后再把乳房切掉和一開始做全乳切除的預(yù)后是一樣的，所以復(fù)發(fā)也不要害怕。隨著五六十年保乳手術(shù)的不停進(jìn)展，保乳復(fù)發(fā)以后會有相關(guān)的更多的新手段提供。比如保乳手術(shù)的復(fù)發(fā)，再進(jìn)行保乳也是有可能的。把其局部切干凈后，在保證切原的情況下進(jìn)行再保乳。還有局部復(fù)發(fā)以后進(jìn)行全乳房切除，再進(jìn)行乳房再造，這個技術(shù)近10年獲得很大的發(fā)展。所以第一保乳手術(shù)術(shù)后的復(fù)發(fā)是小概率的事件，第二即使復(fù)發(fā)也有很多的手段可以選擇，不用過于擔(dān)心和害怕。即使復(fù)發(fā)，愈后也是和全乳切除相同的。

單純從保乳手術(shù)來講，成功的保乳手術(shù)也說切緣陰性，不包括像切緣陽性的這種不是很成功的保乳手術(shù)。如果達(dá)到切緣陰性這樣一個成功的保乳手術(shù)，五年內(nèi)的復(fù)發(fā)率是10-15%左右。如果做了放療可以達(dá)到與乳腺癌乳房切除相同的復(fù)發(fā)率，即7-8%的比例。所以要做乳腺癌保乳手術(shù)，復(fù)發(fā)率要看是否同時接受了放療。如果接受放療，復(fù)發(fā)率是可以接受的。如果沒有接受放療，復(fù)發(fā)率相對偏高。準(zhǔn)備接受保乳手術(shù)的患者要有放療的心理預(yù)期，要在保乳手術(shù)之前同意接受放療再去做保乳手術(shù)。保乳手術(shù)有一些明顯的高危因素，比如切緣上雖然沒有腫瘤細(xì)胞，但是切緣距離腫瘤細(xì)胞距離在兩毫米以內(nèi)，這種情況是屬于復(fù)發(fā)的高危因素。第二是患者年齡輕。年齡小于35歲的患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險比較高。還有一個叫廣泛的導(dǎo)管內(nèi)癌成分，如果在腫瘤里面或者腫瘤的旁邊除了浸潤性癌之外還有大量的這種導(dǎo)管內(nèi)癌的成分，導(dǎo)管內(nèi)癌可以沿著導(dǎo)管進(jìn)行蔓延。這種情況下容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。

乳腺癌保乳手術(shù)之后能否哺乳，這個問題沒有確切的答案。如果患者的腫塊長在靠近乳頭乳暈的位置，做了保守手術(shù)之后把乳頭乳暈附近一些大的乳腺導(dǎo)管都切除的情況下，患者是沒有辦法哺乳的。但如果腫塊位于乳房的比較靠邊緣的位置，即使做了擴(kuò)大的切除，也沒有累積主要的乳腺導(dǎo)管，這個患者正常的懷孕生產(chǎn)之后其哺乳沒有問題。當(dāng)然不排除有一部分導(dǎo)管被切除，有一部分導(dǎo)管已經(jīng)不通暢的情況，在哺乳過程中出現(xiàn)乳腺炎，乳腺膿腫的風(fēng)險會增加?？偟膩碚f，一部分患者可以哺乳一部分患者不能哺乳。在這部分能夠哺乳的患者當(dāng)中，會發(fā)生比較高的乳腺炎的風(fēng)險。乳腺癌患者做了保乳手術(shù)且接受放療之后，復(fù)發(fā)風(fēng)險與乳腺根治術(shù)的復(fù)發(fā)風(fēng)險是相同的。但是還有7-8%的保乳手術(shù)患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)。這種復(fù)發(fā)可以做補(bǔ)救性的乳房切除，將復(fù)發(fā)側(cè)的乳房切掉。這種情況下的再次復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的風(fēng)險與最初做改良根治還是相同的，也就是復(fù)發(fā)后做補(bǔ)救性的乳房切除并不影響患者的預(yù)后。

乳腺癌保乳手術(shù)其實和根治手術(shù)是一樣的，根據(jù)病情的不同有一些病人確實需要化療，化療主要取決于病人轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的風(fēng)險高不高。 如果保乳手術(shù)病人通過手術(shù)以后病理評估，但是評估包括好多，比如病人乳腺癌的一些免疫乳化指標(biāo)，比如雌激素和孕激素是陽性的還是陰性的，her-2是陽性的還是陰性的，以及病人的年齡、腫塊的大小等，通過這些來評估病人轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)風(fēng)險高不高，如果保乳手術(shù)的病人，通過評估發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)風(fēng)險比較高的情況下，按常規(guī)需要做化療的，這個特別要強(qiáng)調(diào)不僅需要做化療，保乳手術(shù)的病人手術(shù)以后必須要做放療。但是有一部分根治手術(shù)的病人因為復(fù)發(fā)風(fēng)險比較低，也可能不需要做放療，這是它們兩個最大的區(qū)別。 所以，選擇保乳手術(shù)的時候，一定要看病人有沒有條件，手術(shù)以后是不是能夠接受放療，有些地方特別比較偏僻，醫(yī)療條件不好，或者病人也沒有經(jīng)濟(jì)條件，接受放療的情況下，一般不建議病人做保乳手術(shù)。

現(xiàn)在腫瘤的治療沒有徹底治愈這一說法，從目前的治療條件、治療技術(shù)來看，沒有任何一種腫瘤是可以徹底治愈的，對乳腺癌也是這樣，乳腺癌不管是根治手術(shù)或者保乳手術(shù)，病人手術(shù)以后都有復(fù)發(fā)的可能。 復(fù)發(fā)也取決于好多因素，包括患者乳腺癌的病理類型、分子特征，有一些乳腺癌就容易復(fù)發(fā)，其中一種叫三陰性乳腺癌，三陰性乳腺癌相對來說是乳腺的惡性風(fēng)險比較高，轉(zhuǎn)移的風(fēng)險也比較高，這種病人就容易復(fù)發(fā)，如果這個病人做了保乳手術(shù)，并且是三陰性乳腺癌，那么復(fù)發(fā)幾率就比較高一些。有一種叫魯米那a型乳腺癌，相對來說復(fù)發(fā)的幾率就要低一些。另外還有病理上的分型，比如有些特殊類型乳腺癌，一些小管癌、粘液癌，這些乳腺癌不管是做根治手術(shù)也好，做保乳手術(shù)也好，相對來說復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險要低一些。

保乳手術(shù)后要進(jìn)行常規(guī)的追蹤觀察才能保證手術(shù)的安全有效，這些檢查常在手術(shù)后的兩年內(nèi)每三個月一次，兩年至五年期間每半年一次，五年以后每一年一次。這些對乳腺方面的檢查主要是B超或者是鉬靶，當(dāng)出現(xiàn)一些可疑的鈣化，可疑的腫塊，不能鑒別是疤痕本身還是再生的乳腺癌的情況下，可能會運用到核磁共振檢查來進(jìn)行鑒別診斷。首先要注意乳腺癌的局部復(fù)發(fā)的概率是非常低的，大概2%，所以不要簡單的認(rèn)為保乳手術(shù)后一個乳房的疼痛或者偶爾摸到有一點結(jié)節(jié)就認(rèn)為是復(fù)發(fā)，這是錯誤的概念。應(yīng)該把專業(yè)的東西交給專業(yè)的醫(yī)生。有時患者由于過度的焦慮和出現(xiàn)結(jié)節(jié)就認(rèn)為是復(fù)發(fā)，做相關(guān)的手術(shù)經(jīng)過驗證并沒有復(fù)發(fā)沒有轉(zhuǎn)移，是非常可惜的。所以科學(xué)的復(fù)查，科學(xué)的觀測是非常重要的，不要過多的憂慮和擔(dān)心。

患者都擔(dān)心保乳手術(shù)后傷口的愈合和局部的復(fù)發(fā)，做乳房的保乳手術(shù)后應(yīng)注意什么？對于某些部位手術(shù)后的注意事項，要注意在術(shù)后的早期傷口的恢復(fù)情況、因為做保乳手術(shù)后，創(chuàng)傷相對較小，局部的傷口恢復(fù)相對快，這時主要是傷口恢復(fù)的問題，可能一部分人會出現(xiàn)乳房不同程度的水腫，有的人甚至可能會有橘皮樣的外觀。這是乳腺癌保乳手術(shù)后最容易發(fā)生的情況，做乳腺癌保乳手術(shù)后，乳房外形、乳腺的大部分腺體都保留了，但同時因為做腋窩淋巴結(jié)的切除后，乳房的回流減少，患者的乳房就會出現(xiàn)不同程度的腫脹，這是正常的術(shù)后表現(xiàn)。休息后水腫程度會減輕，白天活動后水腫程度又會增加。所以出現(xiàn)這種情況后不用擔(dān)心，等恢復(fù)一段時間后，水腫程度隨著時間的推移會逐漸的減輕。