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保乳手術(shù)哪些情況下不能做： 1、整個乳腺組織都有腫瘤組織或者是局部比較晚或者局部已經(jīng)破潰，出現(xiàn)淋巴水腫、乳頭都已經(jīng)凹陷等乳腺癌癥狀，這種情況下就不要選擇保乳手術(shù)； 2、雖然局部比較晚，但是其他條件還可以，比如說病灶的位置比較適合保乳，沒有全身的其他部位的其他器官的轉(zhuǎn)移，有保乳的意愿也可以想辦法進行保乳。

乳腺癌患者進行保乳之前首先要確定是否適合保乳。要做鉬靶、彩超，包括磁共振的檢查來確定患者乳房是單發(fā)的病灶還是多個病灶，多個病灶是在同一個象限還是在多個象限，是單中心的還是多中心的還是彌漫性的，患者腫塊的大小如何，乳房大小如何，腫塊在乳房中所占的比例如何，是不是適合保乳。如果保留了乳房，這個患者的乳房會非常難看還是不受影響。所以首先要確定患者是否適合保乳，如果患者適合保乳，還要確定采用什么樣的保乳方式?，F(xiàn)在保乳整形手術(shù)發(fā)展的比較好，在既往不能進行保乳手術(shù)的患者目前通過保乳整形手術(shù)可以進行保乳的手術(shù)。保乳整形手術(shù)有很多的方法，要給患者設(shè)計一個切口，選擇最佳的方法來保證乳房在切除之后外觀幾乎不受影響，達到患者滿意的情況。在保乳手術(shù)之前要做到兩點。第一是確定患者是否適合保乳手術(shù)。第二是如果適合保乳手術(shù)要采取一個什么樣的保乳手術(shù)。

保乳手術(shù)和乳房全切是目前乳腺癌中最常見的兩個手術(shù)方式。全切的手術(shù)是針對腫塊較大，同時腫塊呈多中心的狀態(tài)進行全乳切除的。而保乳手術(shù)是對于腫塊相對較小呈單中心，同時腫塊與乳房的比例呈合適的狀態(tài)來進行保乳手術(shù)。保乳手術(shù)還有很重要的一點是患者要有意愿，這個意愿隨著時代的發(fā)展和科學的進步，以及患者對疾病知識的認識已經(jīng)越來越高。作為專科醫(yī)生經(jīng)歷了從診斷乳腺癌患者都要求做全乳切除到現(xiàn)在基本上女性都要求做保乳的的歷史變遷。符合保乳條件的患者，盡量做保乳手術(shù)，一旦患者的腫塊較大，或者是不適合做保乳手術(shù)的情況下，可以做全切手術(shù)。全切手術(shù)后也可以進行乳房再造，能使患者擁有美麗的乳房。

乳腺癌保乳手術(shù)加放療是等同于根治術(shù)。 對于不需要進行術(shù)后化療的患者首選的就是要盡早做放療，通常是于術(shù)后四周不晚于八周，就是要進行放療。 對于腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危的人群是建議進行輔助的化療。之后再進行放療，放療是在化療結(jié)束越早開始越好，盡量是在半年之內(nèi)進行完成。 是否需要進行同步的放化療，因為考慮到放化療同步進行毒性以及嚴重的患者會產(chǎn)生了骨髓的抑制。所以是不建議者進行同步的放化療

保乳手術(shù)以后放化療的順序，我們要根據(jù)病人的具體情況而分析，如果說這個病人需要化療又需要放療，那么我們要先做化療手術(shù)，等化療結(jié)束以后，復(fù)查全身沒有遠處轉(zhuǎn)移，沒有并發(fā)癥的時候，再進行正規(guī)的放療，如果說患者的病理分型是LuminalA型，不需要做化療的時候，那么我們等到患者的傷口愈合拆線了以后，我們這個時候可以盡快的做全身的正規(guī)的放療，放療結(jié)束以后，可以進行內(nèi)分泌治療。

這個要聽取主治醫(yī)生建議，現(xiàn)在很多腎癌都在做保腎手術(shù)特別是T1期腎癌，一些早期腎癌還是非常適合做保腎手術(shù)的同時比方說雙側(cè)腎癌，有些只有孤立腎的腎癌這些還是要做保腎手術(shù)。有些情況下比方說腎癌不適合做保腎手術(shù)比方說腫瘤位置或者大小相關(guān)的，它已經(jīng)不適合做保腎手術(shù)了或者已經(jīng)屬于T2期以上，這種的腫瘤通常選擇做根治性手術(shù)特別是對側(cè)腎臟，好的情況下患病的這一側(cè)腎臟我們通常還是做根治性切除手術(shù)。

乳腺癌根治術(shù)的適應(yīng)癥： 1、乳腺癌的分期一般3期以內(nèi)的可以適宜做乳腺癌根治術(shù)，或者部分3期經(jīng)過內(nèi)科新輔助化療降期的患者，還有其中包括部分4期的患者也可以做，但是前提是患者沒有手術(shù)禁忌癥，比方?jīng)]有重要臟器的嚴重疾病，心、肺、肝、腎、腦，這個都適宜做手術(shù)； 2、一種特殊的情況，就是病期比較晚，但是破潰了，為了減少患者痛苦也可以做單純的乳房離斷，減少患者的痛苦，這個術(shù)后遠處轉(zhuǎn)移，還有局部腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可通過化療或放療去改善。

現(xiàn)代醫(yī)學對乳腺癌的發(fā)生機制有了更多的認識，大規(guī)模的臨床研究使治療更為規(guī)范，只要嚴格按照診療指南的要求去做，完全可以做到這一點。首先，數(shù)字鉬靶、B超、MRI（核磁共振）可以幫助醫(yī)生了解腫瘤的范圍，有沒有導(dǎo)管內(nèi)癌，是單個病灶還是多個病灶等信息，評估有沒有保乳的可能。手術(shù)中B超還可以指導(dǎo)醫(yī)生正確掌握切除范圍。此外，醫(yī)生還要根據(jù)不同的病例情況進行必要的手術(shù)前穿刺活檢來明確診斷及腫瘤的可能浸潤范圍，減少漏切除或切除不全。這樣還不夠，手術(shù)中外科醫(yī)生還要與病理科醫(yī)生密切合作，保證腫瘤切除的邊緣沒有癌組織浸潤，如果切緣是陽性，可以考慮再適當擴大切除，如果任然有癌組織，醫(yī)生會建議放棄保乳。保乳手術(shù)是乳腺癌手術(shù)治療的一種方式，和病人的意愿也有很大的關(guān)系，不能為保乳而保乳，畢竟治療效果仍然是首先應(yīng)該考慮的。有些病人可以通過手術(shù)前放化療降期后實現(xiàn)保乳的愿望。

乳腺癌的保乳有嚴格的適應(yīng)癥。首先做保乳手術(shù)一定要在三級甲等醫(yī)院，這種有很好的配套條件的醫(yī)院來進行。因為它需要影像學手術(shù)、科室放射學病理科以及腫瘤內(nèi)科等相關(guān)科室的專家共同努力，一旦缺少任何一部分都不能保證保乳手術(shù)能達到良好的結(jié)果。所以保乳手術(shù)第一，要在良好的醫(yī)院，良好的?？七M行；第二，腫塊的大小最好不要超過三公分，腫塊是呈單中心的，同時沒有彌散的鈣化，沒有eic的一些合并癥，同時希望腫塊和乳房的體積之間有良好的比例。在腫塊太大，乳房太小的情況下，做保乳的美容效果達不到最佳，也是不適合做保乳的。所以保乳要外界的醫(yī)院科室的條件和自身的條件相結(jié)合，才能達到一個良好的結(jié)果。

早期乳腺癌一般指的是第二期的乳腺癌。這類的乳腺癌的愈后是非常好的，比如一期的乳腺癌，十年的生存率已經(jīng)超過百分之九十。其無疾病生存即沒有復(fù)發(fā)沒有轉(zhuǎn)移的概率可以達到百分之九十六九十七，是非常好的。一類的乳腺的腫瘤對于早期乳癌可以進行很好的保乳手術(shù)。術(shù)后給予常規(guī)的系統(tǒng)治療，比如化療放療和內(nèi)分泌治療保護的情況下，局部復(fù)發(fā)率在21世紀的時代已經(jīng)非常非常低。目前國際上給出來的數(shù)據(jù)在2%以下，是非常安全效果非常好的。與肝癌肺癌胰腺癌等很多腫瘤相比，乳腺癌特別是早期乳腺癌愈后是非常好的，保乳效果也非常好，局部復(fù)發(fā)的概率也非常低。大家可以放心做這一類的手術(shù)。