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脊柱骨折術(shù)后我們要給患者勤翻身，勤翻身的目的就是有目的地減少這個壓床的發(fā)生。因為我們知道脊柱術(shù)后它的壓床多發(fā)是因為底尾部，洽部還有足根部多翻身、多擦試減少這個局部的受壓，改善局部循環(huán)減少褥瘡的發(fā)生，還有脊柱有些癱瘓病人，脊柱術(shù)后需要插尿管，你就要進(jìn)行尿管的沖洗，定期做尿管的沖洗，保持這個泌尿生殖道的清潔，還有有些脊柱患者的術(shù)后他有嚴(yán)重的肺部的感染，這個時候要進(jìn)行定時的翻身、拍背、拍痰促進(jìn)患者的排痰，同時做霧化吸入在這個生活當(dāng)中一定要避免肺部的并發(fā)癥肺部的感染加重，如果肺部感染加重會危及患者的生命，除此以外還要加強(qiáng)營養(yǎng)，多學(xué)科的協(xié)作通過營養(yǎng)科的介入，康復(fù)科醫(yī)師的介入定期給患者做康復(fù)鍛煉，這就是我們經(jīng)常講的早期快速康復(fù)理念。

俗話說傷筋動骨100天，這并不是沒有它的道理的，有些時候，雖然沒有骨折，但是損傷的部位有炎癥，還有淤血、血腫，不能很好的流通，造成腫脹、疼痛。還有些時候，創(chuàng)傷并沒有累及到骨頭，而是累及到周圍的韌帶、肌腱、肌肉、軟骨等軟組織，韌帶及肌腱的斷裂、肌肉的損傷及軟骨的磨損等，這都會給病人帶來不同程度的疼痛感覺，而且前幾天疼痛是加劇的，要過一段時間疼痛才會慢慢減輕。X線因為投照體位、重疊投影等原因，造成沒有骨折的假象，因為X線有它的局限性，通常這時候會選擇加做CT或MRI，加以判斷疼痛的具體原因，更好更有效的實施治療方案，CT能更好的顯示不完全性骨折和隱匿性骨折，MRI能更好的顯示沒有骨折的骨髓挫傷。

脛骨平臺骨折能夠取鋼板，首先說明它是愈合的，取鋼板以后最直接面對的問題就是，皮膚軟組織保護(hù)，因為這個時候的皮膚已經(jīng)不像第一次一樣，跟正常皮膚不一樣的，這次是斑痕。 斑痕的抗感染和愈合的能力是比正常皮膚要小的，因此我們首先要保護(hù)局部的軟組織。第二就是功能鍛煉的問題，我們要逐漸的讓它恢復(fù)到全副功能，遠(yuǎn)遠(yuǎn)要比第一次骨折內(nèi)固定以后的，難度要小，臨床上最常見的問題是：病人認(rèn)為我好了、掉以輕心，他不能好好的保護(hù)，去掉鋼板以后的骨頭，這個時候過早進(jìn)行大運(yùn)動量的活動，會導(dǎo)致再骨折。

四肢骨折的治療恢復(fù)骨骼的完整性，它的康復(fù)主要是促進(jìn)骨折的愈合，加強(qiáng)肌肉的收縮力度，加強(qiáng)肱關(guān)節(jié)的功能的恢復(fù)，骨折一般的情況下骨折的愈合是二期愈合，愈合后骨折的生物力學(xué)上面，它的強(qiáng)度較以前有一定的差異，它不如骨折之前結(jié)實。如果我們采用合適的治療方案，積極的康復(fù)鍛煉，可以恢復(fù)骨骼的結(jié)實程度，甚至我們骨折局部大量的有效的骨架的形成，甚至比外傷之前還要結(jié)實這主要看我們，采用治療和康復(fù)的方法以及康復(fù)的力度有關(guān)。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療內(nèi)固定材料的進(jìn)步，生物相容性越來越高，內(nèi)固定耗材原則上需要去除，但在臨床實踐中絕大部分內(nèi)部定耗材是不需要去除的。如果脊柱發(fā)生了骨折，人就會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，比如疼痛、神經(jīng)的損害、血管損害，也會使患者造成駝背，甚至雙下肢的以及四肢的癱瘓，如果是單純的脊柱骨折，按照現(xiàn)在發(fā)達(dá)的醫(yī)學(xué)科技，脊柱骨折往往會取得比較好的療效，基本上能恢復(fù)到受傷前的生活和工作的狀態(tài)。

脊柱骨折手術(shù)后內(nèi)固定物是否需要取出來要因情況而定。一般病人脊柱骨折后需要做手術(shù)就說明病人原來有椎管內(nèi)的占位或椎體高度丟失，為了讓病人能夠得到很好恢復(fù)。如果是年輕病人一般情況下主張需要把內(nèi)固定物取出，但對于老年人椎體壓縮性骨折，可用最新方法骨水泥灌到脊柱椎體里，骨水泥的手術(shù)一般針對于60歲以上的老年人。在臨床骨水泥一般是不需要把固定物取出，因為它對于整個脊柱沒有大影響。

鎖骨骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位實際上這個的區(qū)別，我們知道骨折它有自己的專有體征，有骨摩擦感；有摩擦音，同時有畸形。但是關(guān)節(jié)脫位它是有畸形，有彈性固定用在鎖骨骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位，鎖骨骨折大多數(shù)骨折是好發(fā)在鎖骨的中段中1/3，如果所有骨折發(fā)生在外側(cè)就接近肩鎖關(guān)節(jié)的時候，它容易和肩鎖關(guān)節(jié)脫位產(chǎn)生一些鑒別診斷，也就是不容易鑒別出來是不是骨折或者是脫位，同時肩鎖關(guān)節(jié)部位的這種鎖骨的外側(cè)端肩鎖關(guān)節(jié)部位的鎖骨骨折，也可能同時合并有肩鎖關(guān)節(jié)脫位，所以在肩鎖關(guān)節(jié)的脫位和鎖骨骨折之間的鑒別。首先在部位上我們知道鎖骨骨折它有內(nèi)側(cè)脛側(cè)的，中內(nèi)側(cè)的骨折，中段的骨折和外側(cè)的骨折。如果發(fā)生在內(nèi)側(cè)或者中斷的骨折那是很容易鑒別的，因為受傷的部位是不一樣的。如果鎖骨骨折發(fā)生在外側(cè)的話，也就接近肩鎖關(guān)節(jié)的時候，他就要和肩鎖關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行鑒別，我們從體制上可以查出來，如果是骨折的話我們可以摸到骨擦音和骨擦感。如果是脫位的話我們是觸摸不到這種骨擦感和骨擦音的，同時我們會觸摸到彈性固定，就像鋼琴鍵一樣我壓下去它又浮起來這種浮動感，再一個最主要的鑒別就是通過X光機(jī)，我們拍X線片就可以看到肩鎖關(guān)節(jié)的對合和鎖骨的骨質(zhì)的連續(xù)性，這樣我們就可以鑒別出來肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨骨折之間的區(qū)別。

脛骨平臺骨折引起的并發(fā)癥，就跟其他骨折引起的并發(fā)癥是一樣的。但是由于它是一個關(guān)節(jié)部位的骨折，因此它是對膝關(guān)節(jié)的影響。對人體整個下肢的功能的影響是非常顯著的。首先第一個是感染，這是所有的骨折都要面臨的問題。第二個是骨不連。第三個是皮膚軟組織壞死。在膝關(guān)節(jié)和脛骨平臺的部分，整個是個皮包骨頭軟組織損傷要遠(yuǎn)遠(yuǎn)比骨頭更常見，再一個就是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵直，這是他常見的幾個并發(fā)癥。這種并發(fā)癥的預(yù)防，首先就要從我們受傷的一刻開始，一定要及早的去?？漆t(yī)院去治療。對于脛骨平臺來講，我們在早期最怕的問題，就是血管的損傷，因為在脛骨平臺后側(cè)，整個是我們血管神經(jīng)通過的地方。到醫(yī)院以后，看到的骨折的片子，實際上已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能反映骨折當(dāng)時所受的爆裂情況，骨折當(dāng)時的爆裂情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)要大于我們看到的現(xiàn)在骨折的移位，也就是說在小小的地方骨折移位增加，我們血管和神經(jīng)受到損傷的幾率就會增加，因此我們首先立即去醫(yī)院就診。到醫(yī)院就診由專科的醫(yī)生具體的檢查，第一全身檢查，除了脛骨平臺以外，我們有沒有其它部位的損傷。第二局部的情況，我們有沒有肌膜間的綜合癥、有沒有血管損傷，這兩個直接關(guān)系到我們肢體能否保住的問題。能否有一個良好功能的問題其他的都在其次。

對于脛骨平臺來講和其它地方一樣，骨不連是我們手術(shù)中間遇到的并發(fā)癥之一。這種原因很多，一個是全身性一個是局部性，全身性的骨不連的原因。比如說有代謝性的骨性的疾病，再一個就是吸煙也會影響骨質(zhì)的愈合，全身的營養(yǎng)不良會導(dǎo)致骨不連，甚至骨折延遲愈合。對局部因素來講，首先就是感染，有感染存在骨頭生長極其困難，因此感染治療起來一定是我們首先要預(yù)防的因素。第二個就是局部生物力學(xué)的不穩(wěn)定，不穩(wěn)定是有兩個方面原因造成的。第一個我們手術(shù)沒有辦法做到復(fù)位，尤其脛骨平臺粉碎性骨折的時候，或者是伴有骨質(zhì)疏松的時候，我們沒有辦法做到良好的固定，這是不穩(wěn)定造成原因之一。第二個就是我們鋼板的強(qiáng)度，但現(xiàn)在由于內(nèi)固定材料的改變，尤其是鎖定鋼板的出現(xiàn)，內(nèi)固定的強(qiáng)度基本上是夠的。第三個就是骨折復(fù)位的質(zhì)量，如果骨折良好的復(fù)位，骨折斷端會有接觸、沒有分離，出現(xiàn)骨不連的幾率很少，再一個就是開放性骨折。開放性骨折的意思就是：我們除了骨折以外，更多的是有軟組織的損傷和破壞，局部的血供就會受到很大的影響，因此這些都會導(dǎo)致 脛骨平臺骨不連的一些發(fā)生。

傷口不愈合有可能是縫合的時候皮膚內(nèi)翻引起的，或者縫合的時候皮膚對合不全導(dǎo)致的，一般在拆線以后皮膚出現(xiàn)裂開，所以在縫合皮膚的時候要讓皮膚對合非常好，需要皮膚外翻。可能是因為個人體質(zhì)的原因，也有可能是手術(shù)的原因，這種情況一定要仔細(xì)觀察，及時去醫(yī)院換藥處理，如果傷口分泌物出現(xiàn)細(xì)菌的滋生，就會導(dǎo)致傷口出現(xiàn)炎癥，從而傷口很難愈合。骨折手術(shù)后傷口不愈合的原因包括：由于開放性骨折容易造成局部皮膚或軟組織的損傷，導(dǎo)致周圍的血運(yùn)比較差，甚至在進(jìn)行清創(chuàng)時，沒有去除掉皮緣周圍的壞死組織，或者是失活的組織，傷口很難愈合。