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乳腺癌保乳根治術(shù)，現(xiàn)在病人對(duì)乳房的保留要求比較高，這種手術(shù)做的越來(lái)越多，它是指在原發(fā)病灶廣泛切除的基礎(chǔ)上，加上腋窩淋巴結(jié)的清掃。保乳手術(shù)能不能達(dá)到保乳的成功，這個(gè)要考慮到乳房切源，有明確的病例診斷，是陽(yáng)性的，轉(zhuǎn)移病灶的。乳腺癌保乳手術(shù)的切除范圍，越來(lái)越趨向于縮小，癌灶擴(kuò)大切除，腺體段切除，原則上要求乳腺的切除不能超過(guò)1/4象限，切除范圍太大保乳就達(dá)不到美觀的作用，要維護(hù)患者乳房外觀，保留女性自信的象征，同時(shí)保乳術(shù)要保證腫瘤切除要干凈，才能保證治療的效果，減少轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。

首先乳腺癌的復(fù)發(fā)在有經(jīng)驗(yàn)的好的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的進(jìn)行下，局部復(fù)發(fā)的概率是偏低的，在2%左右。即使復(fù)發(fā)也有辦法進(jìn)行處理。第一是做全乳的切除，有研究表明乳腺癌復(fù)發(fā)后再把乳房切掉和一開始做全乳切除的預(yù)后是一樣的，所以復(fù)發(fā)也不要害怕。隨著五六十年保乳手術(shù)的不停進(jìn)展，保乳復(fù)發(fā)以后會(huì)有相關(guān)的更多的新手段提供。比如保乳手術(shù)的復(fù)發(fā)，再進(jìn)行保乳也是有可能的。把其局部切干凈后，在保證切原的情況下進(jìn)行再保乳。還有局部復(fù)發(fā)以后進(jìn)行全乳房切除，再進(jìn)行乳房再造，這個(gè)技術(shù)近10年獲得很大的發(fā)展。所以第一保乳手術(shù)術(shù)后的復(fù)發(fā)是小概率的事件，第二即使復(fù)發(fā)也有很多的手段可以選擇，不用過(guò)于擔(dān)心和害怕。即使復(fù)發(fā)，愈后也是和全乳切除相同的。

乳腺癌保乳手術(shù)與根治術(shù)的區(qū)別是改良根治術(shù)切除患者的乳房，保乳手術(shù)是保留患者的乳房，同時(shí)將乳房腫塊局部進(jìn)行擴(kuò)大的切除，達(dá)到切緣沒(méi)有腫瘤細(xì)胞即切緣陰性。不管是保乳手術(shù)還是改良根治術(shù)，都要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)的處理，對(duì)腋窩淋巴結(jié)有兩種處理方法。第一個(gè)是對(duì)于臨床或者影像學(xué)淋巴結(jié)陰性的患者，可以進(jìn)行前哨淋巴結(jié)的活檢。如果前哨淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移，可以不做腋窩淋巴結(jié)清掃?；颊咝g(shù)后上肢的感覺和功能都不受影響，也不會(huì)出現(xiàn)腋窩的淋巴水腫。對(duì)于前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者可以進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)的清掃或者術(shù)后的放療。對(duì)于腋窩淋巴結(jié)在術(shù)前已經(jīng)證實(shí)有轉(zhuǎn)移的患者，可以進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)的清掃。所以不管是保乳手術(shù)還是改良根治手術(shù)，主要的區(qū)別在于對(duì)于乳房的處理方式，在腋窩淋巴結(jié)上，處理是基本相同的。

乳腺癌保乳手術(shù)和改良根治術(shù)是兩種手術(shù)方式。 根治手術(shù)一般來(lái)說(shuō)就是做乳房的全切，然后將腋窩淋巴結(jié)清掃，是改良根治術(shù)的手術(shù)方法，保乳手術(shù)只是切掉乳房的部分組織，就是在腫瘤周圍的部分組織，而是保留大部分正常的組織，通過(guò)保留正常的組織，目的主要是為了達(dá)到外形上的美，美觀的是主要的，保乳手術(shù)沒(méi)有其它的意義。 現(xiàn)在通過(guò)大量的研究發(fā)現(xiàn)保乳手術(shù)和改良根治術(shù)，病人總的生存率區(qū)別不大，所以考慮到女性心理健康，生活更加有自信心，各方面社會(huì)心理因素，現(xiàn)在對(duì)一些有要求的女性，要提供保乳手術(shù)的可能，如果病人愿意接受，現(xiàn)在從技術(shù)條件上來(lái)說(shuō)，絕大部分醫(yī)院都可以做到。

單純從保乳手術(shù)來(lái)講，成功的保乳手術(shù)也說(shuō)切緣陰性，不包括像切緣陽(yáng)性的這種不是很成功的保乳手術(shù)。如果達(dá)到切緣陰性這樣一個(gè)成功的保乳手術(shù)，五年內(nèi)的復(fù)發(fā)率是10-15%左右。如果做了放療可以達(dá)到與乳腺癌乳房切除相同的復(fù)發(fā)率，即7-8%的比例。所以要做乳腺癌保乳手術(shù)，復(fù)發(fā)率要看是否同時(shí)接受了放療。如果接受放療，復(fù)發(fā)率是可以接受的。如果沒(méi)有接受放療，復(fù)發(fā)率相對(duì)偏高。準(zhǔn)備接受保乳手術(shù)的患者要有放療的心理預(yù)期，要在保乳手術(shù)之前同意接受放療再去做保乳手術(shù)。保乳手術(shù)有一些明顯的高危因素，比如切緣上雖然沒(méi)有腫瘤細(xì)胞，但是切緣距離腫瘤細(xì)胞距離在兩毫米以內(nèi)，這種情況是屬于復(fù)發(fā)的高危因素。第二是患者年齡輕。年齡小于35歲的患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)比較高。還有一個(gè)叫廣泛的導(dǎo)管內(nèi)癌成分，如果在腫瘤里面或者腫瘤的旁邊除了浸潤(rùn)性癌之外還有大量的這種導(dǎo)管內(nèi)癌的成分，導(dǎo)管內(nèi)癌可以沿著導(dǎo)管進(jìn)行蔓延。這種情況下容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。

乳腺癌保乳手術(shù)之后能否哺乳，這個(gè)問(wèn)題沒(méi)有確切的答案。如果患者的腫塊長(zhǎng)在靠近乳頭乳暈的位置，做了保守手術(shù)之后把乳頭乳暈附近一些大的乳腺導(dǎo)管都切除的情況下，患者是沒(méi)有辦法哺乳的。但如果腫塊位于乳房的比較靠邊緣的位置，即使做了擴(kuò)大的切除，也沒(méi)有累積主要的乳腺導(dǎo)管，這個(gè)患者正常的懷孕生產(chǎn)之后其哺乳沒(méi)有問(wèn)題。當(dāng)然不排除有一部分導(dǎo)管被切除，有一部分導(dǎo)管已經(jīng)不通暢的情況，在哺乳過(guò)程中出現(xiàn)乳腺炎，乳腺膿腫的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加?？偟膩?lái)說(shuō)，一部分患者可以哺乳一部分患者不能哺乳。在這部分能夠哺乳的患者當(dāng)中，會(huì)發(fā)生比較高的乳腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。乳腺癌患者做了保乳手術(shù)且接受放療之后，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與乳腺根治術(shù)的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是相同的。但是還有7-8%的保乳手術(shù)患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)。這種復(fù)發(fā)可以做補(bǔ)救性的乳房切除，將復(fù)發(fā)側(cè)的乳房切掉。這種情況下的再次復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)與最初做改良根治還是相同的，也就是復(fù)發(fā)后做補(bǔ)救性的乳房切除并不影響患者的預(yù)后。

乳腺癌保乳手術(shù)其實(shí)和根治手術(shù)是一樣的，根據(jù)病情的不同有一些病人確實(shí)需要化療，化療主要取決于病人轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)高不高。 如果保乳手術(shù)病人通過(guò)手術(shù)以后病理評(píng)估，但是評(píng)估包括好多，比如病人乳腺癌的一些免疫乳化指標(biāo)，比如雌激素和孕激素是陽(yáng)性的還是陰性的，her-2是陽(yáng)性的還是陰性的，以及病人的年齡、腫塊的大小等，通過(guò)這些來(lái)評(píng)估病人轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高不高，如果保乳手術(shù)的病人，通過(guò)評(píng)估發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較高的情況下，按常規(guī)需要做化療的，這個(gè)特別要強(qiáng)調(diào)不僅需要做化療，保乳手術(shù)的病人手術(shù)以后必須要做放療。但是有一部分根治手術(shù)的病人因?yàn)閺?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較低，也可能不需要做放療，這是它們兩個(gè)最大的區(qū)別。 所以，選擇保乳手術(shù)的時(shí)候，一定要看病人有沒(méi)有條件，手術(shù)以后是不是能夠接受放療，有些地方特別比較偏僻，醫(yī)療條件不好，或者病人也沒(méi)有經(jīng)濟(jì)條件，接受放療的情況下，一般不建議病人做保乳手術(shù)。

現(xiàn)在腫瘤的治療沒(méi)有徹底治愈這一說(shuō)法，從目前的治療條件、治療技術(shù)來(lái)看，沒(méi)有任何一種腫瘤是可以徹底治愈的，對(duì)乳腺癌也是這樣，乳腺癌不管是根治手術(shù)或者保乳手術(shù)，病人手術(shù)以后都有復(fù)發(fā)的可能。 復(fù)發(fā)也取決于好多因素，包括患者乳腺癌的病理類型、分子特征，有一些乳腺癌就容易復(fù)發(fā)，其中一種叫三陰性乳腺癌，三陰性乳腺癌相對(duì)來(lái)說(shuō)是乳腺的惡性風(fēng)險(xiǎn)比較高，轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)也比較高，這種病人就容易復(fù)發(fā)，如果這個(gè)病人做了保乳手術(shù)，并且是三陰性乳腺癌，那么復(fù)發(fā)幾率就比較高一些。有一種叫魯米那a型乳腺癌，相對(duì)來(lái)說(shuō)復(fù)發(fā)的幾率就要低一些。另外還有病理上的分型，比如有些特殊類型乳腺癌，一些小管癌、粘液癌，這些乳腺癌不管是做根治手術(shù)也好，做保乳手術(shù)也好，相對(duì)來(lái)說(shuō)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)要低一些。

保乳手術(shù)后要進(jìn)行常規(guī)的追蹤觀察才能保證手術(shù)的安全有效，這些檢查常在手術(shù)后的兩年內(nèi)每三個(gè)月一次，兩年至五年期間每半年一次，五年以后每一年一次。這些對(duì)乳腺方面的檢查主要是B超或者是鉬靶，當(dāng)出現(xiàn)一些可疑的鈣化，可疑的腫塊，不能鑒別是疤痕本身還是再生的乳腺癌的情況下，可能會(huì)運(yùn)用到核磁共振檢查來(lái)進(jìn)行鑒別診斷。首先要注意乳腺癌的局部復(fù)發(fā)的概率是非常低的，大概2%，所以不要簡(jiǎn)單的認(rèn)為保乳手術(shù)后一個(gè)乳房的疼痛或者偶爾摸到有一點(diǎn)結(jié)節(jié)就認(rèn)為是復(fù)發(fā)，這是錯(cuò)誤的概念。應(yīng)該把專業(yè)的東西交給專業(yè)的醫(yī)生。有時(shí)患者由于過(guò)度的焦慮和出現(xiàn)結(jié)節(jié)就認(rèn)為是復(fù)發(fā)，做相關(guān)的手術(shù)經(jīng)過(guò)驗(yàn)證并沒(méi)有復(fù)發(fā)沒(méi)有轉(zhuǎn)移，是非?？上У摹Ｋ钥茖W(xué)的復(fù)查，科學(xué)的觀測(cè)是非常重要的，不要過(guò)多的憂慮和擔(dān)心。

患者都擔(dān)心保乳手術(shù)后傷口的愈合和局部的復(fù)發(fā)，做乳房的保乳手術(shù)后應(yīng)注意什么？對(duì)于某些部位手術(shù)后的注意事項(xiàng)，要注意在術(shù)后的早期傷口的恢復(fù)情況、因?yàn)樽霰Ｈ槭中g(shù)后，創(chuàng)傷相對(duì)較小，局部的傷口恢復(fù)相對(duì)快，這時(shí)主要是傷口恢復(fù)的問(wèn)題，可能一部分人會(huì)出現(xiàn)乳房不同程度的水腫，有的人甚至可能會(huì)有橘皮樣的外觀。這是乳腺癌保乳手術(shù)后最容易發(fā)生的情況，做乳腺癌保乳手術(shù)后，乳房外形、乳腺的大部分腺體都保留了，但同時(shí)因?yàn)樽鲆父C淋巴結(jié)的切除后，乳房的回流減少，患者的乳房就會(huì)出現(xiàn)不同程度的腫脹，這是正常的術(shù)后表現(xiàn)。休息后水腫程度會(huì)減輕，白天活動(dòng)后水腫程度又會(huì)增加。所以出現(xiàn)這種情況后不用擔(dān)心，等恢復(fù)一段時(shí)間后，水腫程度隨著時(shí)間的推移會(huì)逐漸的減輕。