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保乳手術(shù)以后放化療的順序，我們要根據(jù)病人的具體情況而分析，如果說這個病人需要化療又需要放療，那么我們要先做化療手術(shù)，等化療結(jié)束以后，復(fù)查全身沒有遠處轉(zhuǎn)移，沒有并發(fā)癥的時候，再進行正規(guī)的放療，如果說患者的病理分型是LuminalA型，不需要做化療的時候，那么我們等到患者的傷口愈合拆線了以后，我們這個時候可以盡快的做全身的正規(guī)的放療，放療結(jié)束以后，可以進行內(nèi)分泌治療。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對乳腺癌的發(fā)生機制有了更多的認識，大規(guī)模的臨床研究使治療更為規(guī)范，只要嚴格按照診療指南的要求去做，完全可以做到這一點。首先，數(shù)字鉬靶、B超、MRI（核磁共振）可以幫助醫(yī)生了解腫瘤的范圍，有沒有導(dǎo)管內(nèi)癌，是單個病灶還是多個病灶等信息，評估有沒有保乳的可能。手術(shù)中B超還可以指導(dǎo)醫(yī)生正確掌握切除范圍。此外，醫(yī)生還要根據(jù)不同的病例情況進行必要的手術(shù)前穿刺活檢來明確診斷及腫瘤的可能浸潤范圍，減少漏切除或切除不全。這樣還不夠，手術(shù)中外科醫(yī)生還要與病理科醫(yī)生密切合作，保證腫瘤切除的邊緣沒有癌組織浸潤，如果切緣是陽性，可以考慮再適當擴大切除，如果任然有癌組織，醫(yī)生會建議放棄保乳。保乳手術(shù)是乳腺癌手術(shù)治療的一種方式，和病人的意愿也有很大的關(guān)系，不能為保乳而保乳，畢竟治療效果仍然是首先應(yīng)該考慮的。有些病人可以通過手術(shù)前放化療降期后實現(xiàn)保乳的愿望。

乳腺癌的保乳有嚴格的適應(yīng)癥。首先做保乳手術(shù)一定要在三級甲等醫(yī)院，這種有很好的配套條件的醫(yī)院來進行。因為它需要影像學(xué)手術(shù)、科室放射學(xué)病理科以及腫瘤內(nèi)科等相關(guān)科室的專家共同努力，一旦缺少任何一部分都不能保證保乳手術(shù)能達到良好的結(jié)果。所以保乳手術(shù)第一，要在良好的醫(yī)院，良好的?？七M行；第二，腫塊的大小最好不要超過三公分，腫塊是呈單中心的，同時沒有彌散的鈣化，沒有eic的一些合并癥，同時希望腫塊和乳房的體積之間有良好的比例。在腫塊太大，乳房太小的情況下，做保乳的美容效果達不到最佳，也是不適合做保乳的。所以保乳要外界的醫(yī)院科室的條件和自身的條件相結(jié)合，才能達到一個良好的結(jié)果。

早期乳腺癌一般指的是第二期的乳腺癌。這類的乳腺癌的愈后是非常好的，比如一期的乳腺癌，十年的生存率已經(jīng)超過百分之九十。其無疾病生存即沒有復(fù)發(fā)沒有轉(zhuǎn)移的概率可以達到百分之九十六九十七，是非常好的。一類的乳腺的腫瘤對于早期乳癌可以進行很好的保乳手術(shù)。術(shù)后給予常規(guī)的系統(tǒng)治療，比如化療放療和內(nèi)分泌治療保護的情況下，局部復(fù)發(fā)率在21世紀的時代已經(jīng)非常非常低。目前國際上給出來的數(shù)據(jù)在2%以下，是非常安全效果非常好的。與肝癌肺癌胰腺癌等很多腫瘤相比，乳腺癌特別是早期乳腺癌愈后是非常好的，保乳效果也非常好，局部復(fù)發(fā)的概率也非常低。大家可以放心做這一類的手術(shù)。

乳腺癌術(shù)后就是一般的乳腺癌，其實是一個不太大的手術(shù)恢復(fù)的比較快，一般一周左右病人其實就可以，基本上就可以拔管了，但是術(shù)后大夫會給弄個引流管，把這種引流液引出來，做一些傷口的處理，這些都是醫(yī)生來做的，病人要做的就是說注意術(shù)后一周之內(nèi)不要劇烈地運動，不要引起傷口地撕裂，要適當?shù)刈⒁鈧诘那鍧?，不要感染?/div>

以下乳腺癌患者不適合做保乳手術(shù)： 1、首先，病人不愿意做保乳手術(shù)，這是最根本的，如果病人不愿意接受保乳手術(shù)，覺得保乳手術(shù)不可靠。另外，患者沒有美容方面的要求情況下，這樣做保乳手術(shù)沒有意義。 2、保乳手術(shù)要求女性乳房有一定容大體積，所謂保乳手術(shù)就是切一部分瘤子和腺體，切掉一部分乳房，體積肯定要縮小，如果女性本身乳房就是非常小，要是切掉一部分，剩下的東西體積非常小，做保乳就沒有意義。 3、晚期的乳腺癌，比如三期或四期的乳腺癌，三期或四期乳腺癌一般來說腫塊特別大。 4、有遠處轉(zhuǎn)移，這時候做保乳手術(shù)沒意義。 5、如果患者以前做過胸部的放射線治療，也就是放療，因為保乳手術(shù)手術(shù)以后必須做放療，但是放療有一個要求，就是射線不能超過一定的劑量，如果以前做過放療，剩下可能用的劑量就非常小，這時候不能保證手術(shù)以后還能繼續(xù)做放療，所以這種病人也不能做。 6、如果患者的瘤子不是在一個地方發(fā)生的，而是在乳房好幾個地方都有瘤子，這時候也不適合做保乳手術(shù)，因為保乳手術(shù)切的范圍太大，保乳本身也就沒有意義。 7、另外還有些病人有遺傳性疾病，或者風(fēng)濕性的疾病，因為有些風(fēng)濕性的疾病，這些病人不能做放療，比如硬皮癥病人不能做放療，所以這也是保乳手術(shù)的禁忌癥。

乳腺癌根治術(shù)的切口傳統(tǒng)有兩大類。一類是縱形的切口，一類是橫行的切口。隨著這個手術(shù)發(fā)展一百多年，也從縱型的改為橫行的切口。改為橫向的切口有哪些優(yōu)勢呢？第一會更加的美觀。可能會要求做完手術(shù)后可以穿著三點式到海灘去曬太陽，也就意味著其手術(shù)切口是橫著的，可以在一個胸圍的范圍內(nèi)進行覆蓋而不影響整體的外觀?？v型切口胸圍是覆蓋不住的，所以是這樣的手術(shù)發(fā)展的趨勢。而橫型的切口也為后續(xù)的乳房的再造以及乳房的很多的功能的補充提供很好的條件。通過技術(shù)的進步以及理念的更新，目前乳腺癌改良根治，橫行的缺口已經(jīng)越來越多。因為在現(xiàn)代技術(shù)的保障下，通過橫向的切口切得干凈，效果是一樣的，同時能更多的保持美觀。所以這么多年的進步，橫行切口是最好的發(fā)展的方向。

乳腺癌改良根治術(shù)需要根據(jù)腫瘤在乳房上不同的位置選擇不同的切口，一般來說最佳選擇是一個橫梭形切口，這樣的切口術(shù)后愈合會好很多，對于上肢的活動影響也比較小，如果有時候位于乳房的內(nèi)上限，那我們選擇一些縱形的切口，相對來水皮膚的張力會比較高，而且不如橫形切口那么美觀，總的來說如果為了達到治療的效果，把腫瘤切除，不管是橫形切口還是縱形切口，都是可以接受的。

絕大多數(shù)的乳腺癌患者都可以進行乳腺癌的改良根治術(shù)。但有一部分患者在醫(yī)院就診的時候通過各項檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)發(fā)生了內(nèi)臟或者骨的轉(zhuǎn)移，包括肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移，在這種情況下做改良根治術(shù)不能改善患者的預(yù)后。但是近來有研究表明，像肝肺的這種單個的或者少量的轉(zhuǎn)移灶稱為寡轉(zhuǎn)移，而且是這個病灶比較穩(wěn)定的情況下可以做改良根治術(shù)。這是第一種情況，已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，遠處轉(zhuǎn)移的情況下不適合進行改良根治術(shù)的手術(shù)。第二種情況，如果乳房腫塊非常大且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移非常多，這個淋巴結(jié)已經(jīng)把個腋窩的大血管液，腋靜脈包裹住之后或者胸壁已經(jīng)形成這種廣泛的衛(wèi)星結(jié)節(jié)，鎧甲胸或者是像一些炎性乳癌的患者，病變范圍比較廣泛，這時候做改良根治術(shù)不能完整的把病變切除，不能達到切緣的陰性，不能達到完整的效果?？梢酝ㄟ^穿刺確診之后進行化療，內(nèi)分泌治療，放療，使病變范圍縮小之后，能夠完整地切除再去做改良根治手術(shù)。

乳腺癌根治術(shù)的優(yōu)點是把整個的乳腺以及腋窩的組織完整的切除。這是一個非常徹底的手術(shù)，這是優(yōu)點，但是缺點也跟其優(yōu)點一樣非常的明顯。就是切除整個的乳腺組織，切除整個腋窩的組織以及淋巴必然帶來的是，第一美觀上非常不好看，一側(cè)有乳房一側(cè)沒有乳房，對女性來說是很大的感官上的壓力和刺激。第二是一邊有乳房一邊沒乳房長期會引起脊柱的歪斜。第三是由于腋窩做全腋窩的清掃，術(shù)后發(fā)生上肢的水腫以及淋巴腫的概率非常高，這個概率目前研究是超過40%的淋巴腫。這些淋巴腫很多情況下是無法通過常規(guī)的按摩藥物來進行改善的，所以要慎重的選擇這樣的手術(shù)。但在沒有辦法的情況下這也是一個根除癌腫的必須的手術(shù)方式。