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對于兒童來說，過敏性鼻炎以及腺樣體肥大都，是非常高發(fā)的疾病。事實(shí)上他們是有一定聯(lián)系的，我們知道一些過敏性鼻炎的，患者長期就處于流清鼻涕，鼻子堵塞就是鼻腔黏膜腫脹的這樣的狀態(tài)，這種情況下，我們的一些鼻腔分必物，或者一些鹽性的刺激，也會(huì)影響到腺樣體正常的萎縮，或者刺激腺樣體明顯的增生。所以大多數(shù)情況下，有過敏性鼻炎的患者都會(huì)合并腺樣體肥大，而其實(shí)這兩個(gè)疾病的治療，其實(shí)也是有一定的關(guān)聯(lián)的，比如治療過敏性鼻炎的一些藥物，包括我們鼻用的類固醇激素，或者口服的抗組胺藥物，都對治療腺樣體肥大有一定的幫助，因此合并這兩個(gè)疾病的患者也不用太擔(dān)心。我們可以積極的選擇藥物治療，根據(jù)藥物治療的情況，決定進(jìn)一步的治療方式，所以總結(jié)一句就是，過敏性鼻炎，腺樣體肥大，事實(shí)上是相互影響的。

兒童腺樣體手術(shù)切除的過程中，周圍有咽，耳咽管，耳咽管是跟耳朵相通的。另外鼻腔后端有一些比較大的血管，如果說手術(shù)不當(dāng)?shù)臅r(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)出血的情況，另外可以傷及耳咽管，耳咽管可以引起耳部的不適，或者是耳咽管開放過度的這種不良的一些癥狀。但是通常情況下，手術(shù)的醫(yī)生，這種手術(shù)相對來說是在耳鼻喉科比較簡單的，低端的一個(gè)手術(shù)。所以說并不是說高難度的手術(shù)，所以造成這種不良危害的可能性還是很低很低的，然后如果說出現(xiàn)了，突然的這種出血的情況，因?yàn)楝F(xiàn)在都是全麻手術(shù)，所以即使進(jìn)行止血處理都是來得及的，而且我們現(xiàn)在是都是用低溫等離子的這種技術(shù)本身，手術(shù)過程中沒有血出現(xiàn)的。

骨質(zhì)疏松導(dǎo)致椎體壓縮性骨折的癥狀一般是腰痛、背痛，這個(gè)痛有時(shí)候不太典型，如彎腰撿樣?xùn)|西時(shí)會(huì)突然腰疼，患者往往不在意。建議65歲以上的老人，如果覺得腰痛，或者是某一次動(dòng)作之后的腰痛，最好到醫(yī)院里面去拍一張胸腰段的正側(cè)位片，這樣就能夠找到一些隱匿性的骨折，骨折會(huì)給老人敲一個(gè)警鐘，讓患者知道自己有骨質(zhì)疏松癥了，就開始要用藥了，而不是采取忽視的方法。如果發(fā)生了一次腰椎的壓縮性骨折，那很容易再發(fā)生臨近階段的其他椎體的壓縮性骨折，如果一次骨折不治療，就可能變成兩次、三次，那治療的時(shí)間成本、經(jīng)濟(jì)成本就高，而且患者痛苦也會(huì)加倍。

如果腺樣體肥大導(dǎo)致的中耳炎，三個(gè)月后還沒有得到緩解，就考慮手術(shù)治療。耳朵和上呼吸道是連成一體，它們之間有個(gè)管道叫咽鼓管。咽鼓管的一頭是腺樣體，一頭耳朵鼓膜里面的中耳。當(dāng)腺樣體肥大的時(shí)候，就會(huì)把咽鼓管一頭堵住，中耳里面的就會(huì)形成負(fù)壓，負(fù)壓形成之后，就會(huì)有一些組織液的滲出到中耳腔，形成滲出性中耳炎，這時(shí)候就會(huì)有聽力減退。而且開始滲出的組織液是沒有粘性的，但如果長時(shí)間有積液，組織液就會(huì)粘稠，形成焦耳，所以為了避免形成焦耳的發(fā)生，要在還是比較清亮組織液的時(shí)候，就進(jìn)行手術(shù)。

我們做兒童腺樣體切除的這個(gè)手術(shù)是需要住院做的，因?yàn)樗潜乔坏纳畈?，也就是咽腔的頂部這個(gè)位置上需要做全麻的手術(shù)，所以需要患兒住院大概在三到一周這個(gè)時(shí)間，前期要有一個(gè)準(zhǔn)備，查血，然后看看有沒有感染期是不能做任何手術(shù)的。所以說兒童是處于一個(gè)良性的狀態(tài)當(dāng)中，沒有血象的增高，然后進(jìn)行全麻手術(shù)以后基本上再住院一到兩天，差不多就可以出院了，兒童在手術(shù)之后恢復(fù)是特別快的，小孩本身對這個(gè)疼痛也不敏感，所以手術(shù)以后沒有什么不良的感覺。

兒童過敏性鼻炎會(huì)誘發(fā)腺樣體肥大。用鼻內(nèi)鏡檢查，有些孩子能夠配合，我們會(huì)從鼻腔直接進(jìn)入到鼻咽部，檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體是肥大。還有如果既有過敏性鼻炎又有扁桃體、腺樣體的肥大。那我們對孩子就要進(jìn)行鼻咽側(cè)位片的檢查，甚至有些孩子嚴(yán)重，需要做CT檢查。如果檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽部的腺樣體確實(shí)肥大，而且鼻咽部的透氣的通道非常狹窄，建議要手術(shù)。同時(shí)要對扁桃體、腺樣體都進(jìn)行處理。

11歲的孩子如果腺樣體肥大在后面的1/4，不沾邊，能夠通氣的話，可以不用手術(shù)治療。如果家長擔(dān)心的話，可以與醫(yī)生進(jìn)行溝通，聽取醫(yī)生建議比較好。一般孩子到12歲以后，也是會(huì)退化的。 腺樣體肥大發(fā)現(xiàn)的越早治療越好，很多孩子因?yàn)橹委煵患皶r(shí)，成年后不僅影響面容，還很影響身體健康。腺樣體肥造成的呼吸不暢，用嘴呼吸，呼吸暫停綜合征等，都是很不好的習(xí)慣，能治還是要盡早治。

術(shù)前準(zhǔn)備有： (1)手術(shù)前仔細(xì)閱讀MRI片，研究蝶竇的大小、分隔的形態(tài)和偏斜程度，鞍底在蝶竇內(nèi)的位置，以及兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段的間距，確保術(shù)中定位準(zhǔn)確。 (2)掌握好中線：將擴(kuò)張器插入蝶竇前壁擴(kuò)張后，必須找到蝶嵴并將其置于術(shù)野中間。但在個(gè)別病例，由于蝶竇前壁的骨質(zhì)缺如、菲薄或術(shù)者在擴(kuò)張時(shí)用力過大，而使擴(kuò)張器前端過度超越中線，直接抵達(dá)到對側(cè)海綿竇前壁，將其當(dāng)作蝶竇前壁或鞍底鑿除，極易損傷海綿竇內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈，海綿竇骨性前壁往往有一定坡度，有時(shí)可見到頸內(nèi)動(dòng)脈骨性壓跡和三叉神經(jīng)壓跡，而鞍底比較平整，特別在大型腺瘤，骨質(zhì)菲薄或破壞，用鈍性器械輕輕觸擊，即有陷入或破裂，兩者比較容易鑒別。 (3)保留鼻中隔粘膜不切除，避免鼻粘膜萎縮及鼻中隔穿孔。 (4)術(shù)中海綿間竇損傷出血應(yīng)避免用電凝止血，采用明膠海綿壓迫止血，效果明顯。 (5)應(yīng)用明膠海綿和醫(yī)用生物膠采用“三明治”法填塞鞍底，效果良好。

胃袖狀切除之后有沒有可能胃變大，會(huì)。一定要把胃切得那么小，就是為了使這種擴(kuò)大的可能變小或者是擴(kuò)大的程度變小?，F(xiàn)在病人常有幾年的，通過復(fù)診發(fā)現(xiàn)呢胃比作做手術(shù)的時(shí)候是稍微大了一點(diǎn)，但是他的體重并沒有增加，因?yàn)樗呀?jīng)養(yǎng)成了一個(gè)生活的很好習(xí)慣，進(jìn)食習(xí)慣改變了，所以也就不擔(dān)心是胃會(huì)大一點(diǎn)，小一點(diǎn)也不擔(dān)心。我們擔(dān)心主要是在術(shù)后短期內(nèi)復(fù)胖，那就是改變不了的，因?yàn)樗?xí)慣還沒有完全養(yǎng)成。

什么是上皮內(nèi)瘤變和異型增生？上皮內(nèi)瘤變和異型增生兩個(gè)名詞其實(shí)是通用的，是屬于胃的癌前期病變但是并不等同于胃癌。 并不是所有的這些疾病都會(huì)發(fā)展成為胃癌，上皮內(nèi)瘤變也就是說異型增生從病理的角度就是已經(jīng)出現(xiàn)了不同程度的細(xì)胞和結(jié)構(gòu)異型性的特征，那么性質(zhì)上是腫瘤性的增生，但無明確的浸潤性生長的證據(jù)，根據(jù)病變的程度將胃黏膜上皮內(nèi)瘤變分為低級別和高級別，低級別上皮內(nèi)瘤變黏膜的結(jié)構(gòu)改變輕微，腺上皮細(xì)胞出現(xiàn)輕中度的異型細(xì)胞核變長但仍有極性位于腺上皮的底部可見核分裂。低級別的可以觀察，是不需要處理的。那么高級別上皮內(nèi)瘤變黏膜的腺體結(jié)構(gòu)異型性就比較明顯，細(xì)胞由柱狀變?yōu)榱⒎叫危?xì)胞核大核漿比增高，核仁明顯、核分裂象增多可見病理性的核分裂。特別重要的是細(xì)胞核延伸至腺體腔側(cè)面細(xì)胞極性喪失如果出現(xiàn)了高級別的上皮內(nèi)瘤變就需要治療了。