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胸部ct能查出是腫瘤還是結(jié)核嗎？結(jié)核的表現(xiàn)和腫瘤的表現(xiàn)也都是多種多樣的，在一些我們典型的結(jié)核病變的時(shí)候同時(shí)病變是多形態(tài)、多部位，然后典型的結(jié)核病變的時(shí)候，我們會(huì)考慮是結(jié)核。 然后腫瘤呢它也是可以表現(xiàn)為多種改變，大部分的時(shí)候是表現(xiàn)為孤立的腫塊，然后有一些結(jié)核也可以表現(xiàn)為孤立的腫塊，都是表現(xiàn)為孤立腫塊的時(shí)候，我們就需要做增強(qiáng)掃描，幫助診斷。有一部分還難以診斷的時(shí)候，我們也是需要經(jīng)過病理學(xué)的檢查

首先與結(jié)核病患者接觸，是不是密切接觸，我們所謂的密切接觸，比如說你跟這個(gè)病人，排菌的病人長期每天在一起，偶爾接觸一次不叫密切接觸，所以首先要密切接觸，再一個(gè)看看你有沒有，就是相應(yīng)的呼吸道的癥狀，比如說咳嗽咳痰，或者是有一些低熱盜汗的情況，那么或者是你咳嗽超過兩周了，那這些病人，你要及時(shí)的去醫(yī)院檢查，看有沒有得結(jié)核的可能。

結(jié)核性胸膜炎和普通胸膜炎在CT上的表現(xiàn)很相似的，它是難以鑒別的，我們是需要結(jié)合臨床的其他的一些檢查，然后他的表現(xiàn)，還有實(shí)驗(yàn)室的檢查，最后來綜合判斷。 比如說要是我們懷疑他是其他的細(xì)菌和病毒的炎癥引起的，我們可以進(jìn)行抗炎的治療，再觀察，如果病變好轉(zhuǎn)了，我們就不能診斷結(jié)核性胸膜炎，病變不好轉(zhuǎn)，我們可能就會(huì)懷疑有結(jié)核性胸膜炎的可能。 如果肺里頭同時(shí)合并有活動(dòng)性的肺結(jié)核的病變或者是陳舊的肺結(jié)核病變，或者是一些實(shí)驗(yàn)室的檢查支持結(jié)核性胸膜炎，我們可能能夠做出結(jié)核性胸膜炎的初步診斷。

支氣管結(jié)核如果處于早期階段，那么在氣管鏡下可以做一些局部給藥，這可以提高結(jié)核的治愈率，但是這其實(shí)不是治療支氣管結(jié)核的主要方式，支氣管結(jié)核治療主要還是靠全身的抗結(jié)核藥物的治療。支氣管結(jié)核有一個(gè)并發(fā)癥，就是在它好轉(zhuǎn)之后會(huì)引起支氣管的狹窄，這個(gè)時(shí)候才是氣管鏡介入的主要時(shí)候。氣管狹窄會(huì)引起遠(yuǎn)端肺的功能的損傷，也會(huì)引起阻塞性的肺炎，在這個(gè)情況下可以通過氣管鏡進(jìn)行球囊擴(kuò)張和冷凍來緩解氣道的狹窄，逆轉(zhuǎn)氣道纖維組織增生，然后保留遠(yuǎn)端的肺功能，從而起到治療的作用。

痰涂片不能完全確診，我們說痰涂片陽性，指的是抗酸桿菌陽性，這種陽性就是說我們還要進(jìn)行培養(yǎng)，進(jìn)行菌型鑒定檢查，因?yàn)槲覀冋f痰涂片陽性，我們有一種結(jié)核菌叫結(jié)核分枝桿菌，還有一種叫非結(jié)核分枝桿菌，像這兩種菌都可能造成，一個(gè)痰涂片陽性，這種時(shí)候我們還要進(jìn)行菌型鑒定，進(jìn)一步地培養(yǎng)菌型鑒定來鑒定屬于哪種菌。

大部分的脊柱結(jié)核的手術(shù)是不需要內(nèi)固定的，目前通過微創(chuàng)的手術(shù)方法來進(jìn)行治療，有30%左右的脊柱結(jié)核的患者需要通過內(nèi)固定，來加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。因?yàn)榧怪Y(jié)核造成了骨頭的破壞，骨頭會(huì)化成膿水，出現(xiàn)一些相應(yīng)的壓迫神經(jīng)的癥狀，我們做手術(shù)的時(shí)候會(huì)把骨頭化成的膿水和死骨要去除，脊柱的穩(wěn)定性就會(huì)遭到破壞，這個(gè)時(shí)候就需要通過內(nèi)固定把它加強(qiáng)或者通過3D打印的一個(gè)人工椎體來植入，到人的體內(nèi)來支撐我們的脊柱，使我們盡快恢復(fù)到生活和工作中去。