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腦動(dòng)脈瘤一般是需要手術(shù)的，因?yàn)槟X動(dòng)脈瘤一旦破裂，它的死亡率在30%以上，如果是第二次破裂，死亡率在70%，第三次破裂死亡率基本上接近100%，所以具體要看動(dòng)脈瘤的大小、位置以及有沒有第一次破裂的情況而綜合評(píng)估，一般是需要手術(shù)治療的。但如果腦動(dòng)脈瘤是一種未破裂動(dòng)脈瘤，意外發(fā)現(xiàn)的，動(dòng)脈瘤也不是特別大，沒有近期增大的趨勢(shì)，也可以考慮定期的觀察，需要半年左右做一次腦血管造影檢查，進(jìn)一步評(píng)估動(dòng)脈瘤有沒有進(jìn)一步的擴(kuò)大、有沒有破裂風(fēng)險(xiǎn)。如果有動(dòng)脈瘤破裂的情況，一定需要手術(shù)治療，因?yàn)榈诙纹屏巡∪怂劳雎侍吡恕?/div>

腦動(dòng)脈瘤常采取Hunt-Hess分級(jí)法，對(duì)腦動(dòng)脈瘤臨床狀態(tài)進(jìn)行分級(jí)、選擇手術(shù)時(shí)機(jī)及判斷預(yù)后，小于三級(jí)的患者均適合手術(shù)：一級(jí)：癥狀較輕微，甚至無癥狀；四級(jí)：除頭痛、惡心、嘔吐、神經(jīng)功能定位體征，意識(shí)改變較明顯；

腦動(dòng)脈術(shù)后如何控制血壓？如何控制血壓而不是如何降血壓，所以這個(gè)問題問的非常好。通常在術(shù)后，如果血壓很高會(huì)導(dǎo)致腦血管的破裂也可以導(dǎo)致動(dòng)脈瘤的再次破裂，所以血壓很高就要把血壓降低。但是血壓降低不是降的越低越好，如果病人腦出血量很多，顱內(nèi)壓很高，血壓升高是保障腦內(nèi)血流的必要手段。所以血壓不要控制降的太低。第二如果病人動(dòng)脈出血，腦血管痙攣很厲害，腦血管痙攣腦血管急性變細(xì)，這時(shí)候腦血壓升高是一個(gè)保護(hù)措施，是增加腦血管腦血流的自我保護(hù)手段。血壓要控制不能太高也不要太低?？刂蒲獕褐皇瞧渲幸徊糠?，還要進(jìn)行病因治療，就比如動(dòng)脈瘤的栓塞，要抓緊把做腦內(nèi)血腫等手術(shù)破裂出的血第一次清除一部分，第二可以進(jìn)行腦血管引流。用直管之類的把腦脊液放出來，恢復(fù)到正常的無色透明腦脊液，這才是控制血壓的根本。雖然藥物很多，但是控制血壓不是完全的降血壓。

藥物治療對(duì)于動(dòng)脈瘤這種疾病應(yīng)該是無效的，但是這種動(dòng)脈瘤的藥物治療，應(yīng)該來講要分為兩個(gè)方面，第一個(gè)是這種未破裂的動(dòng)脈瘤，第二個(gè)就是針對(duì)這種破裂后的動(dòng)脈瘤。未破裂的動(dòng)脈瘤這種藥物治療，主要就是避免誘發(fā)它的破裂的因素，比如高血壓、糖尿病、抽煙喝酒造成的血管內(nèi)皮損傷，我們采用藥物來進(jìn)行控制和干預(yù)，盡量控制他的血壓在正常以內(nèi)，血糖在正常范圍以內(nèi)，然后可以服用一些改善血液循環(huán)的一些藥物來，避免它的動(dòng)脈瘤的破裂。那么一旦破裂以后這種動(dòng)脈瘤，藥物治療首先有可能是采用甘露醇快速降低顱內(nèi)壓，預(yù)防它的二次破裂；還有用一些抗纖溶的藥物防止動(dòng)脈瘤血栓的融化，引起動(dòng)脈瘤的二次破裂；還有一部分病人可能還需要一些鎮(zhèn)靜的藥物，讓他的情緒、的整個(gè)狀態(tài)以及血壓保持一個(gè)穩(wěn)定。

腦動(dòng)脈瘤目前最常用的分級(jí)方法是HuntHess分級(jí)，分為一到五級(jí)，不同級(jí)別嚴(yán)重程度不同，級(jí)別越高病情越危重： 1、患者有可能沒有什么癥狀或者是僅僅有輕微的頭痛； 2、患者一般是頭痛腳重，也可能有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹一些癥狀，一般是單側(cè)眼瞼下垂瞳孔散大直接對(duì)光間接對(duì)光反射消失； 3、稍微就比較重一些了，不僅僅有頭痛不適，同時(shí)可能神智上出現(xiàn)改變，有嗜睡胡言亂語等等； 4、較為危重，就已經(jīng)出現(xiàn)昏迷了，肢體癱瘓活動(dòng)不靈，自主功能障礙無法，可以出現(xiàn)高熱的； 5、患者是極其危重，深度昏迷，對(duì)外界沒有反應(yīng)，處于病危狀態(tài)，也就是接近死亡率非常高。

腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)就是通過導(dǎo)管在血管腔內(nèi)，用一個(gè)微導(dǎo)管進(jìn)入動(dòng)脈瘤體內(nèi)，這樣醫(yī)生會(huì)在微導(dǎo)管里輸送一種特殊的材料，叫彈簧圈，它是一種特殊金屬的合金材料，它的一種形態(tài)就像纏毛線圈一樣，在動(dòng)脈瘤的內(nèi)部不斷纏圈，使它互相交錯(cuò)，最終形成一個(gè)網(wǎng)籃狀的結(jié)構(gòu)，這樣血流流入結(jié)構(gòu)之后會(huì)形成擾流，就是說會(huì)形成血栓，這樣的話就是彈簧圈填塞動(dòng)脈瘤之后，再加上血栓的形成會(huì)把動(dòng)脈瘤從內(nèi)部給閉塞掉，這樣的話血流就不會(huì)流入動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤也不會(huì)再次破裂了，這種方式也是目前治療動(dòng)脈瘤的一個(gè)主流方式。

首先我們說它的優(yōu)點(diǎn)，一聽說介入治療大家很自然的就想到了微創(chuàng)，以前我們傳統(tǒng)的開顱夾閉需要在頭上開一個(gè)比較大的扣子，現(xiàn)在做小的切口那么也是要大概有個(gè)六公分的口子，所以說介入治療只有一個(gè)大概兩個(gè)毫米到三個(gè)毫米左右的一個(gè)穿刺點(diǎn)，那么所以說第一個(gè)的好處就是微創(chuàng)。第二大好處就是對(duì)病人的腦功能的影響應(yīng)該說是最小的，我們知道外科手術(shù)夾閉我們說神經(jīng)外科醫(yī)生要像一個(gè)小偷一樣躡手躡腳的進(jìn)去，因?yàn)槟X子的血管都在腦子的底部，那么你要開顱要夾閉動(dòng)脈瘤首先你要把腦子輕輕的分開來才能看到這個(gè)血管，那么介入治療它從血管里面走行，它實(shí)際上對(duì)腦子的騷擾是最小的，所以說其實(shí)第二點(diǎn)它還是微創(chuàng)。那么介入治療最大的缺點(diǎn)就是它有一定的復(fù)發(fā)率，我們說動(dòng)脈瘤的夾閉治療它的治愈力應(yīng)該在90%以上，也就是說90%的動(dòng)脈瘤是可以做完完全閉塞的，那么但是介入治療它受很多因素的影響，那么包括動(dòng)脈瘤的大小包括動(dòng)脈瘤的形態(tài)，以及是否累計(jì)穿支，它的復(fù)發(fā)率從目前文獻(xiàn)報(bào)道大概有20%到30%，那么特別是很大的動(dòng)脈瘤實(shí)際上普通介入治療復(fù)發(fā)率還是比較高的，但是我們一定要理解復(fù)發(fā)并不代表再次出血，復(fù)發(fā)也不代表著今后沒路可選擇。因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在治療的觀念正在改變，我們不僅僅是要治愈一個(gè)疾病，我們更大的是要保證病人的功能，讓他盡早的盡好的回歸社會(huì)和回歸家庭，所以說一個(gè)動(dòng)脈瘤介入治療復(fù)發(fā)了沒有關(guān)系，我們還可以采取第二期治療，我們還可以采取其它的方式治療，只要讓病人度過了急性期的治療，相對(duì)來講就會(huì)安全很多。

腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)復(fù)發(fā)率現(xiàn)在綜合來看也就是2%到3%這樣子。這種復(fù)發(fā)它是可以在三個(gè)月、六個(gè)月和一年進(jìn)行復(fù)診的,如果復(fù)發(fā)了,它可以進(jìn)行第二次栓塞治療,所以這個(gè)復(fù)發(fā)率現(xiàn)在越來越低。復(fù)發(fā)率隨著動(dòng)脈瘤介入手術(shù)的發(fā)率,隨著這個(gè)影像學(xué)的進(jìn)步,清晰度不斷的增高和材料學(xué)的進(jìn)步,栓塞材料的不斷的小型化,微型化,那么成功率不斷的提高?，F(xiàn)在,有效率可以達(dá)到95%以上。那么復(fù)發(fā),所謂的復(fù)發(fā)并不是說在指動(dòng)脈瘤破裂,只不過在不全栓塞的情況下,動(dòng)脈瘤較以前可能有擴(kuò)張。

腦動(dòng)脈瘤是不能夠自行消失的，而動(dòng)脈瘤的形成，與遺傳或者是先天性的發(fā)育缺陷有一定的關(guān)系，隨著患者的年齡增長，會(huì)出現(xiàn)有動(dòng)脈瘤處的動(dòng)脈粥樣硬化，以及在高血壓或者是血渦流的沖擊作用下，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈壁的彈性回縮力出現(xiàn)了減弱，導(dǎo)致管壁出現(xiàn)了薄弱的情況，會(huì)向外膨脹突出形成囊狀的動(dòng)脈瘤等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)有動(dòng)脈瘤的破裂出血，誘發(fā)患者出現(xiàn)腦出血腦疝等病情，一般是需要患者及時(shí)的去醫(yī)院就診，及時(shí)的控制患者的一些誘發(fā)的因素，防止出現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤的破裂情況。

動(dòng)脈瘤最大的危險(xiǎn)，可能會(huì)突然的破裂出血后，導(dǎo)致顱內(nèi)血腫，容易使患者出現(xiàn)昏迷，死亡率以及致殘率高。有部分的患者可能終身不會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂的情況，可能會(huì)伴隨著一生，也不會(huì)自己消失。這種動(dòng)脈瘤是不可能會(huì)自己消失，并且很容易出現(xiàn)破裂的情況，就會(huì)導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，這種情況會(huì)比較嚴(yán)重。