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一、腹腔鏡腎癌根治性切除術(shù)的適應(yīng)癥：原則上原來開放能做的腎臟手術(shù)通過腹腔鏡都可以實施，但是這里面常常要依據(jù)術(shù)者自身掌握腔鏡技術(shù)的熟練程度、腫瘤由小到大、由易到難，越大越不好切，所以跟主管醫(yī)師的技術(shù)是有很大的關(guān)系的。二、隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展其實禁忌癥是越來越少，絕對的禁忌癥就是比如病人有嚴(yán)重的心肺疾患不能耐受手術(shù)、不能麻醉或者未糾正的凝血功能障礙以及有些沒有控制的感染性疾病，還有腹腔廣泛的粘連等，這些是做腹腔鏡的禁忌癥，當(dāng)然也有一些相對的禁忌癥，比如腹部手術(shù)、過度肥胖、慢性阻塞性肺疾病患者，還有些難以代謝的高碳酸血癥，這些病人實際上腹部手術(shù)以后有粘連，那醫(yī)生可能做手術(shù)難度要大，這就要因人而異。

甲狀腺癌手術(shù)方式的問題： 1、如果就是單發(fā)的一側(cè)的腫瘤，淋巴結(jié)又沒有轉(zhuǎn)移，尤其是微小甲狀腺乳頭狀癌，目前推薦就是做一側(cè)腺葉，因為甲狀腺有2個腺葉，中間還有峽部，就把一側(cè)腺葉和中間的峽部切除，同時把同側(cè)的挨著氣管食道神經(jīng)周圍的淋巴結(jié)去除，叫中央淋巴結(jié)清掃就夠了； 2、腫瘤分期比較晚，在臨床上檢查頸側(cè)區(qū)或者是中央?yún)^(qū)，淋巴都轉(zhuǎn)移很多了，這時候推薦的手術(shù)方式就是做甲狀腺的全切，同時做中央?yún)^(qū)的淋巴的清掃； 3、如果兩邊頸側(cè)區(qū)的淋巴有轉(zhuǎn)移或單側(cè)有轉(zhuǎn)移還要做功能性的頸側(cè)區(qū)的淋巴清掃。

胃袖狀切除之后術(shù)后怎么護(hù)理，其實患者應(yīng)該服從醫(yī)務(wù)人員的安排，其實也不要太大工作量，好多病人做完手術(shù)回來之后，自己下床，自己到自己病房去，都能自己辦好。但是我們遇到復(fù)雜的就是上不來氣的，原來打呼嚕打得非常重的，前幾天做的病人，做完手術(shù)之后，不是躺在病床上，是坐在凳子上坐一夜，因為患者一躺下之后血氧就低，這是因為他之前的氣道就窄，就造成這樣的情況。其他的情況，就是依從于醫(yī)護(hù)人員的安排，配合就行，目的就是讓患者安全、舒適，但是治療就有一定的小痛苦，所以說熬過這幾天就好了。

結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移是在臨床工作中很常遇到的情況，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移就意味著結(jié)直腸癌到了最晚期四期，很多其他的腫瘤如胰腺癌、胃癌，如果出現(xiàn)了肝轉(zhuǎn)移，可能只能靠化療等治療來盡量的緩解病人的癥狀，延長病人的壽命，但是對結(jié)直腸癌來說，即使出現(xiàn)了肝轉(zhuǎn)移也可以對它進(jìn)行非常積極的合理的治療，如手術(shù)放療化療、介入治療、消融治療等，通過這些治療，不但可以緩解病人的癥狀，延長病人的生存期，有一部分病人甚至可以把原發(fā)的結(jié)直腸癌的病灶和轉(zhuǎn)移的病灶徹底去除，達(dá)到徹底治愈的效果。

在床上進(jìn)行簡單的一些肢體的活動，包括翻身、伸展四肢等。有的病人如果合并有肢體運動的障礙，那就需要他的家屬或者其他的陪護(hù)，來幫助他進(jìn)行一個被動的肢體的活動，這種運動就對于他整血液循環(huán)的改善有一定的幫助，防止長期臥床，下肢深靜脈血栓的形成。如果病人情況相對好，術(shù)后3到4天以后可以下床，建議他進(jìn)行一定的輕微的活動，比如站立、緩慢的行走，那么這些運動需要有家屬有陪伴，因為擔(dān)心病人在行走或者是起立站起來的過程中會，出現(xiàn)暈厥或者一些意外情況的發(fā)生。

子宮肌瘤的手術(shù)方式?jīng)Q定，我覺得還是要綜合來考慮。第一我們要考慮首先是患者的一個年齡，比如說患者特別年輕，有生育要求，我們在臨床上再決定手術(shù)方式的時候，第一個首先考慮患者就是年齡。第二個就是肌瘤的大小，再一個肌瘤的部位。第三個就是有沒有生育的要求來決定的，對于年輕的有生育要求的，往往采取的是一個子宮肌瘤剔除術(shù)，而對于比如說絕經(jīng)的或者圍絕經(jīng)期的子宮肌瘤患者，尤其是多發(fā)的子宮肌瘤，子宮又特別大的，可能我們就會建議，更傾向于一個子宮切除。

這個食譜，我們是反復(fù)在琢磨，除了中日友好醫(yī)院減重聯(lián)盟術(shù)后食譜一食譜二，這個就是在我的微信公眾號就可以找到，叫木盆腔微創(chuàng)境界微信公眾號，應(yīng)該上去找就能找到我的這篇文章，這個食譜是我本人和內(nèi)分泌科的陳曉萍主任、金鑫老師博士，我們營養(yǎng)科的石麥主任在一起商量，最后摸索出來，但是將來還會有第三版、第四版，這都有可能了。我們能找到一個既方便，又可行，還科學(xué)，還能讓病人很好的來感受，就是增加他的體驗感，這樣的食譜是最好的。 當(dāng)然這也分成幾個層次，一個就是先從清流食，然后一點點過度，一直過渡普食，普食也不是一般的普食，是低脂的、高蛋白的、低熱量的、富含纖維、富含礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)的飲食。這樣的飲食是，當(dāng)然建議患者每天熱卡量也限定，不能超過1500-1200，這樣患者就胖不起來了。有的人說我就按你的食譜吃行不行，能不能瘦，我告訴你百分之百能瘦，但是你可能堅持不了，如果你要都能堅持了的話，你就不用做手術(shù)了。我給你一個建議，可能有的人嚴(yán)格按照我這個術(shù)后食譜吃，是可以實現(xiàn)跟手術(shù)相媲美的效果，當(dāng)然我不推薦，因為那個東西不科學(xué)，反彈率還會很高的。

腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉是否可以直接切除呢？一般情況下，腸鏡檢查前已經(jīng)完善了血常規(guī)，凝血功能等一些基本的檢查，腸鏡檢查過程中發(fā)現(xiàn)息肉是可以直接切除的。但是有一些情況是不能切的：1、患者最近口服了阿司匹林，華法林等一些抗凝藥物，造成凝血功能異常了，這個是不能切的。2、看看患者腸道準(zhǔn)備的情況，如果腸道準(zhǔn)備得不好，腸子有大量的糞便，糞渣存留，這是不適合切息肉的，否則容易造成感染。3、看患者是否能配合住院觀察治療。因為息肉切除后有可能會發(fā)生便血的情況，這個要住院觀察的。

如果說在做腸鏡過程中發(fā)現(xiàn)息肉，一般是可以切除的，如果說發(fā)現(xiàn)的結(jié)直腸息肉是在1.5公分以內(nèi)的話，可以直接切除，切除后上一個鈦夾止血就可以。但是臨床中也會有發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉比較大，有2公分以上，采取局部抓取組織病檢的方式先明確是良性還是惡性，才能進(jìn)一步的制定治療方案。如果是惡性的話，就要看有沒有擴散，再根據(jù)病情做下一步治療方案。在近些年來結(jié)直腸息肉的發(fā)病率越來越高，而且越來越年輕化。所以如果平時生活中有腹痛、腹瀉、大便經(jīng)常不成形或者是便血，還是要盡早考慮做腸鏡檢查來明確病情。

子宮切除術(shù)同時切除卵巢情況如下： 1、絕經(jīng)后婦女，卵巢基本沒有功能，或者卵巢有病變，尤其是惡性病變的情況下，還有子宮肌瘤不是單純子宮肌瘤，可能懷疑有惡性病變，比如肉瘤變的情況下，有可能要同時把卵巢切除。 2、子宮肌瘤在進(jìn)行手術(shù)治療的時候，如果需要做子宮切除，一般在卵巢沒有病變的情況下，是要保留雙側(cè)卵巢的。