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一個(gè)是先天性心臟瓣膜病變，他有一部分是需要進(jìn)行心臟瓣膜置換；還有一種是風(fēng)濕性的心臟瓣膜病，比較嚴(yán)重的情況下，沒(méi)辦法修復(fù)要做瓣膜置換；還有一種就是老年瓣膜退行性變，這部分病人的話，因?yàn)榘昴さ年P(guān)閉不全或者嚴(yán)重的狹窄、鈣化，瓣膜起不到真正他作用了，也是需要瓣膜置換。 當(dāng)然我們根據(jù)不同部位的瓣膜，我們心臟主要有四個(gè)瓣膜：一個(gè)是主動(dòng)脈瓣、二尖瓣，還有一個(gè)三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣，如果他們不同的原因?qū)е掳昴りP(guān)閉不全或者狹窄，如果不能夠進(jìn)行修復(fù)，又嚴(yán)重影響到心臟的功能或者導(dǎo)致心臟的擴(kuò)大，將來(lái)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題這種情況下，都是需要進(jìn)行心臟瓣膜的置換。

如果采用進(jìn)口人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，住院時(shí)間為2周，費(fèi)用約為4-5萬(wàn)元。但是，具體成本仍然應(yīng)該以當(dāng)?shù)貎r(jià)格標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，因?yàn)獒t(yī)院的級(jí)別不同，地區(qū)也不同，具體成本可能略有差異，應(yīng)該以當(dāng)?shù)貎r(jià)格標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)。目前膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種成熟的骨科手術(shù)，具有一定的標(biāo)準(zhǔn)化的操作模式。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理措施包括：踝泵運(yùn)動(dòng):術(shù)后1-3天，應(yīng)鼓勵(lì)病人鍛煉踝關(guān)節(jié)的屈伸功能，有利于預(yù)防深靜脈血栓形成；

人工髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)就是指，股骨頭壞死、骨頸骨折，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，由于我們的假體材料是固定的磨損的一些材料有可能引起，由于假體的磨損導(dǎo)致假體的松動(dòng)失敗，而需要做二次置換的手術(shù)，我們就稱之為人工髖關(guān)節(jié)的翻修術(shù)，大多數(shù)都是第一次手術(shù)后失敗所引起的，你的髖關(guān)節(jié)在置換以后逐步得出現(xiàn)疼痛，或者說(shuō)越來(lái)越疼，或者說(shuō)出現(xiàn)功能障礙出現(xiàn)跛行，這個(gè)大多數(shù)預(yù)示著你這一次做的髖關(guān)節(jié)置換可能它的壽命，已經(jīng)快接近于它的二次需要做二次翻修的壽命，所以有可能就需要行二次翻修手術(shù)。

這要看病人的要求了，你要想獲得活動(dòng)的關(guān)節(jié)無(wú)痛的關(guān)節(jié)，你要家庭情況比較好，有能力承受得了手術(shù)，那可以考慮做踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，但是踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)也是有風(fēng)險(xiǎn)的，一旦要是踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)感染，出現(xiàn)假體的位置不好，那有可能就會(huì)重新要做融合手術(shù)，你要想獲得穩(wěn)定的關(guān)節(jié)就是不疼了，但是對(duì)功能要求不太高，首選做踝關(guān)節(jié)融合比較好，這個(gè)手術(shù)是比較可靠的手術(shù)，二次手術(shù)還是是可以做但是困難比較大，一般的二次手術(shù)我們就選擇踝關(guān)節(jié)融合了，不會(huì)再做二次的關(guān)節(jié)置換了，當(dāng)然就膝髖關(guān)節(jié)現(xiàn)在有做二次手術(shù)叫翻修，可以做翻修，但是相對(duì)的踝關(guān)節(jié)現(xiàn)在就是一次手術(shù)做完了以后，再第二次再做一般的我們就選擇融合，不會(huì)再選擇關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

這類病人主要還是他在手術(shù)之前的基礎(chǔ)病，因?yàn)樗穷^變形了以后，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的變行以后，它的髖關(guān)節(jié)周圍的軟組織，肌肉韌帶已經(jīng)完全攣縮到畸形的位置。當(dāng)你給他進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的時(shí)候，其實(shí)他的關(guān)節(jié)已經(jīng)正常了，但是原來(lái)因?yàn)閿伩s的韌帶它是揪到那，在手術(shù)早期的時(shí)候，患者感覺(jué)它局部很緊張活動(dòng)也不好，其實(shí)這個(gè)都很簡(jiǎn)單，經(jīng)過(guò)適度鍛煉這些攣縮的這些韌帶的彈性，慢慢都會(huì)恢復(fù)的。所以早期出現(xiàn)這種不是問(wèn)題，我們術(shù)前很多病人是因?yàn)樗?，肌肉韌帶它的彈性變差了他孿縮到一起了，當(dāng)然我們手術(shù)做完以后他攣縮的這些韌帶，在正常的關(guān)節(jié)環(huán)境下，它是會(huì)通過(guò)逐漸的牽拉繃直以后，它逐漸會(huì)變成原來(lái)的狀態(tài)。所以我們這種鍛煉就是說(shuō)我們，醫(yī)生也會(huì)告訴他我們可以適度的做外展內(nèi)收，比如說(shuō)后伸前后這種角度，不同角度對(duì)它進(jìn)行牽拉它慢慢就會(huì)恢復(fù)原來(lái)的彈性，也就是說(shuō)它攣縮的韌帶會(huì)跟原來(lái)的長(zhǎng)度是一樣的，其實(shí)就是你說(shuō)范圍有多大，我們的醫(yī)生都會(huì)告訴他的，就是說(shuō)不要超過(guò)一個(gè)度，當(dāng)然這個(gè)度就是你的主刀醫(yī)生會(huì)詳細(xì)告訴你。

有一類患者因?yàn)樗泻喜⒏哐哐獕?，這類患者可能同時(shí)會(huì)有心臟疾病，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)這種這疾病可能都是伴存高血壓高血脂。對(duì)于這類患者來(lái)說(shuō)，主要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)在未手術(shù)期、術(shù)中或術(shù)后一到兩周、手術(shù)和麻醉的打擊可能會(huì)刺激到患者，導(dǎo)致心腦血管意外的發(fā)生。但是這類患者并非手術(shù)禁忌癥。對(duì)于這類患者，通常的處理是請(qǐng)心內(nèi)科的醫(yī)生幫忙調(diào)控好血壓，在手術(shù)前血壓高的患者不能喝水吃飯，但可以用少量的水服用高血壓藥，這樣i維持術(shù)中的血壓不過(guò)高?，F(xiàn)在關(guān)節(jié)外科老年患者非常多，絕大部分患者都能夠通過(guò)術(shù)前的相關(guān)科室調(diào)控，把血壓血脂血糖等問(wèn)題調(diào)整好，再做人工關(guān)節(jié)置換。

高齡老人能否做人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)？高齡老人如果身體條件好，也可以做關(guān)節(jié)置換；老年人如果有置換關(guān)節(jié)需要應(yīng)該盡早治療。老年骨關(guān)節(jié)炎患者的治療應(yīng)以減少關(guān)節(jié)負(fù)重和大幅度活動(dòng)為主，以延緩病變進(jìn)程，但是如果嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，兼之關(guān)節(jié)壞死，在全身能耐受手術(shù)的條件下，建議患者進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，這是目前公認(rèn)的消除疼痛、矯正畸形、改善功能最有效的方法。

很多情況下膝關(guān)節(jié)疾病進(jìn)展到終末期，比如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)軟骨的大片磨損消失，出現(xiàn)骨骼暴露于關(guān)節(jié)中直接摩擦，而產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)的疼痛，畸形，活動(dòng)受限等癥狀。目前世界范圍內(nèi)并沒(méi)有成熟的膝關(guān)節(jié)軟骨置換手術(shù)，但是也進(jìn)行了多種臨床試驗(yàn)，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)或者移植，介紹如下幾種：第一，自體基質(zhì)誘導(dǎo)的軟骨形成，刺激自體軟骨形成。第二，自體軟骨移植，可以通過(guò)手術(shù)的方式將關(guān)節(jié)非負(fù)重面的完好的軟骨，移植到軟骨缺損的部位，以代替其功能。第三，間充質(zhì)干細(xì)胞移植，干細(xì)胞有較強(qiáng)的再生能力，可能再生局部軟骨。但以上幾種均處于臨床試驗(yàn)階段，均未成熟開(kāi)展。

有些病人他出現(xiàn)脫位以后，下肢的短縮本身就會(huì)出現(xiàn)短縮，股骨頭向上移位以后，下肢本身就短縮了。他長(zhǎng)時(shí)間的習(xí)慣這種生活方式和行走方式了，突然你給他做完以后，基本上要恢復(fù)到基本接近對(duì)側(cè)的長(zhǎng)度，這個(gè)時(shí)候他就會(huì)覺(jué)得腿突然一下比原來(lái)長(zhǎng)了。這都是一種病人的自主感覺(jué)，隨著長(zhǎng)度調(diào)整，這種長(zhǎng)期生活和行動(dòng)過(guò)程中慢慢，感覺(jué)就會(huì)改變過(guò)來(lái)的。

心臟瓣膜置換手術(shù)和冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，針對(duì)病人的病情既可單獨(dú)進(jìn)行，也可兩個(gè)手術(shù)同期進(jìn)行。 對(duì)于有些病人同時(shí)具有冠心病、多支病變，需要做冠狀動(dòng)脈搭橋的情況下，還繼發(fā)有瓣膜的問(wèn)題情況下是可搭橋手術(shù)和瓣膜手術(shù)一起做的。 有部分病人本身就是因?yàn)楣谛牟≡斐闪诵呐K擴(kuò)大，同時(shí)出現(xiàn)了瓣膜、二尖瓣相對(duì)的關(guān)閉不全，在重度情況下有時(shí)需要考慮對(duì)病人的二尖瓣進(jìn)行手術(shù)修復(fù)治療，極個(gè)別的情況下有可能會(huì)進(jìn)行瓣膜置換的處理，但有一點(diǎn)需要關(guān)注，就是單純的冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是較低的，單純的瓣膜置換手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較低，但同期進(jìn)行冠脈搭橋和瓣膜置換，而是有可能風(fēng)險(xiǎn)會(huì)被進(jìn)一步放大。