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手術(shù)方式分為內(nèi)路手術(shù)和外路手術(shù)，內(nèi)路手術(shù)就是玻璃體切割手術(shù)，術(shù)后充填硅油或者重水，外路手術(shù)就是在眼球外進(jìn)行的手術(shù)，比如鞏膜外墊壓術(shù)。視網(wǎng)膜脫落手術(shù)在眼科中是屬于較大的手術(shù)，但若患者僅僅是視網(wǎng)膜裂孔，可以通過(guò)激光光凝治療，這種手術(shù)是一個(gè)比較小的手術(shù)。具體的手術(shù)方式要根據(jù)視網(wǎng)膜脫落的部位以及脫落的范圍、視網(wǎng)膜裂孔的大小和數(shù)量等來(lái)進(jìn)行選擇。

手術(shù)治療后患者需要觀察3-5天時(shí)間，此階段需要觀察患者視網(wǎng)膜復(fù)位狀況，眼部炎癥情況，以決定是否可以出院。在我院進(jìn)行手術(shù)治療的視網(wǎng)膜脫離患者平均住院時(shí)間約7天。首先患者辦理住院手續(xù)后應(yīng)進(jìn)行術(shù)前詳細(xì)檢查，此階段大概需要1-2天時(shí)間。

早期膨脹以后逐漸慢慢吸收，對(duì)于這種氣體，一般一至兩周就可以吸收，所以說(shuō)，視網(wǎng)膜脫落手術(shù)后，若注射的為硅油，需要趴三至六個(gè)月，若注射的為c3f8氣體，需要面朝下體位，一至兩周。如果說(shuō)玻璃體腔內(nèi)注射是硅油，手術(shù)后一般建議面朝下體位，要趴3至6個(gè)月，這樣硅油頂著脫落的視網(wǎng)膜，有利于視網(wǎng)膜的復(fù)位和視網(wǎng)膜功能的恢復(fù)。?對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，我們具體要看患者視網(wǎng)膜脫落手術(shù)中，玻璃體腔內(nèi)注射的是哪種物質(zhì)？

那么一般來(lái)說(shuō)，我們要每天監(jiān)測(cè)患者的眼壓，直到患者的眼壓控制在理想的水平，大部分患者通過(guò)局部以及全身用藥眼壓，眼壓能夠控制在正常水平，但是有一部分患者有可能是由于注入硅油之后出現(xiàn)的高眼壓狀態(tài)。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于這種眼壓，我個(gè)人建議，應(yīng)該是局部用藥以及全身用藥聯(lián)合。如果患者在視網(wǎng)膜脫落手術(shù)之后出現(xiàn)眼壓高的情況，而且這個(gè)時(shí)候眼壓在48毫米汞柱，那么我建議我們應(yīng)該立即給患者進(jìn)行降眼壓對(duì)癥治療。

如果是做鞏膜扣帶術(shù)，一般也是一個(gè)小時(shí)或一個(gè)多小時(shí)，還有玻璃體切除術(shù)也要看術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)，還有要看患者的視網(wǎng)膜的復(fù)雜程度，比如簡(jiǎn)單的孔源性視網(wǎng)膜脫離，做手術(shù)如果只是做單純的波切，然后再打惰性氣體，有經(jīng)驗(yàn)的波切醫(yī)生，可能半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)之內(nèi)就做下來(lái)。但是如果視網(wǎng)膜已經(jīng)成閉漏斗狀，比如視網(wǎng)膜脫離的時(shí)間很長(zhǎng)、已經(jīng)成漏斗狀，或者是一朵花樣的視網(wǎng)膜，這個(gè)術(shù)者哪怕是非常有經(jīng)驗(yàn)的波切醫(yī)生，做起來(lái)的時(shí)間都要很久，可能都要三四個(gè)小時(shí)都是有可能，要具體情況具體分析。手術(shù)的時(shí)間要看每個(gè)患者的具體情況而分析，根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)。

若視網(wǎng)膜脫離的范圍較大，或者玻璃體牽拉導(dǎo)致的視網(wǎng)膜脫離，可行玻璃體切割手術(shù)聯(lián)合硅油填充術(shù)。并且視網(wǎng)膜脫離久了不治療，可以導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離的范圍逐漸增大，加重視力損害。

視網(wǎng)膜脫離是可以治愈的，這種疾病是眼科的常見(jiàn)疾病，主要見(jiàn)于高度近視、糖尿病患者、眼部外傷等。由于視網(wǎng)膜脫離后會(huì)對(duì)視力造成嚴(yán)重的影響，一旦發(fā)現(xiàn)需要及早治療，治療的方法主要為手術(shù)，包括兩種手術(shù)方式：第一、外路手術(shù)，是指針對(duì)脫離范圍比較小，沒(méi)有累及黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜脫離，這種情況為鞏膜外墊壓術(shù)或者鞏膜環(huán)扎術(shù)就可以解決，不干擾眼內(nèi)的結(jié)構(gòu)，恢復(fù)起來(lái)是比較好的。第二、玻璃體切割手術(shù)，主要針對(duì)脫離時(shí)間特別長(zhǎng)、范圍特別大的，通過(guò)玻璃體切割將眼內(nèi)脫離的視網(wǎng)膜重新復(fù)位，可以恢復(fù)一部分視功能，但是視力可能會(huì)受到一部分影響，脫離的時(shí)間越長(zhǎng)，影響會(huì)越大。

視網(wǎng)膜脫落手術(shù)后眼壓增高，可以通過(guò)藥物來(lái)降眼壓，比如20%的甘露醇靜脈滴注，醋甲唑胺片口服，或者局部滴用降眼壓的眼藥水比如噻嗎洛爾眼藥水，早晚滴眼各一次，布林佐胺眼藥水每日2-3次滴眼，曲伏前列素眼藥水每晚睡前滴用一次。前房穿刺放出房水可以多次進(jìn)行，但要預(yù)防感染，經(jīng)過(guò)上述處理，幾日后眼壓可以恢復(fù)至正常。如果藥物仍不能將眼壓控制在35mmHg以下，還可以采用前房穿刺放出房水的方法來(lái)降低眼壓。

天期間主要是觀察視網(wǎng)膜脫離復(fù)位的情況如何以及是否產(chǎn)生眼壓升高，也就是繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥。如果術(shù)后發(fā)生繼發(fā)性青光眼，導(dǎo)致眼壓升高，則需要通過(guò)加用降眼壓藥物等來(lái)進(jìn)行治療，以免長(zhǎng)時(shí)間的高眼壓導(dǎo)致視神經(jīng)受到壓迫，引起視神經(jīng)萎縮與視野缺損。視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后通常住院3天左右就可以出院。

眼壓升高還可能與玻璃體腔內(nèi)注入膨脹氣體過(guò)多，氣體膨脹推晶體虹膜隔前移，鞏膜環(huán)扎本身常引起前房變淺，在原來(lái)就有淺前房的因素的患者可誘發(fā)瞳孔阻滯性，或非瞳孔阻滯性閉角型青光眼?？赡苁切g(shù)后早期青光眼的發(fā)生機(jī)制，而術(shù)后半個(gè)月以后眼部炎癥逐漸減輕，發(fā)生的眼壓升高，可能與使用糖皮質(zhì)激素的藥物的副作用有關(guān)，即激素性青光眼。視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后眼壓升高，常見(jiàn)的原因是因?yàn)榧す饣蛘呃鋬觯鹌咸涯に[和小梁網(wǎng)水腫，以及術(shù)后炎癥產(chǎn)物堵塞小梁網(wǎng)均引起房水流出障礙，引起眼壓升高。