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任何事情都不是絕對(duì)的，因?yàn)榉尾坑跋駥W(xué)提示有結(jié)節(jié)，它只是影像學(xué)的改變，最好具體看一下肺CT是什么情況，肺部結(jié)節(jié)處在什么位置，是靠近肺門還是靠近邊緣，靠近邊緣處的肺部結(jié)節(jié)，建議做經(jīng)皮肺穿刺取活檢，從CT表現(xiàn)也要看一下結(jié)節(jié)密度怎么樣，如果是比較高密度病灶，可能沉積性病變較多，可能沒事，一般2-3個(gè)月或1個(gè)月復(fù)查就可以，看結(jié)節(jié)有沒有增大；如果是低密度造，密度跟人體肌肉差不多，可能就是軟性組織，這個(gè)時(shí)候可能是腫瘤，當(dāng)然腫瘤也有良惡性之分，15mm的結(jié)節(jié)介于良惡性之間，所以金標(biāo)準(zhǔn)必須還是能夠取到病理；

肺部結(jié)節(jié)有毛刺怎么辦？肺部結(jié)節(jié)分為毛玻璃樣結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)，一般來說結(jié)節(jié)，如果有分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細(xì)支氣管癥和小泡癥等，這個(gè)惡性的可能性大，如果實(shí)性結(jié)節(jié)超過1.5厘米或者部分實(shí)性結(jié)節(jié)超過八毫米，這個(gè)惡性的概率比較高。一般來講直徑小于五毫米的肺結(jié)節(jié)惡性概率低于百分之一，超過兩厘米的肺結(jié)節(jié)惡性概率達(dá)64%到82%，在定期復(fù)查中不斷增大的結(jié)節(jié)，要特別警惕惡性，惡性腫瘤好發(fā)于右上肺，對(duì)于首次發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)，如果結(jié)節(jié)大于五毫米，一般建議三個(gè)月、六個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月持續(xù)CT檢查，根據(jù)具體情況來決定要不要手術(shù)切除。對(duì)于大1.5厘米或者8到15毫米有上面惡性程度高的影像學(xué)表現(xiàn)的實(shí)性結(jié)節(jié)，一般是建手術(shù)切除，對(duì)于在8到15毫米，但是沒有上面說的這些毛刺、胸膜牽拉、影像學(xué)特點(diǎn)的，這個(gè)一般是三個(gè)月復(fù)查。根據(jù)變化的情況來決定具體的處理措施，如果對(duì)于小于五毫米的實(shí)結(jié)節(jié)通常是一年隨訪一次。

肺結(jié)節(jié)毛刺就是在CT影像學(xué)上，可以看到肺結(jié)節(jié)周邊出現(xiàn)了一些鋸狀的不規(guī)則的突起，這叫肺結(jié)節(jié)的毛刺，它一般發(fā)生在肺結(jié)節(jié)和肺實(shí)質(zhì)之間的交界面上，肺毛刺的形成首先是專業(yè)的術(shù)語，肺結(jié)節(jié)的肺小葉間隔水腫，肺解剖學(xué)上說的是肺小葉和肺小葉之間的間隔出現(xiàn)了水腫，容易出現(xiàn)毛刺，其次就是說肺的淋巴管，肺的小血管出現(xiàn)了一些水腫充血，這也是一個(gè)毛刺出現(xiàn)了一個(gè)病理基礎(chǔ)，一般的肺結(jié)節(jié)毛刺的出現(xiàn)大部分惡性癥狀結(jié)節(jié)比較多見一點(diǎn)，良性結(jié)節(jié)少見一點(diǎn)，因此，肺結(jié)節(jié)的毛刺它的出現(xiàn)是惡性細(xì)胞侵犯血管淋巴管侵犯肺組織，侵犯肺組織的一種表現(xiàn)，它向周邊侵犯的過程中也容易出現(xiàn)一個(gè)肺的毛刺。

淋巴結(jié)在胸腔內(nèi)分布在縱隔，最常見的是氣管、食管、血管以及神經(jīng)周圍。最常見的是結(jié)節(jié)病，結(jié)節(jié)病是因?yàn)榉谓M織以及胸腔其他部位的組織受到感染，造成的局部干酪樣的壞死，會(huì)有結(jié)節(jié)的形成。特別是在縱隔的部位，有淋巴結(jié)結(jié)節(jié)的形成。

肺部結(jié)節(jié)通常是指肺內(nèi)直徑小于或等于三厘米的類圓形密度增高影，可單發(fā)或多發(fā)?？梢杂稍S多原因引起，包括細(xì)菌感染，真菌感染，結(jié)核，肉芽腫等，也有一部分肺結(jié)節(jié)是腫瘤或癌前病變?？偟膩碚f，肺部結(jié)節(jié)可分為良性，惡性兩大類。肺部纖維結(jié)節(jié)大多是考慮良性，或者是由于炎性結(jié)節(jié)，結(jié)核治療后留下的纖維結(jié)節(jié)影。肺結(jié)節(jié)本身大多沒有癥狀，一般是在做胸部CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的。大多數(shù)結(jié)節(jié)是是良性的，那么也有部分的需要長(zhǎng)期進(jìn)行復(fù)查，隨訪，從而除外惡性病變。如果第一次拍胸CT，發(fā)現(xiàn)這個(gè)肺部有纖維結(jié)節(jié)等，建議到專科醫(yī)生門診隨訪門診咨詢。

對(duì)于這種情況，我們還是建議早期的手術(shù)，對(duì)胸膜進(jìn)行剝脫術(shù)，很多患者擔(dān)心是惡性腫瘤，也就是說擔(dān)心是癌癥，這個(gè)情況下可以直接穿刺活檢。這個(gè)并不一定，肺部胸膜結(jié)節(jié)出現(xiàn)之后，大部分考慮是胸膜的局限性增厚，因?yàn)榕K層胸膜和壁層胸膜，如果是胸膜炎的原因，就會(huì)持續(xù)的摩擦，所以后期就會(huì)局限性增厚，就會(huì)出現(xiàn)明顯的呼吸受限。其次，深吸氣深呼氣的時(shí)候，感覺提不上力量，那就是胸膜增厚黏連所導(dǎo)致的結(jié)果，會(huì)有明顯的的低氧血癥。

如果結(jié)節(jié)在6-8mm甚至大于8mm伴有分葉狀、短毛刺、胸膜牽拉征、胸膜凹陷征等需要警惕早期肺癌的可能，進(jìn)一步給予胸部增強(qiáng)CT檢查，必要時(shí)給予經(jīng)皮肺穿刺細(xì)胞組織學(xué)檢查以盡早明確診斷，避免漏診和誤診。肺上肉芽腫和肺結(jié)節(jié)不是一回事，肺上肉芽腫多見于結(jié)核感染以及自身免疫性疾病引起的肺部表現(xiàn)，結(jié)核感染在肺上容易形成肉芽腫樣改變，形成增殖結(jié)節(jié)病灶。

對(duì)于肺部結(jié)節(jié)10mm的患者，如果存在肺部惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素，臨床上建議每半年行肺部CT復(fù)查，如果結(jié)節(jié)無進(jìn)行增大，5年后可每?jī)赡陱?fù)查一下，如果肺結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大，則建議盡快明確結(jié)節(jié)良惡性。肺部結(jié)節(jié)10mm如果按照肺結(jié)節(jié)直徑大小來劃分屬于中大大小的結(jié)節(jié)，但是這不能就認(rèn)為這個(gè)直徑的肺結(jié)節(jié)病情不嚴(yán)重或者嚴(yán)重，肺結(jié)節(jié)嚴(yán)重與否和結(jié)節(jié)是良性結(jié)節(jié)還是惡性結(jié)節(jié)相關(guān)性大。

根據(jù)這個(gè)來進(jìn)行這個(gè)良惡性的判斷，如果這個(gè)結(jié)節(jié)既有磨玻璃，又有實(shí)性成分，周邊的征象不太好，那這種的可能要手術(shù)直接把它拿掉，然后做病理看看這個(gè)良惡性的情況；如果就是一個(gè)實(shí)性的結(jié)節(jié)，周邊非常光整，沒有其他的惡性征象，也可以定期復(fù)查，三個(gè)月復(fù)查一次CT。肺結(jié)節(jié)10毫米也就是1公分，這種情況還得看這個(gè)結(jié)節(jié)的密度是什么樣子的，如果是一個(gè)純的磨玻璃結(jié)節(jié)，那么也不必驚慌，要隨診。

這個(gè)比例應(yīng)該來說已經(jīng)算是比較大的了，因此發(fā)現(xiàn)了10毫米的肺部結(jié)節(jié)，不能夠掉以輕心，應(yīng)當(dāng)密切的觀察或者是積極進(jìn)行處理，可以先嘗試胸部的抗炎治療，正規(guī)抗炎兩周，然后復(fù)查胸部CT，如果是炎癥性的結(jié)節(jié)，那么會(huì)有吸收好轉(zhuǎn)，如果經(jīng)過正規(guī)的抗炎治療，肺部的結(jié)節(jié)沒有消失，沒有變化，那么要考慮到惡性腫瘤的可能性，這個(gè)時(shí)候，我們可以選擇采用胸腔鏡下肺結(jié)節(jié)切除，胸腔鏡是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用。目前根據(jù)大規(guī)模的肺癌篩查臨床研究，我們發(fā)現(xiàn)，直徑10毫米的肺部結(jié)節(jié)，它的惡性腫瘤的概率，大概是在15%到25%之間。