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肺癌的骨轉(zhuǎn)移疼痛的治療，現(xiàn)在在國(guó)際上不光是肺癌，所有腫瘤的骨轉(zhuǎn)移的疼痛治療已經(jīng)有一個(gè)系統(tǒng)的指南。骨轉(zhuǎn)移分成骨性病變和溶骨性病變，用磷酸鹽類藥物來(lái)治療，同時(shí)注意保持口腔衛(wèi)生以及補(bǔ)鈣。溶骨性的病變用帕米磷酸二鈉等一些磷酸鹽的效果好，成骨性病變用唑來(lái)磷酸二鈉效果好。

如果臨床已經(jīng)確診了肺癌或在沒(méi)有確診前，CT平掃加CT增強(qiáng)是常規(guī)要做的，病人做完手術(shù)了證實(shí)是肺癌，后面肯定還是要復(fù)查。復(fù)查是為了看看局部有沒(méi)有復(fù)發(fā)，看看有沒(méi)有其他地方轉(zhuǎn)移，這是針對(duì)手術(shù)過(guò)的病人。對(duì)于可能不適合手術(shù)的一些病人，需要靶向治療或化療或放療，這些病人CT復(fù)查主要目的是觀察治療的效果怎么樣，這是非常重要的。當(dāng)然CT檢查還有一個(gè)重要目的，就是看有沒(méi)有肺門、縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情。至少于怎么樣去復(fù)查，因?yàn)椴煌牟∪饲闆r會(huì)不一樣，需要聽(tīng)主治醫(yī)生的安排，但是一般總的原則是治療早期復(fù)查會(huì)更多一點(diǎn)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，病情慢慢穩(wěn)定以后，可能復(fù)查的次數(shù)可以適當(dāng)?shù)販p少，但是具體情況要根據(jù)醫(yī)生的安排。不好的地方主要是反復(fù)的檢查，會(huì)增加輻射損傷，主要是輻射劑量的問(wèn)題。其他可能會(huì)導(dǎo)致病人費(fèi)用的增加，當(dāng)然病人來(lái)回跑反復(fù)檢查可能給病人增加很多時(shí)間成本上的負(fù)擔(dān)，這也是一些客觀的因素，主要可能還是輻射劑量的增加。

不是所有肺癌患者都可以靶向治療的。 靶向治療主要針對(duì)的是非小細(xì)胞肺癌當(dāng)中的非鱗癌，主要是腺癌，如果是腺癌患者的話，現(xiàn)在常規(guī)會(huì)做一個(gè)靶向的檢測(cè)，目前主要包括EGFR檢測(cè)、ALK檢測(cè)以及ROS-1檢測(cè)，這三個(gè)基因如果檢測(cè)到陽(yáng)性就有吃靶向藥的機(jī)會(huì)，像EGFR的話，已經(jīng)有一代、二代、三代的靶向藥，ALK和ROS-1主要用克唑替尼來(lái)治療，那么現(xiàn)在克唑替尼，還有拉帕替尼，像這種更好的副作用相對(duì)更小的靶向藥物。所以說(shuō)得了肺癌不是說(shuō)所有患者都可以吃靶向藥，首先一定要做基因檢測(cè)，基因檢測(cè)是吃靶向藥的前提。那么曾經(jīng)也有人剛開(kāi)始靶向藥出來(lái)的時(shí)候，做過(guò)研究把有基因突變的，沒(méi)有基因突變的，通通都吃靶向藥，后來(lái)就發(fā)現(xiàn)了那些沒(méi)有基因突變的患者吃靶向藥后果比較嚴(yán)重，不但沒(méi)有治療效果，而且出現(xiàn)更多的副作用。所以靶向藥也會(huì)有一些副作用，如果是沒(méi)有基因檢測(cè)的話，一般是不隨便上靶向藥物的。

肺癌有胸水不一定是晚期。胸水是肺癌比較常見(jiàn)的情況，肺癌胸水有兩種情況：第一，如果是因?yàn)榉伟┺D(zhuǎn)移到了胸膜或侵襲到了胸膜產(chǎn)生了胸水，那么這種情況下說(shuō)明已經(jīng)是晚期了，因?yàn)榘┘?xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到胸膜了。第二，如果這個(gè)胸水是其他原因引起的，比如有些年紀(jì)大的病人本身白蛋白就比較低，產(chǎn)生了低蛋白血癥，那么也產(chǎn)生了胸水，這樣的胸水就不能算是肺癌晚期，還有另外的情況，比如這個(gè)人有免疫系統(tǒng)性疾病或本身腎臟就不太好也會(huì)引起一些胸水的，就是胸腔里面有積水，或是另外原因引起的，比如患者剛剛又合并了肺炎，肺炎的情況下剛剛又出現(xiàn)了胸水，在這樣引起的胸水不能把它劃到肺癌晚期當(dāng)中去了，要進(jìn)行治療，治療之后，看看這個(gè)胸水有沒(méi)有完全吸收，如果吸收了，說(shuō)明不是癌癥引起的，如果不能吸收，也考慮到這些情況，反復(fù)找胸水細(xì)胞，找癌細(xì)胞也沒(méi)有找到，可能這個(gè)并不是轉(zhuǎn)移引起的，所以也不能夠劃到肺癌晚期里面。

肺癌的抗血管治療使血管整齊化，就是抑制血管的生長(zhǎng)來(lái)抑制腫瘤分化的一種治療。我們知道，腫瘤的生長(zhǎng)，需要營(yíng)養(yǎng)，那么就需要有血管，來(lái)供給它這種營(yíng)養(yǎng)，抗血管治療，就是根據(jù)這個(gè)原理來(lái)發(fā)明的，它有兩方面的作用，一方面是使血管整齊化，另一方面，就是抑制血管的生長(zhǎng)，因?yàn)槟[瘤供給營(yíng)養(yǎng)而產(chǎn)生的這種血管一般都是雜亂無(wú)章的，那么這種雜亂無(wú)章，導(dǎo)致了，化療藥物的進(jìn)入量，和放療的敏感度，都會(huì)下降，影響了療效，運(yùn)用抗血管治療以后，使血管，能夠重新排列，整齊化，就可以提高，它的一個(gè)化療和放療的療效，化療的療效，可以提高將近一倍，那么另外一個(gè)，就是抑制血管的生長(zhǎng)，腫瘤的生長(zhǎng)，這種血管來(lái)提供營(yíng)養(yǎng)，長(zhǎng)期應(yīng)用抗血管治療，可以抑制它的生長(zhǎng)，不讓血管伸出來(lái)給腫瘤提供營(yíng)養(yǎng)，因此在我們肺癌的治療里面，有一種治療就叫抗血管治療。

肺癌肩痛與肩周炎可以從以下幾點(diǎn)來(lái)鑒別： 1、疼痛：肺癌引起的疼痛起初表現(xiàn)為肩臂部的酸脹感，逐漸演變?yōu)閯×业奶弁?，而且疼痛有進(jìn)行性加重的趨勢(shì)，藥物治療總體療效不理想;肩周炎的疼痛起伏不定，但無(wú)進(jìn)行性加重的趨勢(shì)。 2、疼痛部位：肺癌引起的疼痛多位于單側(cè)肩臂部，少數(shù)患者為雙側(cè)疼痛，一般無(wú)明顯的壓痛點(diǎn);肩周炎的疼痛以單側(cè)肩關(guān)節(jié)為主，在肩關(guān)節(jié)的前方、后方和上方有明顯的壓痛點(diǎn)，而且壓痛點(diǎn)的部位相對(duì)恒定。 3、運(yùn)動(dòng)受限：肺癌患者盡管存在肩臂部的疼痛，甚至是劇烈疼痛，但是疼痛側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)一般不受影響;肩周炎患者主要癥狀為肩關(guān)節(jié)疼痛時(shí)伴有明顯的活動(dòng)障礙，患者做上肢外展、前屈、后伸等動(dòng)作受限。 4、淋巴結(jié)腫大：肺癌患者常有頸部和鎖骨上淋巴結(jié)腫大；肩周炎患者無(wú)上述臨床表現(xiàn)。

肺癌的微創(chuàng)手術(shù)以后注意事項(xiàng)，咱們所有的胸部手術(shù)術(shù)后的注意事項(xiàng)都差不多，沒(méi)有特別的要求。在飲食方面主要是禁食一些辛辣食物，在這個(gè)日常生活方面要注意一些保暖不要感冒，預(yù)防一些感冒尤其在變天的時(shí)候，再有胸部的手術(shù)以后可能會(huì)帶來(lái)一些胸部的不適，比如說(shuō)有麻木、有下雨天胸部的疼痛，有時(shí)做深呼吸或擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)的時(shí)候有可能會(huì)有一些胸廓部分手術(shù)位置的疼痛麻木，這些都是正常的。隨著這個(gè)時(shí)間的推移這些癥狀有些是會(huì)減輕的，在一段時(shí)間內(nèi)有這些癥狀是正常的，基本上術(shù)后的注意事項(xiàng)就是這些。沒(méi)有什么飲食方面的要求，主要是注意保暖預(yù)防感冒，可以適量的運(yùn)動(dòng)。不要認(rèn)為我做了手術(shù)以后就不能鍛煉了，正常力所能及的鍛煉是可以的，包括日常一些家務(wù)的勞動(dòng)這些都是可以勝任的。

小細(xì)胞肺癌分期有兩大類，最常用的分期，是一名退伍軍人醫(yī)院提出的，它叫局限期和廣泛期。所謂局限期，指腫瘤僅限于胸腔，即使它出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)了胸腔的肺瘤轉(zhuǎn)移，但它只在一側(cè)的胸腔內(nèi)，我們就叫做局限期。那么廣泛期，顧名思義就是它已經(jīng)超出胸腔外了，比如這個(gè)腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移到腦子，轉(zhuǎn)移到骨頭或胸腔外的淋巴結(jié)。另外一種分期就叫TNM分期，這個(gè)說(shuō)法是現(xiàn)在提出來(lái)的，相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較新的一種分期說(shuō)法，它跟非小細(xì)胞肺癌一樣，根據(jù)腫瘤大小、有沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有沒(méi)有遠(yuǎn)處的器官轉(zhuǎn)移來(lái)進(jìn)行分期，腫瘤比較大的，且有了遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，一般來(lái)說(shuō)就是四期的；有了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般來(lái)說(shuō)是三期的；如果淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處都沒(méi)有轉(zhuǎn)移，一般來(lái)說(shuō)是二期或一期的。

肺癌手術(shù)是一個(gè)非常籠統(tǒng)的概念，對(duì)病人的影響主要取決于幾個(gè)方面；首先是手術(shù)的范圍，手術(shù)范圍切除比較大的時(shí)候病人的影響是非常大的，比如病人做一個(gè)全肺切除，把一側(cè)肺都切掉了，病人手術(shù)以后會(huì)出現(xiàn)喘、活動(dòng)以后耐力下降，有可能會(huì)出現(xiàn)心律失常，另外有可能會(huì)出現(xiàn)刀口疼痛，但如果說(shuō)這個(gè)切除范圍非常小，比如只做一個(gè)局部切除，那對(duì)病人的肺功能影響是非常小的，病人手術(shù)以后除了刀口有點(diǎn)不舒服其他的癥狀是非常輕微的，另外這個(gè)帶來(lái)的影響，還取決于病人的一般狀況；比如病人在術(shù)前一般狀況非常差，那么手術(shù)即使做得非常小，病人手術(shù)以后也可能會(huì)出現(xiàn)非常復(fù)雜的狀況即生活難以自理的這種風(fēng)險(xiǎn)，所以還要看病人的一般狀況是什么樣子。

肺癌單純的放療和化療都嚴(yán)格意義來(lái)說(shuō)都不能完成這個(gè)整體的治療，那具體的還要看肺癌的組織細(xì)胞，組織細(xì)胞分型分類來(lái)確定是以化療為主的綜合性治療，還是以放療為主的綜合性治療。一般我們會(huì)考慮綜合的就是兩個(gè)相加一起來(lái)進(jìn)行先放療或者是先化療，大多數(shù)的肺癌我們都一般先給予化療，化療以后看病理的類型來(lái)是否再增加，也就是輔助放療像鱗癌我們一般情況下都是鱗狀細(xì)胞癌肺，我們一般都是先做化療以后，然后再去做放療，相對(duì)于而言這個(gè)鱗狀細(xì)胞癌對(duì)放療相對(duì)要敏感一些，所以我們還會(huì)要輔助于放療。并不是說(shuō)哪種癌就是需要化療或者是需要放療，它是一個(gè)綜合的治療拋開(kāi)放療也不行拋開(kāi)化療也不行，所以是兩種治療都是需要做進(jìn)行的。