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肺移植手術(shù)作為一個(gè)比較大的手術(shù)，需要很多方面的準(zhǔn)備，主要分為供體和受體兩個(gè)方面，供體方面的手術(shù)主要是由醫(yī)院，和醫(yī)生來完成，受體方面的手術(shù)，受體方面是要這個(gè)家屬來參與，我們主要是從以下幾個(gè)方面評估，第一個(gè)就是要評估患者一般狀況，對患者的這種肺功能心臟功能，還有肝腎功能進(jìn)行評價(jià)，另外還有患者的準(zhǔn)備，還要進(jìn)行倫理學(xué)的準(zhǔn)備，就是我們要把患者的基本情況，進(jìn)行一個(gè)充分來討論，確定了患者是肺移植的絕對適應(yīng)癥，另外患者方面的準(zhǔn)備，還要把他的原發(fā)病進(jìn)行一個(gè)，有效的治療和控制，保證患者以最佳的，狀態(tài)來接受肺移植，目前階段我們肺移植供體和受體，之間的這種選擇，我們主要的還是以血型匹配，作為一個(gè)選擇標(biāo)準(zhǔn)，從嚴(yán)格意義上來講，我們也是應(yīng)該像腎移植一樣，按照HL配型，來進(jìn)行供體和受體的匹配，這樣能夠降低患者術(shù)后，排斥的發(fā)生率，但是目前階段實(shí)施起來還比較困難，所以目前仍然選擇的，是一個(gè)Abo血型類匹配。

如果想做異基因造血干細(xì)胞移植，必須有合適的供者，這個(gè)所謂的合適的供者，就是指HLA配型相合，HLA稱之為人類的白細(xì)胞抗原，只有這個(gè)抗原相合，在移植的時(shí)候，排斥反應(yīng)的發(fā)生率才會(huì)低移植才會(huì)成功。如何選擇HLA配型相合的供者呢。首先我們就是找親緣性供者，也就是說兄弟姐妹，是首選做HLA配型，如果全相合或者是半相合都可以做，異基因造血干細(xì)胞移植，如果兄弟姐妹沒有配上，我們可以選擇父母，或者是說叔伯姑姑，舅舅、姨姨等等這些來做配型。如果能配型半相合，也就是單倍體相合，也可以做異基因移植，如果親緣配型都沒有成功，可以到中華骨髓庫進(jìn)行HLA配型，如果有配型相合的供者，可以做異基因造血干細(xì)胞移植，如果中華骨髓庫中，也沒有HLA相合的供者，我們可以考慮去臍血庫中，找HLA配型相合的臍血來做移植，這些就是主要的供者來源。

造血干細(xì)胞移植的早期的并發(fā)癥主要有：一、化療藥物引起的反應(yīng)，使用大劑量的化療，可以引起口腔粘膜的損傷，以及嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐、腹瀉等等；二、化療藥物可以引起特定的并發(fā)癥，比如說出血性膀胱炎、肝靜脈閉塞病、間質(zhì)性肺炎；三、植入失敗，造血干細(xì)胞輸入到患者體內(nèi)以后，沒有在骨髓里成功的生長。四、急性的移植物抗宿主病，簡稱為急性GVHD，也就是說在造血，干細(xì)胞移植植活成功以后，供者來源的免疫細(xì)胞，會(huì)對患者的體細(xì)胞進(jìn)行攻擊，從而發(fā)生機(jī)體的反應(yīng)。當(dāng)然相應(yīng)的治療也是在跟進(jìn)的，比如說化療藥物引起的損傷，我們會(huì)用特意性的一些抗毒藥物，來進(jìn)行治療；預(yù)防感染，我們會(huì)口服一些抗生素，或者是抗真菌的藥物，來進(jìn)行預(yù)防。GVHD我們會(huì)用抗排斥反應(yīng)的藥物來進(jìn)行預(yù)防等等。

首先作為血液科的患者能否做骨髓移植或外周血干細(xì)胞移植，是需要從三個(gè)方面來進(jìn)行評估的，患者的病情，有無供者，有無經(jīng)濟(jì)實(shí)力； 患者的角度上來說，所患的血液科的疾病是適合做移植的，移植時(shí)機(jī)如果是惡性腫瘤的患者，推薦是在緩解期進(jìn)行移植，如果是疾病進(jìn)展期進(jìn)行移植的時(shí)候，會(huì)降低移植的效能； 年齡上異基因移植是在50歲以下，自體移植要小于60歲，作為移植的患者，首先是要對放化療敏感的患者，因?yàn)榇髣┝康姆呕熓乔宄颊唧w內(nèi)腫瘤細(xì)胞等級的一個(gè)重要方法，如果患者本身對放化療已經(jīng)耐藥，那么移植療效也非常差； 移植的患者的心肝肺腎等重要臟器的功能，需要是正常的。

首先如果有兄弟姐妹，就要兄弟姐妹和患者本人抽血進(jìn)行配型，這個(gè)配型非常非常簡單，就需要用管抽3-5毫升血，送到相關(guān)配型機(jī)構(gòu)進(jìn)行配型。但是針對患者，如果白細(xì)胞太低的時(shí)候，不建議抽血進(jìn)行配型這個(gè)時(shí)候可能配型不成功，需要白細(xì)胞恢復(fù)正?；虬准?xì)胞非常高的時(shí)候，抽血進(jìn)行配型。如果沒有兄弟姐妹，需要在中華骨髓庫進(jìn)行尋找，只需抽患者的血送到相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行配型，然后由醫(yī)生在中華骨髓庫網(wǎng)站進(jìn)行登記，尋找相關(guān)配型的患者就可以。

首先要定期口服相關(guān)藥物，因?yàn)槟闳绻环嚓P(guān)藥物，可能會(huì)誘發(fā)排異反應(yīng)，排異可能會(huì)加重，誘發(fā)感染一連串的反應(yīng)，有點(diǎn)甚至發(fā)生排異后，可加用免疫抑制劑，而導(dǎo)致你本病的復(fù)發(fā)，這個(gè)是至關(guān)重要的。第二個(gè)預(yù)防感染方面，移植后出院后要注意家庭清潔衛(wèi)生；患者不要在人口多的地方。第三個(gè)定期進(jìn)行相關(guān)檢測，比如病人要求一個(gè)月要進(jìn)行一次骨髓穿刺檢查，以及植入指標(biāo)的檢查。

造血干細(xì)胞移植有一個(gè)年齡的限制，目前65歲以上做的是不多的，如果存在著惡性克隆，就是染色體檢查發(fā)現(xiàn)了一些不好的核型，比如說七號染色體的異常，還有一些復(fù)雜的核型，意味著這些病，極其容易向白血病轉(zhuǎn)化，還有基因測序有TP53突變，這些不良的預(yù)后，如果年輕人，會(huì)推薦他去造血干細(xì)胞移植，通過對供體以及經(jīng)濟(jì)的費(fèi)用來綜合考慮來推薦做造血干細(xì)胞移植。

全喉切除發(fā)音功能重建，這個(gè)手術(shù)的步驟一般分為四個(gè)步驟，同期實(shí)施胸骨舌骨肌的重建，要進(jìn)行新聲門的發(fā)音重建；第一步要先將這個(gè)環(huán)后的下咽黏膜，它的斷緣與氣管環(huán)狀軟骨傷口的后壁，也就是它的后1/3的斷緣的段側(cè)進(jìn)行縫合；第二步要將兩側(cè)的胸骨舌骨肌、它的舌骨的斷端與氣管的上口的后壁正中部位進(jìn)行縫合，胸骨的舌骨肌的外側(cè)緣與氣管上口的外側(cè)緣的斷端進(jìn)行縫合，它的內(nèi)側(cè)緣形成一個(gè)尖，在后底邊前的三角形的新聲門或者是可以縮短的前方的雙側(cè)胸骨舌骨肌的距離，使聲門保持適中的大小，以避免術(shù)后嗆咳的發(fā)生；第三步為了防止術(shù)后黏連的發(fā)生，手術(shù)護(hù)士需要配合醫(yī)生經(jīng)鼻腔流質(zhì)一根倒導(dǎo)尿管，插入這個(gè)咽腔，這時(shí)候要禁止注入水或者是空氣，以免破壞新聲門的大小和新聲門的穩(wěn)定性；第四步也就是將氣管環(huán)狀軟骨的部分與舌根進(jìn)行吻合，全喉切除就完成。

關(guān)節(jié)鏡下的關(guān)節(jié)清理術(shù)是一個(gè)非常微創(chuàng)的手術(shù)，就是在膝關(guān)節(jié)的前面，點(diǎn)了兩個(gè)不到一公分左右的眼，就把手術(shù)給做完了，是目前治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的一種手術(shù)方法，理論依據(jù)是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)的疼痛主要是由于關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的增生、軟骨的退變、老化、剝脫，掉到關(guān)節(jié)腔里面，還有關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性因子增多引起的疼痛，用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)來清理、沖洗這些炎性介質(zhì)剝脫下來的軟骨，使病人病情好轉(zhuǎn)。

術(shù)后影響結(jié)果的因素包括幾個(gè)方面，第一，取決于你取材的部位，還有病變本身的一個(gè)情況；第二就是病理科醫(yī)生的水平；第三是標(biāo)本的一個(gè)處置的是否恰當(dāng)。我們先說穿刺的部位，盡管我們看有時(shí)候看到是一個(gè)腫塊，但是這個(gè)腫塊并不代表全部是均勻一致的病變，有可能它大部分壞死，或者屬于有相當(dāng)一部分是炎癥，取材如何能夠取到最有具有活性的沒有壞死的地方，這個(gè)時(shí)候需要和其他影像進(jìn)行對比驗(yàn)證，比如術(shù)中的一個(gè)增強(qiáng)或者術(shù)前的增強(qiáng)，以及CT超聲儀或PET-CT等等這樣一些檢查。第四就是標(biāo)本的一個(gè)處置，我們獲取標(biāo)本過后，我們?nèi)绻诳諝庵蟹诺臅r(shí)間太長，它可能會(huì)干燥皺縮，有的細(xì)胞會(huì)反身變性甚至崩撿，這個(gè)時(shí)候會(huì)影響我們樣本的準(zhǔn)確檢測的準(zhǔn)確性。另外就是檢測的項(xiàng)目除了組織病理學(xué)檢查以外，你如果是感染性病變，需要對它的病原微生物進(jìn)行檢測，比如細(xì)菌真菌以及病毒等方面的檢查。比如我們有那個(gè)殺死病毒的，都是通過這樣檢查而發(fā)現(xiàn)，另外還有各個(gè)醫(yī)院的醫(yī)生的診療水平也并不是完全一致的，可能他對某種疾病見得都非常有經(jīng)驗(yàn)，它可能準(zhǔn)確性就更高，對一些特別少見的疑難病例，他這方面就可能會(huì)需要更多的討論，或者請專家會(huì)診，這樣才能得出準(zhǔn)確的結(jié)論。