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首先必須去面對,任何治療都有不良反應,這是我們回避不了的問題。放療的反應,我們大致分為兩大類,第一全身的反應,第二局部的反應。全身的反應無外乎患者乏力、精神不振,食欲不振,這是一些全身反應的一些表現。局部的反應,因為食管癌,盡管現在是精確放療的時代,盡量的在放療的過程中,會保護正常組織,但是我們雖然是精確放療,仍然不可避免的在食管病變的周圍的正常組織,會受到不可避免的正常照射。

食管癌的發(fā)病率在男性大概是在前三位之內，在浙江省，食管癌并不多見，與肺癌相比少得多，但是食管炎的治療效果比較差，死亡率也比較高的。從地域分布來講，沿海地區(qū)發(fā)病率比較高，像臺州地區(qū)食管癌發(fā)病率就比較高，另外從人群來講，在杭州周邊吃酒吃得多的人容易生食管癌，這兩個特點比較明顯，至于書上講的或者是流行病學介紹的其他特點，在浙江省表現的不是很明顯。

食管癌的手術適應癥主要早中期的食管，所謂的早中期就是沒有明確的遠處轉移，沒有明顯的重要臟器的侵犯，關鍵還要看全身的身體狀況，身體狀況好的病人，沒有嚴重的心肺肝腎等方面的嚴重的疾病是可以手術的。身體狀況不好的病人，大部分病人是早期中期的還是可以考慮手術治療，但食管癌不光是手術治療還要結合手術、放療、化療。

食管癌的發(fā)病因素還不是完全清楚，但是危險因素，大家還是有非常公認的看法： 1、亞硝胺類化合物和其前體分布非常廣，這在體內、體外都可以合成，致癌性確實非常強的，對于高發(fā)區(qū)的飲食當中，包括飲水膳食甚至患者唾液當中都檢測到了亞硝酸鹽的含量確實要比低發(fā)區(qū)的病人，要大大增加； 2、真菌類對于在某些高發(fā)區(qū)的糧食當中，包括食管癌病人的上消化道中或者切除的食管癌標本上，都能分離出真菌成分，有些真菌確實有致癌作用，有些真菌會促使亞硝胺及其前體的形成，更加促進了癌癥的發(fā)生； 3、微量元素的缺乏，是會增加致癌的風險，像鉬鐵鋅，包括氟、硒等含量偏低一些。 4、缺乏維生素，像維生素B族，包括維生素A、維生素C以及新鮮蔬菜、水果； 5、長期的飲烈性酒，嗜好抽煙，包括飲食非常硬，過熱過硬過快都會引起一個慢性的機械的刺激，導致食管的反復炎癥創(chuàng)傷，包括口腔不潔，牙齦慢性的炎癥，都跟食管癌的發(fā)生有關系。 6、食管癌有些遺傳的易感因素，確實在家族當中會體現出食管癌高發(fā)的情況，最后就是長期的精神狀態(tài)，長期的精神抑郁和家庭因素，環(huán)境的因素，長期的心情情緒的低落。

食管癌手術的適應癥如下： 食管癌的手術適應癥，主要早中期的食管癌。 所謂的早中期，就是沒有明確的遠處轉移，沒有明顯的重要臟器的侵犯，關鍵還要看全身的身體狀況，身體狀況好的病人，沒有嚴重的心肺肝腎等方面的嚴重的疾病，是可以手術的。 身體狀況不好的病人，大部分病人是早期、中期的，還是可以考慮手術治療，但食管癌不光是手術治療，還要結合手術、放療、化療。

懷疑病人是食管癌，首先會對他問診，問診就是相關的一些可能的癥狀，一些發(fā)展的情況，以及飲食習慣，此外會對他做一個體檢，特別是說不上去的淋巴結等等，有沒有轉移。比較進一步的檢查，第一就是做一個食管鋇餐的造影，要判斷食管癌它的分期，到哪一期，擴展的情況怎么樣，還會給他做一些增強的胸部ct，腹部的增強ct等等。

食管癌病人在形成腫瘤以前不良的生活飲食習慣、長期有反食性食管炎造成了食管細胞反復的增生最后形成腫瘤稱為癌前病變。有些病人在下段巴瑞特食管賁門功能不好或造成一些反流引起打折、胃液的反流造成食管鱗狀上皮的注柱狀細胞化也會造成癌變。巴瑞特食管癌變率比常人要高三十到五十倍，每年大概有2%到5%的巴瑞特食管發(fā)生癌變，大多數是腺癌，而普通食管大多數以鱗癌為主。食管潰瘍、息肉、白斑、吸食有些病人比較常見，飲食后不舒服，胸部輕微疼痛，通過胃鏡能檢查出來。有家族遺傳性出現食管潰瘍或長期反流性食管炎，癌前病變發(fā)現需要過程，一般幾年、十幾年甚至二十多年的過程。在癌前病變前盡量通過合理的飲食或合理的治療，假如反流性食管炎可能造成癌前病變的這種誘因去掉，讓它不要發(fā)展到癌變過程。癌前病變的輕度不典型增生、中度不典型增生到重度不典型增生是個過程，輕中度的不典型增生可能逆轉不會發(fā)生腫瘤，重度不典型增生就要臨床干預。

食管癌手術治療分為傳統(tǒng)的開放手術和微創(chuàng)手術，傳統(tǒng)的開放手術創(chuàng)傷比較大，標準的食管癌根治兩切口手術為例，胸部做一個25公分左右的口，有時候肋骨還要打斷，腹部做一個最少15公分的缺口，才能達到游離食管癌游離胃，清掃淋巴結把腫瘤切除，重新進行消化道的一個過程，那么微創(chuàng)手術是隨著這些年，腹腔技術和胸腔技術的發(fā)展，我們利用這種胸腔鏡和腹腔鏡還有很多比較精細的，特制的器械形成一個微創(chuàng)，在創(chuàng)傷很小的切口很小的情況下完成這個手術，具體現在一般腫瘤在胸壁上面做三四個一公分不到的切口，可以完成胸腔內的操作，腹部的話現在一般來說是做五個切口可以把腹部的手術操作游離好，現在微創(chuàng)手術也是越來越多醫(yī)院在開展，確實我們體會微創(chuàng)手術在術后的恢復和患者的痛苦方面都是覺得非常有意義的，一個恢復特別快，再一個患者的痛苦大大減輕。

食管癌的家族聚集現象就是一個大家庭，包括老一輩，上輩和下一輩生活在一塊，遺傳基因每個人身上都帶有。 家族聚集現象對食管癌的病人來說相對來說比較集中，老一代的食管癌患者遺傳到下一代病人，家里面的遺傳基因以及地域和環(huán)境起很大的作用，包括地域的環(huán)境，飲食，吃飯的速度，有些病人喜歡吃燙的東西，而且是霉菌類食物，酸菜，水土的問題，所以說對家族聚集現象唯一的辦法就是要定期檢查，早檢查，早診斷，早治療，改善環(huán)境，水土，周圍污染以及吃飯習慣，這樣就能減少家族聚集現象。

因為食管癌發(fā)生和發(fā)展因素，比較眾多，但是和你生活習慣，包括這個遺傳因素關系，所以臨床有時候發(fā)現一種食管癌的家族聚集現象，就是這個家族上一代人，爺爺、奶奶、祖父、祖母有罹患食管癌的患者之后，家族的其他成員像小孩子發(fā)生食管癌的概率更高，這是因為食管癌里面腫瘤的遺傳基因起了很大的作用，還有他生活的環(huán)境，他飲用的水和飲食習慣，所以說這個是共同的生活習慣或者不良的刺激因素，也會導致都容易發(fā)生食管癌，這個在臨床上叫做家族具體現象。