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食管癌放射性治療第一點，其適應(yīng)癥是情況較好的患者，病變也較短，食管病變處狹窄的不是很明顯，一般要求是最少能進(jìn)半流食，無明顯的外侵，比如是癥狀，沒有明顯的胸痛，骨痛，CT(檢查)未侵及主動脈和氣管，支氣管等鄰近的組織和器官，無鎖骨上和腹腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。包括CT沒有明顯腫大的淋巴結(jié)，無嚴(yán)重的并發(fā)癥，禁忌癥，食管穿孔，食管氣管瘺和可能發(fā)生。食管主動脈瘺，惡液質(zhì)已有明顯癥狀，多處轉(zhuǎn)移的患者都是屬于放療的禁忌癥。第二是呼吸放射治療，目的是減輕痛苦。比如骨轉(zhuǎn)移的止疼放療，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫癥狀等，緩解進(jìn)食困難，延長壽命。禁忌癥主要是已有的食管的穿孔，惡液質(zhì)，比如患者的KPS打分已經(jīng)到達(dá)三分、四分了，生活質(zhì)量非常低下的患者食管放療也不會獲益。

食管癌病人一般往往伴有進(jìn)食不好、消瘦和腳腫，表明已經(jīng)比較偏晚。有些病人會有腹水或胸腔也有胸水，這些積液的形成包括腳腫的形成表明已經(jīng)進(jìn)入了晚期，這種病人腳腫的原因大多數(shù)是白蛋白低、肝臟的合成功能下降，但滲透壓是正常的，血漿滲透壓偏低，休息以后會腫脹緩解但這種病人排除一些腎功能不好的病人還有一些病人是靜脈損或有淋巴管的回流障礙，但靜脈血栓造成的腳腫一般來說是單側(cè)的，很少會同時雙側(cè)，有靜脈血栓形成如果是營養(yǎng)不良造成食管癌晚期營養(yǎng)不良造成的腳腫都是雙側(cè)的。根據(jù)具體情況要對原發(fā)病人該做放療或化療或者加強(qiáng)營養(yǎng)這都是一種辦法可以緩解腳腫，補(bǔ)充人體白蛋白來緩解腳腫，腳腫不是食管癌主要的癥狀或表象，食管癌出現(xiàn)了腳腫就是比較晚期的一個表現(xiàn)。

影響食管癌放療的主要預(yù)后因素是患者疾病的分期，放射線大家都知道它是一種對人體組織有損傷的一種射線，放射線的治療殺滅腫瘤主要是因為它能破壞細(xì)胞，破壞細(xì)胞主要是因為它能破壞DNA，破壞細(xì)胞的染色體，所以把染色體破壞以后這個細(xì)胞組織就會出現(xiàn)壞死，從而達(dá)到破壞腫瘤的這個目的。如果患者的分期比較晚，患者的預(yù)后可能相對就會差一些，分期比較早早期的腫瘤，有相當(dāng)一部分腫瘤可以達(dá)到患者長期存活甚至治愈的目的。

食管癌患者在術(shù)前術(shù)后始終沒有消除對癌癥的恐懼心理，導(dǎo)致了食管癌患者精神障礙。食管癌患者由于疼痛，導(dǎo)致大量的使用，有副作用的止疼藥物，常常使血管有精神障礙的癥狀，食管癌患者在住院期間，由于家屬不能很好的陪侍，導(dǎo)致患者心理上有孤獨感，從而出現(xiàn)精神障礙，食管癌患者如果沒有給予及時的心里疏導(dǎo)，對食管癌術(shù)后新出現(xiàn)的并發(fā)癥有焦慮心理，逐步引起精神障礙。

什么是食管癌支架術(shù)，接著上面的我們治療方法，還有一種，就是又不能切又影響了吃飯，大家知道食管癌主要危害，還是不能吃飯，那么對一個腫瘤不能切，也不能放療，還要這個吃飯怎么辦呢，我們就是采用，這個食道食管癌放支架的方法，支架它是一個記憶合金組成的，它會再放到一個小的這個，我們叫吹風(fēng)器里邊很細(xì)，等到放到位置，給它打開的時候它可以彈開，整個把這個腫瘤壓到一邊去，這樣話保持食道的通暢，這樣話我們在吃飯什么，喝水的時候，都不影響，這樣話雖然這個病人，是一個晚期的，不能夠治療的，但是他的生存質(zhì)量，還是比較高的，因為他能吃能喝的時候，他就營養(yǎng)跟得上，他會對這個癌癥的，這種抵御能力會得到增強(qiáng)。

免疫治療目前在腫瘤領(lǐng)域是一個研究的熱點，某一些腫瘤確實也取得了很好的效果，比如說胸外科比較常見的肺癌療有一部分病人可以用，而且效果也不錯，比如說黑色素瘤也取得良好的效果，食管癌的免疫治療也是有人在研究的，比如說有一個藥用于食管癌的治療，這個藥叫可瑞達(dá)，在國內(nèi)的商品名叫柯瑞達(dá)，這個藥對食管的免疫治療以這個研究的結(jié)果得出，它并不能提高血管的生存率，目前臨床效果還不確切，目前對免疫治療這一塊來講，在食管癌上面還沒有作為正式的臨床的應(yīng)用或者正式的推廣，到目前為止免疫治療還不能用在食管上可以作為研究，有些病例，比如說晚期了其他方案沒有辦法，研究組來做免疫治療。

食管癌在我們國家是高發(fā)的癌癥之一，治療效果相對較差，很多食管癌的病人來就診的時候，都是相對晚的病人，有些病人是禁食時間，梗阻時間比較長了以后才來，病人營養(yǎng)狀態(tài)相對較差，如果病人沒有轉(zhuǎn)移，身體條件允許，還是采取以手術(shù)治療為主的綜合治療，早期的食管癌病人，手術(shù)效果很好，手術(shù)中要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，包括左右喉返神經(jīng)的淋巴結(jié)，和胃左肝動脈旁的這些淋巴結(jié)，清掃以及，食管周圍淋巴結(jié)的清掃，這部分病人復(fù)發(fā)的機(jī)會，相對較少一些，如果是中晚期的食管癌病人，這種復(fù)發(fā)的機(jī)會還是較多，這包括局部復(fù)發(fā)，或者是出現(xiàn)遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，或者是遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，這種病人還是比較多的。

第一、定位，因為食管癌放療要進(jìn)行30次左右，所以體位固定特別重要，定位就是利用各種的熱塑性膜來進(jìn)行體位的固定然后CT掃描；第二、靶區(qū)勾畫定位以后把定位的圖像傳輸?shù)结t(yī)師靶區(qū)勾畫系統(tǒng)，然后主管醫(yī)師根據(jù)各項的檢查結(jié)果，比如胃鏡、造影、CT、PET-CT以及超聲等來勾畫腫瘤靶區(qū)，然后請上級醫(yī)師確定并認(rèn)可靶區(qū)下治療處方；第三、物理師來做計劃，然后物理師根據(jù)醫(yī)師勾畫的靶區(qū)以及下的治療處方來制定放療計劃，這個就是需要比較長的過程，一般需要兩三天，然后物理師做好計劃以后有醫(yī)師認(rèn)可治療計劃；第四、計劃驗證，這個也是物理師的工作計劃驗證以后完全可以執(zhí)行。

食管癌的手術(shù)術(shù)中要進(jìn)行氣管插管，術(shù)后會留置營養(yǎng)管、胃管，包括術(shù)后為了防止呼吸道的病發(fā)癥，會讓病人用力的去咳嗽，甚至?xí)捎铆h(huán)甲膜穿刺，氣管性的吸痰防止肺部疾病的發(fā)生，這些手段都可能導(dǎo)致病人的咽部的不適；另外為了清掃淋巴結(jié)，會對病人的喉返神經(jīng)進(jìn)行游離解剖，也會導(dǎo)致出現(xiàn)聲音嘶啞。 所以說食管癌術(shù)后的嗓子疼是一個綜合因素導(dǎo)致的，大可不必驚慌，會去對疼痛做對癥的處理，因為食管病變位置并不在頸部，所以說隨著時間的推移各種癥狀會逐漸的變好，只需要去對癥處理就可以了，包括用漱口水、霧化甚至止痛的藥物去緩解癥狀，隨著時間的推移會出現(xiàn)的好轉(zhuǎn)。

主要還是在幾個方面：第一個方面是食管本身的準(zhǔn)備工作，尤其是在有梗阻的情況下需要做食管的清洗工作，手術(shù)前就需要吃些無渣的，尤其手術(shù)前的兩到三天應(yīng)該盡量吃些無渣食物，然后做沖洗，部分醫(yī)院喜歡用抗菌素來做食管沖洗，食管的消毒準(zhǔn)備；第二個因為食管癌的手術(shù)本身比較大，手術(shù)下來的比較重要的并發(fā)癥就是肺部并發(fā)癥，所以在肺這塊的準(zhǔn)備工作 也要做得比較好，比如必須要做到的事情就是戒煙，至少要戒煙兩周以上；第三個方面來是全身情況的準(zhǔn)備，尤其是食管癌中晚期病人，因為長期食管梗阻有可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良，營養(yǎng)方面的準(zhǔn)備工作要做好。