AV网站国产大全|A大片免费久久精品|a在线视频观看|αv天堂在线观看免费

脊柱骨折以后的內(nèi)固定物是否要取出需要結合個人情況。脊柱骨折手術一般會根據(jù)需要植入內(nèi)固定物，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，醫(yī)療內(nèi)固定材料的進步，生物的相容性越來越好，現(xiàn)在一般都是鈦合金，這些合金材料在體內(nèi)置入后不會影響做核磁共振的檢查，有可能有局部的不適或天陰下雨部分病人會有反應。一般來說內(nèi)固定耗材原則上是需要去除的，但在臨床實踐中絕大部分內(nèi)固定耗材是可以不去除，如果實在希望取出內(nèi)固定，那么在術后的1-2年取出比較合適，如果五年以后再取，往往會發(fā)生取出困難。內(nèi)固定一般是鈦合金可以終身留在體內(nèi)，沒有影響。可能以后過安檢的時候金屬探測器會響，可以給安檢員看看傷口，在乘飛機時國外也可能需要開診斷證明。一般內(nèi)固定起到固定脊柱的作用，3-6個月后植骨融合內(nèi)固定就基本上沒什么作用了，取不取都可以。取出術需要再次切開傷口，不取出偶有多年后有內(nèi)固定斷裂的，但是一般也沒有問題。

對于骨折術后的化膿性骨髓炎來講，這是一個不可回避的問題，我們骨折為什么要，在一定的無菌的條件下，無菌的技術下進行內(nèi)固定，就是盡可能的要降低感染的發(fā)生，即使這樣，我們骨髓炎的發(fā)生率，基本還有0.1%到1%左右，這也是我們非常頭疼的一個問題，我們做完內(nèi)固定以后發(fā)生了骨髓炎，我們怎么辦，如果我們的感染控制了，軟組織覆蓋也是良好的 并且隨著時間的推移，我們的骨在不停的生長，有骨折愈合的跡象，我們保留內(nèi)固定，如果骨折已經(jīng)愈合了發(fā)生了感染，這個時候我們可以去除內(nèi)固定，局部清創(chuàng)，應用相應的敏感的抗生素治療，這是我們保留內(nèi)固定的情況。如果我們發(fā)生了骨髓炎，然后內(nèi)固定也松動了，固定沒有效，同時骨折是沒有愈合的，這種情況下，我們要去除，原先的內(nèi)固定鋼板，改用外架穩(wěn)定骨折的斷端和肢體的長度，再進行徹底的清瘡，利用抗生素和手術的技術，盡可能的消滅骨髓炎。

什么是上皮內(nèi)瘤變和異型增生？上皮內(nèi)瘤變和異型增生兩個名詞其實是通用的，是屬于胃的癌前期病變但是并不等同于胃癌。 并不是所有的這些疾病都會發(fā)展成為胃癌，上皮內(nèi)瘤變也就是說異型增生從病理的角度就是已經(jīng)出現(xiàn)了不同程度的細胞和結構異型性的特征，那么性質上是腫瘤性的增生，但無明確的浸潤性生長的證據(jù)，根據(jù)病變的程度將胃黏膜上皮內(nèi)瘤變分為低級別和高級別，低級別上皮內(nèi)瘤變黏膜的結構改變輕微，腺上皮細胞出現(xiàn)輕中度的異型細胞核變長但仍有極性位于腺上皮的底部可見核分裂。低級別的可以觀察，是不需要處理的。那么高級別上皮內(nèi)瘤變黏膜的腺體結構異型性就比較明顯，細胞由柱狀變?yōu)榱⒎叫?，細胞核大核漿比增高，核仁明顯、核分裂象增多可見病理性的核分裂。特別重要的是細胞核延伸至腺體腔側面細胞極性喪失如果出現(xiàn)了高級別的上皮內(nèi)瘤變就需要治療了。

宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷包括以下幾個方面，：1細胞學的檢測，也就是咱們常用的TCT。鑒于細胞學的敏感性和特異性，有一些漏診或者誤診。需要通過三到六個月的再進行復查，如果復查還有ASKS，那么還需要進一步做HPV的檢測。2HPV的檢測的特異性會更高，但是它的缺點就是價位相對比較高，有一些貧困地方無法做到普及。3陰道鏡的檢測如果TCT有ASKS，HPV有高危的感染，那么就需要陰道鏡檢測，那么陰道鏡下那進行宮頸活組織的檢查，也就是宮頸上皮內(nèi)瘤變的一個確診的手段，那么常常是單點活檢或者是三、六、九、十二點或者是更多部位的多點活檢，那么需要注意的一點就是對于絕經(jīng)以后的婦女了她特別是內(nèi)生的頸管型的，要注意頸管刮掃或者是宮頸管內(nèi)的活檢以免漏診。

它開口的位置根據(jù)疾病的不同根據(jù)這個顱內(nèi)占位性疾病，或者我們叫腫瘤的疾病長的位置的不同，可能開口的位置是不一樣的。我們應用神經(jīng)內(nèi)鏡它的基礎的原則，要經(jīng)過人體正常的空隙，這樣會達到一種無創(chuàng)的效果，比如說我們經(jīng)過人類的鼻腔，經(jīng)過患者的鼻腔可以達到顱底的一些腫瘤的切除，這樣我們會讓患者達到一種無創(chuàng)的效果。如果有些腫瘤長在一些腦室內(nèi)，我們經(jīng)常采用從顎部，從顳部從人類中樞系統(tǒng)的一些，我們叫亞功能區(qū)進行內(nèi)鏡的植入的操作，這樣手術也達到一種微創(chuàng)的效果。如果這個患者他的腫瘤的發(fā)生長在我們的后部，或者脊柱，同樣我們根據(jù)患者疾病的部位，采取不同的切口以達到手術的效果。

噴射性嘔吐是顱內(nèi)壓增高，比如說酒精中毒最常見的喝酒喝得特別多，有時候嘔吐也是很厲害的，喝酒喝多了那種嘔吐可能會導致賁門撕裂，導致胃出血等一些問題，這也是噴射性的嘔吐。 但是顱內(nèi)壓增高的嘔吐就是比較典型的，它是沒有酒精中毒，沒有胃病，沒有別的問題就出現(xiàn)不明原因的突然發(fā)生嘔吐，當然這種嘔吐比較常見的還是在急性腦外傷或者急性腦出血，動脈瘤破裂引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，往往病人都是嘔吐而發(fā)生的，如果病人同時伴有意識障礙，那就很容易發(fā)生誤吸引起吸入性的肺炎，導致后來接著治療的時候病人有呼吸功能的問題，所以這是也要重視的。

消化道出血的內(nèi)鏡治療的風險除了常規(guī)的內(nèi)鏡檢查和治療風險之外，出血的時候病人一般情況可能不太好比如說有休克的情況、血壓的不太穩(wěn)定然后胃里面存的血可能會比較多。如果病人基礎疾病比較多，本來就有冠心病的情況，進行胃鏡檢查治療的時候就有可能會出現(xiàn)心臟的意外、心絞痛、心梗的發(fā)作。在治療的時候如果胃里面的血病人會嘔出來，誤吸到氣管里面去引起窒息的風險。胃里面血如果比較多可能會影響觀察，需要反復去清除胃里面的積血。胃里面積血比較多影響視野的情況下治療就有相當困難。

內(nèi)鏡下可以治療間質瘤。 因為間質瘤是具有潛在惡性的一種胃部的腫瘤，在間質瘤一般在間質瘤小于3cm3cm以下的時候，可以做內(nèi)鏡下切除，當然做內(nèi)鏡下切除之后因為要做病理，進一步對間質瘤的惡性度進行評估惡性，不僅僅限于大小，當然大小是主要的的指標之一，還有其他的一些病理的評估，內(nèi)鏡下切間質瘤，因為間質瘤多位于固有肌層，就是靠近胃壁以外的而不是靠近胃腔這一側，可以通過打隧道進去把這個腫瘤切除，就是做一個全層切除，然后把這個腫瘤挖除，最后進行內(nèi)鏡下把創(chuàng)口縫合來。

內(nèi)鏡微創(chuàng)手術雖然很微創(chuàng)，一般口子0.6—0.7厘米，也都是六七十毫米通過一個很微創(chuàng)的管道，通過椎間孔或者椎板間進入椎管和普通手術一樣。手術仍然有風險，既然開口了它可能面臨著傷口感染，甚至椎管內(nèi)感染也一樣。假如是疤痕體質，雖然是0.6—0.7，它照樣會有疤痕的形成，假如手術不熟練，術中分不清神經(jīng)和脊膜和椎間盤照樣會有神經(jīng)根的損傷，腦脊漏的形成，甚至器械的折斷，髓核前頭端的斷裂，射頻頭的斷裂；術中很可能引起椎管內(nèi)出血。術后還會有椎間盤突出的復發(fā)等等。

影響顱內(nèi)動脈瘤預后的因素，非常多，第一個是腫瘤的部位、大小，出血的程度、病情變化的快慢，以及病人的生命體征的穩(wěn)定程度，就是病情發(fā)展的進度，出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)了，顱壓增高了，腦血管痙攣特別嚴重的時候，這類病人預后不好，所以對一些一二期的病人，病情比較輕的病人，現(xiàn)在主張早期的手術，介入手術能達到的部位，盡量介入治療，因為介入治療的話，對腦損傷要比開顱，手術要小得多，也是影響他愈后的，很重要的因素。